慢性乙型肝炎患者CD3+CD56+淋巴细胞及其表型与病情的关系

目的 探讨CD3+CD56+淋巴细胞与慢性乙型肝炎(CHB)患者病情变化和转归的关系.方法 CHB患者53例,HBV携带者17例,19名健康体检者为对照组.研究对象均抽取外周血2～3ml,采用流式细胞技术测定CD3+CD56+淋巴细胞,并进一步分析CD3+CD56+淋巴细胞表面CD4,CD8、T细胞抗原受体(TCR)V α 24,TCR α/β以及TCR γ/δ的表达.结果CHB组CD3+CD56+淋巴细胞为7.4%±4.6%,慢性HBV携带者组为4.5%±3.5%,对照组为4.4%±3.7%,CHB组CD3+CD56+淋巴细胞明显升高.3组人群CD3+CD56+淋巴细胞TCR V α 24的表达,差异无统计学意义.慢性HBV携带者组CD3 CD56+细胞表达的TCR V α 24为2.8%±1.4%,明显高于对照组1.7%±1.0%.CHB组CD3+CD56+细胞CD8和TCRα/β的表达分别为61.9%±16.8%和68.1%±16.9%,对照组为49.2%±15.6%和56.4%±17.9%,CHB组均明显高于对照组.CHB组和HBV携带者组TCR γ/δ的表达,分别为29.6%±15.4%和30.5%±14.8%,CHB组和HBV携带者明显低于对照组41.4%±19.4%.CHB重度患者CD3+CD56 1细胞CD8和TCR α/β的表达分别为69.0%±14.0%和76.1%±12.9%,CHB中度患者CD8的表达为66.4%±14.9%,均明显高于CHB轻度患者51.4%±16.2%和62.1%±14.6%. 结论 慢性乙型肝炎的活动可能与CD3+CD56+淋巴细胞的CD8高表达有关.     

高龄孕妇再生育分娩方式的选择与评估

高龄经产妇是指年龄≥35周岁的经产妇,近年来随着计划生育的转变,高龄经产妇再生育的比例逐渐增加。高龄经产妇再次妊娠时妊娠并发症显著上升以及其本身生产的经历均会对再次妊娠的分娩方式造成影响,选择对产妇对及胎儿最为有利的分娩方式,对于降低高龄经产妇母婴并发症,提高围产保健水平具有重要的意义。     

产时抗生素预防对B族溶血性链球菌定植产妇新生儿结局影响研究

目的探讨产时抗生素预防(IAP)对B族溶血性链球菌(GBS)定植孕妇的新生儿结局影响。方法收集2016-06-01—2017-10-01于温州市人民医院产检行GBS筛查并阴道分娩的2200例单胎孕妇,分析103例行IAP治疗产妇的新生儿结局及GBS耐药情况的临床资料。其中充分IAP组(64例)、不充分IAP组(39例)。结果 (1)与不充分IAP组比较,充分IAP组新生儿发热(38.46%vs.17.18%,P=0.016)、肺炎(30.77%vs.3.13%,P=0.000)、脑膜炎(17.95%vs.1.56%,P=0.008)、败血症(30.77%vs.4.69%,P=0.000)发生率下降;白细胞异常(35.89%vs.7.81%,P=0.000)、血小板异常(41.03%vs.21.88%,P=0.038)、C-反应蛋白升高(38.46%vs.7.81%,P=0.001)、标本培养阳性(28.21%vs.6.25%,P=0.002)、胎盘绒毛膜炎(48.72%vs.15.63%,P=0.000)发生率下降。(2)103例GBS菌株对青霉素G、氨苄西林、万古霉素、克林霉素的敏感率分别为100.00%、98.06%、96.12%、77.67%,对克林霉素耐药率为18.45%。结论充分IAP更加有利于预防新生儿早发型GBS疾病。     

慢性重型病毒性肝炎的终末期肝病模型预后分析

目的评估终末期肝病模型（Modelfor End-Stage Liver Disease，MELD）评分系统慢性重型病毒性肝炎患者短期（3个月）预后的预测能力及临床应用价值，并求出作为判断患者3个月内死亡与否的MELD最佳临界值。方法分析我院2003年～2005年收治的391例慢性重型病毒性肝炎患者的临床资料，应用MELD模型公式对每个患者进行评分，观察3月内的死亡率。结果236例在3个月内死亡，病死率为60．6％。MELD分值在小于30、30～40和大于40的患者的病死率分别为38．1％（86／226）、87．6％（106／121）和100％（44／44）。应用该模型预测患者3个月内死亡与否的最佳MELD临界值为28.c-statistic为0．837，敏感性为69．2％，特异性为86．4％。MELD分值与血清胆红素、肌酐、凝血酶原时间呈明显正相关，与预后情况呈显著负相关。结论MELD分值能够作为反映重型肝炎患者病情严重程度的指标，患者短期内（3个月）死亡危险性随MELD分值的增加而上升，MELD模型能较准确预测慢性重型病毒性肝炎患者短期的临床预后。     

