医学院校创建学习型师资队伍的重要意义

当前正值我国教育改革的重要转型期，即逐渐从传统的应试教育模式向培养全面发展、有创造性思维能力的教育模式的转变，这已成为绝大多数教育工作者的共识及愿望。师资队伍建设是教育改革的重要内容之一，建设一个什么样的师资队伍，直接关系到教育事业的继承和发展、教育改革的成功与失败。为此，创建一个学习型的师资队伍成为包括医学专科教学领域在内的教育事业的百年大计。     

经鼻内镜下鼻甲游离黏膜片行鼻中隔穿孔修补术

本文报告 2例经鼻内镜下采用下鼻甲游离黏膜片修补鼻中隔穿孔的经验。1　病例资料例 1　男 ,5 5岁。反复涕血 3年后入院。 3年前在外院行“鼻中隔黏膜下切除术”。于 1年前在该院行“鼻中隔穿孔修补术” ,术后症状无改善。查体 :鼻中隔中部可见一 1cm× 1.5cm大小穿孔 ,穿孔周围有部分鼻中隔骨性及软骨性结构。局麻下经鼻内镜用钩突刀先切除穿孔周围部分黏膜 (<1mm ) ,以形成新鲜创面 ,再仔细分离穿孔周围双侧黏膜 ,尽量向上向后游离并剪下鼻中隔软骨及筛骨正中板备用。再剪除少许下鼻甲黏膜 ,去除黏膜下组织做成全层黏膜片 (共 2块 )。将剪…     

人工耳蜗植入术及非手术因素对听觉语言康复效果的影响

目的：总结68例多导人工耳蜗植入术后的听觉语言康复效果。方法：简述多导人工耳蜗植入术方法，分析比较语前聋与语后聋；学龄前聋儿与学龄聋儿以及其他非手术因素对人工耳蜗植入后的听觉语言康复效果的影响。结果：68例人工耳蜗植入术后通过1个月以上的调试和听觉训练，声场测听全部达到正常范围。语前聋儿童中，测定45名学龄前的可合作儿童的限定词表言语测听，言语识别率平均达到90．1％，非限定调表识别率平均达86．2％。测定13名7岁以．L—合作儿童的限定词表言语识别率平均达到80．6％，非限定词表言语识别率平均达71．3％，与学龄前组比较有显着差异。语后聋经过1—2个月的适应，全部能正常方式对话和打电话。结论：人工耳蜗植入是治疗全聋患的最佳选择。对语前聋患而言，植入年龄最好在学龄前。人工耳蜗植入后，听觉语言康复工作将是—项长期的工作，需要家庭、社会、医生和聋康老师的共同努力。     

耳鼻咽喉科学临床教学改革的探讨

耳鼻咽喉科学是临床医学教育中的教学难点学科。本文针对耳鼻咽喉科学教学中的矛盾与难点,按照新世纪培养"高素质通才型医学人才"的要求,对教学内容和实施方式方面的改革进行了一些初步探讨,以期提高教学效果,更好地实现教学目标。     

内耳结构异常患者的人工耳蜗植入术

目的探讨对内耳结构异常患者行人工耳蜗植入的方法并评估其术后效果。方法回顾性分析2000年1月~2010年5月行人工耳蜗植入术的24例内耳结构异常患者的临床资料,包括耳蜗骨化2例、Waarden-burg综合征Ⅱ型8例、Mondini畸形12例、共同腔畸形1例、半规管缺如1例;随机选择30例内耳结构正常的相同年龄段接受了人工耳蜗植入的极重度感音性聋患者作为对照组;分析并比较两组患者的术前听力和影像学资料以及手术植入方法和术后听觉言语康复情况。结果 1例共同腔畸形和2例Mondini畸形患者术中出现井喷,另有10例Mondini畸形、2例Waardenburg综合征Ⅱ型病例在耳蜗钻孔后见外淋巴液搏动性涌出,经抬高头位降低液压并以筋膜粒严密封堵开窗口等处理完成电极植入;2例耳蜗骨化者经扩大开窗范围并剔除骨化组织后分别植入8个和12个电极;其余病例均经常规方法完成电极植入。内耳结构异常组患者人工耳蜗植入术后均获得听觉,所有患者均未出现严重并发症。术后6个月内耳结构异常组啭音声场测听平均听阈35.4±4.9 dB HL,闭合式词表言语识别率平均为75.18%±3.1%,开放式词表言语识别率平均为70.32%±2.5%;对照组上述三项结果分别为31.4±5.5 dB HL、81.63%±3.7%、76.77%±5.4%,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对内耳结构异常的极重度感音性聋患者行人工耳蜗植入安全有效,但针对不同的内耳畸形需采取不同的处理方法。     

