30 mL和60 mL容量宫颈扩张球囊对足月妊娠促宫颈成熟效果比较

目的：探讨两种不同容量的宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟的临床疗效观察,为提高引产成功率,降低产后不良影响提供临床依据。方法：随机抽取2017年6月-2017年12月同济大学附属第一妇婴保健院收治的具有引产指征且宫颈评分＜6分的足月单胎孕妇400例作为观察对象,根据不同的球囊注水容量随机分为2组,Foley单球囊注水30 mL促宫颈成熟组（F30组）200例,Foley单球囊注水60 mL促宫颈成熟组（F60组）200例,比较2组患者的促宫颈成熟效果、引产效果以及孕产妇和新生儿转归情况。结果：2组患者治疗前Bishop评分比较,差异无统计学意义（χ2=1.280,P=0.201）,治疗后2组患者Bishop评分均上升,治疗后Bishop评分比较,差异有统计学意义（χ2=-4.137,P=0.000）。2组初产妇的引产-分娩时间比较差异有统计学意义（t=4.204,P=0.000）。多因素分析显示球囊容量是初产妇24 h内成功阴道分娩的影响因素（OR=1.990,95%CI：1.444～2.742,P=0.000）。研究中20例瘢痕子宫孕妇用宫颈扩张球囊促宫颈成熟,其中18例顺利阴道分娩,无相关并发症。2组孕产妇和新生儿结局比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论：对足月宫颈条件不成熟的孕妇（包括剖宫产术后再次妊娠者）采用宫颈扩张球囊引产,安全有效,Foley 60 mL球囊在促宫颈成熟方面效果更好,且适当缩短引产-分娩时间。     

产程胎心监护的方法及必要性探讨

产程监护是采用人工及生物物理、生物化学方法对胎儿宫内安全和产程进展进行监测,以便及早发现胎儿宫内缺氧、识别难产,并积极加以处理。胎儿宫内状况的监护方法包括间断胎心听诊、持续胎心监护、胎儿头皮刺激试验、胎儿头皮血样检查、胎儿脉冲血氧测定法等。持续胎心监护仍是产时一个有效而必要的胎心监护手段。     

妊娠中期妇女血25-羟维生素D3与妊娠期糖尿病的关系

目的：探讨妊娠13～16周妇女血25-羟维生素D3水平和妊娠期糖尿病发病的关系。方法：选择2011年9月在同济医科大学附属第一妇婴保健院产科产检并分娩的妊娠期糖尿病患者44例,正常妊娠妇女88例,除外双胎妊娠、经产妇、子痫前期和妊娠前糖尿病等。测定妊娠13～16周妇女血25-羟维生素D3水平。按百分位数法进行分析,分别计算25-羟维生素D3值在不同百分位时妊娠期糖尿病发生率、敏感度、特异度、约登（Youden’s）指数、阴性预测值（PPV）、阳性预测值（NPV）、OR值（95% CI）。结果：①妊娠期糖尿病妇女血25-羟维生素D3水平低于对照组[（49.8±22.0） nmol/L vs. （63.1±22.4） nmol/L,P＜0.01]。②血25-羟维生素D3处于P35时（25-羟维生素D3值45.201 0 nmol/L）,Youden’s指数最高（22.73）,OR值0.375（95% CI： 0.176～0.797）。③妊娠期糖尿病组中,糖耐量试验1 h血糖异常的妇女25-羟维生素D3值低于糖耐量试验1 h血糖正常者[（42.56±17.04） nmol/L vs.（55.32±23.93） nmol/L,P＜0.05]。结论：妊娠13～16周血25-羟维生素D3水平低下的妇女发生糖尿病的风险增加,25-羟维生素D3水平低下与糖耐量试验后1 h血糖升高有明显的相关性。     

妊娠期高血压619例临床分析

目的比较619例妊娠期高血压疾病患者的一般资料、并发症、妊娠结局和围产儿并发症的情况,为预防不良结局提供依据。方法 通过回顾性分析2014年10月至2015年9月在同济大学第一妇婴保健院东院住院分娩的619例妊娠期高血压疾病患者,其中子〖XC间K.EPS;%90%90;P〗前期重度190例,子〖XC间K.EPS;%90%90;P〗前期轻度153例,妊娠期高血压251例的一般资料、合并症、并发症、妊娠结局、分娩方式和围生儿并发症等临床资料进行统计学分析。结果 妊娠期高血压、子〖XC间K.EPS;%90%90;P〗前期轻度和子〖XC间K.EPS;%90%90;P〗前期重度组,随着病情进展,各组孕龄缩短,剖宫产比例升高,新生儿体重降低 (P＜0.05),胎儿生长受限、HELLP综合征、肝内胆汁淤积、产后出血等并发症的发生率越高(P＜0.01)。结论 对于妊娠期高血压疾病,需要更加重视孕妇和胎儿监测,适时终止妊娠,对减少患者出现严重并发症,改善围生儿预后有重要意义。     

情景模拟培训在医学教育中的价值

情景模拟培训在医学教育中具有模拟真实性、无医疗风险、个体化教育、客观规范化、可重复性等优势。在产科急重症抢救方面使用模拟训练,可提高团队成员应急能力和沟通协作能力,从而最大限度地改善医疗结局,保障医疗安全。     