导痰汤对大鼠非酒精性脂肪性肝炎的治疗作用

目的 观察导痰汤对实验性大鼠非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的影响,并探讨其作用机理。方法 采用高脂饮食复制大鼠NASH模型,以导痰汤低、中、高剂量分别进行干预,然后观察动物一般情况,计算肝指数,观察肝组织脂肪变性及炎症活动度,并查血清学指标ALT、甘油三脂（TG）、总胆固醇（TCH）、高密度脂蛋白（HCL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）,肝组织超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）。结果与空白模型组相比,各剂量治疗组大鼠肝指数明显降低（P〈0.05）,血清ALT及TG、TCH、LDL-C也有显著降低（P〈0.01-P〈0.05）,但HCL-C无明显变化（P〉0.05）,能够升高肝组织SOD活性（P〈0.01-P〈0.05）,降低MDA含量（P〈0.05）,血清TNF-α含量显著减少（P〈0.01）,且表现出一定的量效关系。各治疗组大鼠肝脏炎症活动度也显著改善（P〈0.05）,但量效关系不明显。结论 导痰汤有明显防治NASH作用,其机制在于减轻脂类在肝脏的积聚,缓解氧化应激,降低炎症反应,保护肝细胞等作用有关。     

产程胎心监护的方法及必要性探讨

产程监护是采用人工及生物物理、生物化学方法对胎儿宫内安全和产程进展进行监测,以便及早发现胎儿宫内缺氧、识别难产,并积极加以处理。胎儿宫内状况的监护方法包括间断胎心听诊、持续胎心监护、胎儿头皮刺激试验、胎儿头皮血样检查、胎儿脉冲血氧测定法等。持续胎心监护仍是产时一个有效而必要的胎心监护手段。     

孕前超重及肥胖对孕期体质量控制及妊娠结局的影响

目的:评估孕前超重及肥胖对孕期体质量控制及妊娠结局的影响。方法:回顾性收集2015年1月—2017年12月于我院分娩足月单胎孕妇的孕前体质量指数(BMI)、孕期体质量变化及妊娠结局等资料,比较孕前超重、肥胖孕妇与孕前体质量正常孕妇的孕期体质量控制情况及妊娠结局,多因素分析孕前超重及肥胖对孕期体质量控制及妊娠结局的影响。结果:纳入超重孕妇496例(超重组),肥胖孕妇44例(肥胖组)以及体质量正常孕妇(对照组)540例,超重、肥胖及对照组的孕前BMI分别为26.3(2.0)kg/m~2、31.3(2.9)kg/m~2及20.7(2.5)kg/m~2。超重、肥胖组的孕期体质量超标比例高于对照组(分别为63.9%、72.7%及41.3%),超重及肥胖组孕妇的子痫前期、妊娠期糖尿病及剖宫产风险均高于体质量正常孕妇。超重及肥胖组的新生儿平均出生体质量高于正常组[分别为(3 528.0±397.4)kg、(3 562.6±417.6)kg及(3 387.8±384.5)kg,巨大儿比例也呈升高趋势(分别为12.3%、15.9%及5.0%)。多因素分析结果显示孕前超重(OR=3.071,95%CI:2.345～4.022)及肥胖(OR=5.113,95%CI:2.507～10.431)是孕期体质量超标的影响因素,同时对子痫前期(P0.001)、妊娠期糖尿病(P0.001)、剖宫产(P0.05)及巨大儿(P0.05)风险均有显著影响。结论:孕前超重及肥胖不仅显著影响孕期体质量控制结局(尤其是孕期体质量超标风险),同时对包括子痫前期、妊娠期糖尿病、剖宫产、巨大儿风险在内的妊娠结局也影响显著;孕前体质量控制对于超重及肥胖的育龄妇女具有重要意义。     

“2019 SOGC临床实践指南：硫酸镁对胎儿的神经保护作用”解读

脑性瘫痪（cerebral palsy,CP）是早产儿常见且严重的并发症,严重威胁早产儿健康。越来越多的证据表明,产前应用硫酸镁进行神经保护可减少早产儿CP的发生。2019年加拿大妇产科医生协会（The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada,SOGC）归纳和整理了硫酸镁胎儿神经保护作用的最新临床研究证据,针对使用硫酸镁的孕龄、时机、给药方案、是否需要二次用药及新生儿复苏等临床问题,给出了相应临床意见和推荐。现对其推荐要点进行解读,以期为我国医务工作者提供借鉴。     

30 mL和60 mL容量宫颈扩张球囊对足月妊娠促宫颈成熟效果比较

目的：探讨两种不同容量的宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟的临床疗效观察,为提高引产成功率,降低产后不良影响提供临床依据。方法：随机抽取2017年6月-2017年12月同济大学附属第一妇婴保健院收治的具有引产指征且宫颈评分＜6分的足月单胎孕妇400例作为观察对象,根据不同的球囊注水容量随机分为2组,Foley单球囊注水30 mL促宫颈成熟组（F30组）200例,Foley单球囊注水60 mL促宫颈成熟组（F60组）200例,比较2组患者的促宫颈成熟效果、引产效果以及孕产妇和新生儿转归情况。结果：2组患者治疗前Bishop评分比较,差异无统计学意义（χ2=1.280,P=0.201）,治疗后2组患者Bishop评分均上升,治疗后Bishop评分比较,差异有统计学意义（χ2=-4.137,P=0.000）。2组初产妇的引产-分娩时间比较差异有统计学意义（t=4.204,P=0.000）。多因素分析显示球囊容量是初产妇24 h内成功阴道分娩的影响因素（OR=1.990,95%CI：1.444～2.742,P=0.000）。研究中20例瘢痕子宫孕妇用宫颈扩张球囊促宫颈成熟,其中18例顺利阴道分娩,无相关并发症。2组孕产妇和新生儿结局比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论：对足月宫颈条件不成熟的孕妇（包括剖宫产术后再次妊娠者）采用宫颈扩张球囊引产,安全有效,Foley 60 mL球囊在促宫颈成熟方面效果更好,且适当缩短引产-分娩时间。