外伤性视神经损伤经鼻内镜视神经减压手术时期选择及疗效观察

目的 观察鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视神经损伤的疗效和最佳手术时间.方法 对1998年4月至2007年3月90例头部和(或)颌面外伤后发生93眼外伤性视神经损伤的患者进行回顾性分析.所有患者接受鼻内镜视神经减压术前对药物治疗均无反应或效果不佳.受伤至手术时间1～97 d,中位手术时间5.5 d.术前无视力71眼,有视力22眼(1眼光感,5眼眼前手动,13眼眼前指数,1眼视力0.04,2眼视力0.1).随访时间6 d～2年,中位随访时间8 d.结果 视神经减压术后35例(36眼,38.7%)视力有改善,53例(55眼,59.1%)无变化,2例(2眼,2.2%)视力下降.术前有视力的患者中,视力改善者达68.2%(15/22眼),外伤后立即或逐渐失明的患者中视力改善分别只有22.9%(8/35眼,仅2眼视力恢复到大于0.02)和36.1%(13/36眼,5眼视力恢复到大于0.02),术前有视力和无视力两组视力术后恢复差异非常显著(X2=11.864,P<0.01).无视力的患者中,伤后3 d内手术视力改善为41.2%(7/17眼),3 d后手术视力改善下降到25.9%(14/54眼),但两者之间差异无统计学意义(X2=1.46,P>0.05).不同受伤部位比较,视神经管内外侧壁同时骨折手术效果最好(55.6%,10/18眼),其次为内侧壁骨折(45.7%,21/46眼),最差为没有骨折(20%,4/20眼)和单纯外侧壁骨折患者(11.1%,1/9眼).结论 为了挽救患者视力,应尽早行鼻内镜视神经减压手术,即使伤后立即丧失视力也不要放弃手术治疗.但手术后所获得的满意的视力恢复仍然需要进一步研究.     

叶酸受体在鼻咽癌组织及细胞中的表达与意义

目的 研究人鼻咽癌组织和细胞株中叶酸受体表达情况,探讨其与肿瘤临床和病理特征的关系,为进一步研发叶酸受体靶向抗鼻咽癌药物载体奠定基础.方法 分别以免疫组织化学法和免疫细胞荧光法观察20例鼻咽癌组织和体外培养的HNE1、HNE2,CNE1,CNE2,SUNE1,5-8F等6株鼻咽癌细胞株表达叶酸受体的情况,分析鼻咽癌组织叶酸受体表达与临床病理特征的关系.结果 鼻咽癌组织叶酸受体阳性表达率为85%(17/20),正常鼻咽黏膜组织中无叶酸受体表达(0/8).鼻咽癌叶酸受体表达与患者性别、年龄等因素无相关性,在非角化鳞癌和鼻咽未分化癌两种病理类型中无明显差异,但临床分期Ⅲ～Ⅳ期的病例阳性表达高于Ⅱ期以下的病例.HNE1细胞株叶酸受体表达阳性,其余5株细胞为阴性.结论 鼻咽癌组织广泛高表达叶酸受体,这为开发针对鼻咽癌的叶酸受体靶向药物奠定了基础.     

人工耳蜗植入术相关结构的解剖测量

目的通过对人工耳蜗植入手术相关的解剖结构进行观察、测量,为人工耳蜗植入手术提供理论参考。方法对10个尸头20侧颞骨标本进行解剖,模拟人工耳蜗植入术,在手术显微镜下观察、测量与人工耳蜗植入手术相关的解剖数据。结果镫骨头下缘与耳蜗底回切开点之间的距离为2.154±0.173mm,镫骨头下缘与圆窗龛之间的距离为2.470±0.582mm,圆窗龛与耳蜗底回切开点的距离为1.422±0.369mm,镫骨头下缘与耳蜗第二回切开点之间的距离为3.238±0.151mm,镫骨头下缘与匙突之间的距离为2.831±0.269mm,匙突与耳蜗第二回切开点之间的距离为1.338±0.132mm,面神经垂直段与圆窗龛的距离为4.830±1.152mm,面神经与鼓索神经在圆窗平面的距离为2.480±0.274mm,卵圆窗与圆窗的距离为1.820±0.452mm,耳蜗底回前缘与颈内动脉管的距离为1.856±0.372mm。结论人工耳蜗植入手术中切开耳蜗底回的位置位于圆窗龛前方约1.422mm,镫骨头下缘约2.154mm处;耳蜗第二回切开点位于匙突下约1.338mm处;卵圆窗与圆窗、面神经与鼓素神经间的平均距离的测量为术中寻找圆窗龛、避免损伤面神经等重要结构提供了参考。     

颈动脉球体瘤手术治疗

目的：讨论颈动脉球体瘤的诊断手段、术前准备和手术方法。方法：总结诊治8例颈动脉球体瘤的经验。以术前磁共振、血管造影明确诊断，采用动脉外膜下剥离及颈外动脉切除，彻底切除颈动脉球体瘤。结果：按Shamblin分期3例为Ⅱ期，5例为Ⅲ期，有家族史者3例。5例Ⅲ期的病人，采用了动脉外膜下剥离及颈外动脉切除的方法，均保全了颈总和颈内动脉，瘤体获全切，随访未见肿瘤复发。结论：本文介绍的手术方法可以成功地切除颈动脉球体瘤。