子宫下段横形环状压迫缝合术治疗中央性前置胎盘剖宫产后出血

目的：探讨子宫下段横形环状压迫缝合术（TACS）治疗中央性前置胎盘剖宫产时子宫下段胎盘剥离面出血的止血效果。方法：回顾性分析2006年1月—2010年12月满足研究入选条件的中央性前置胎盘患者60例,分为宫腔纱条填塞组（UP组,24例）和TACS组36例。比较两组出血量、干预时间、有效率等。结果：①UP组和TACS组分娩时妊娠周、新生儿出生体质量、前壁胎盘比例和胎盘粘连比例差异均无统计学意义（均P〉0.05）。②两组缩宫素使用量差异无统计学意义（P〉0.05）,但是UP组的欣母沛使用量显著多于TACS组（P〈0.05）。③两组产前出血比例、产前出血量差异无统计学意义;但UP组干预前出血量、干预时出血量、干预后出血量和剖宫产期间总出血量显著高于TACS组,差异有统计学意义（均P〈0.01）。UP组输血百分比显著高于TACS组（P〈0.01）,输血量也多于TACS组（P〈0.05）。④UP组干预时间显著长于TACS组（P〈0.01）;两组止血成功率分别为91.7%和97.2%,差异无统计学意义（P〉0.05）。⑤TACS组的抗生素使用时间和术后住院时间显著短于UP组（均P〈0.01）。结论：TACS是治疗中央性前置胎盘剖宫产时子宫下段胎盘剥离面出血的简便、有效、快速的方法。     

母血中胎儿DNA预测前置胎盘合并粘连的探讨

目的:通过实时荧光定量PCR方法测定孕妇外周血中胎儿DNA量,初步探讨前置胎盘合并胎盘粘连孕妇外周血中胎儿DNA量与正常对照组有无统计学差异;母血中胎儿DNA定量能否预测前置胎盘合并胎盘粘连。方法:收集35例孕28~34周且胎儿为男性,经我院B超诊断为前置胎盘的单胎孕妇作为研究组,其中合并胎盘粘连8例经手术确诊,称为前置胎盘粘连组,未合并胎盘粘连27例称为前置胎盘未粘连组。收集30例孕28~34周,且胎儿为男性,正常单胎妊娠孕妇作为对照组,通过实时荧光定量PCR方法测定3组孕妇外周血中胎儿DNA量,比较3组结果的异同。结果:前置胎盘粘连组孕妇外周血中胎儿DNA量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。前置胎盘未粘连组孕妇外周血中胎儿DNA量与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。前置胎盘粘连组孕妇外周血中胎儿DNA量高于未合并胎盘粘连组,差异有统计学意义(P<0.05)。孕妇外周血中胎儿DNA量与前置胎盘类型无关,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:孕妇外周血中胎儿DNA量与胎盘粘连与否有关,即与胎盘组织的功能状态有关。因此测定孕妇外周血中胎儿DNA量可能有助于预测前置胎盘合并胎盘粘连。     

低置胎盘产妇阴道分娩产后出血高危因素分析

目的:探讨低置胎盘产妇阴道分娩产后出血的高危因素。方法:分析上海市第一妇婴保健院2014年1月至2015年12月阴道分娩的345例低置胎盘活产单胎患者临床资料,按产后出血与否分为两组行单因素分析,并使用多因素Logistic回归分析评估各项高危因素。结果:产后出血共47例,总产后出血率13.6%。单因素分析显示辅助生殖受孕、产前出血史、胎盘距宫颈内口距离、胎盘粘连与产后出血有关(P0.05),Logistic多因素回归分析中则表明辅助生殖受孕(OR=8.181,95%CI 3.072~21.791)及胎盘粘连(OR=6.543,95%CI 3.107~13.775)为低置胎盘产后出血的独立高危因素。结论:低置胎盘患者应进行系统产前检查和分娩前经阴道超声检查,对各种高危因素进行分析评估,可能能提供更好的低置胎盘患者分娩方式的选择及对产后出血风险的预测,从而降低其产后出血率。     

30 mL和60 mL容量宫颈扩张球囊对足月妊娠促宫颈成熟效果比较

目的:探讨两种不同容量的宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟的临床疗效观察,为提高引产成功率,降低产后不良影响提供临床依据。方法:随机抽取2017年6月—2017年12月同济大学附属第一妇婴保健院收治的具有引产指征且宫颈评分6分的足月单胎孕妇400例作为观察对象,根据不同的球囊注水容量随机分为2组,Foley单球囊注水30 m L促宫颈成熟组(F30组)200例,Foley单球囊注水60 m L促宫颈成熟组(F60组)200例,比较2组患者的促宫颈成熟效果、引产效果以及孕产妇和新生儿转归情况。结果:2组患者治疗前Bishop评分比较,差异无统计学意义(χ~2=1.280,P=0.201),治疗后2组患者Bishop评分均上升,治疗后Bishop评分比较,差异有统计学意义(χ~2=-4.137,P=0.000)。2组初产妇的引产-分娩时间比较差异有统计学意义(t=4.204,P=0.000)。多因素分析显示球囊容量是初产妇24 h内成功阴道分娩的影响因素(OR=1.990,95%CI:1.444～2.742,P=0.000)。研究中20例瘢痕子宫孕妇用宫颈扩张球囊促宫颈成熟,其中18例顺利阴道分娩,无相关并发症。2组孕产妇和新生儿结局比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:对足月宫颈条件不成熟的孕妇(包括剖宫产术后再次妊娠者)采用宫颈扩张球囊引产,安全有效,Foley 60 m L球囊在促宫颈成熟方面效果更好,且适当缩短引产-分娩时间。