巨噬细胞移动抑制因子与心房颤动的研究进展

巨噬细胞移动抑制因子(MIF)是一种多效性炎性细胞因子,在心房颤动(AF)患者中高表达。心房电重构、结构重构、氧化应激、炎性反应等在心房颤动的发病机制中起重要作用,MIF可能与心房颤动的众多因素相关,参与了心房颤动的各个过程。文章对MIF在不同方面促进心房颤动的发生发展及其抑制剂的治疗前景的治疗前景进行综述,推测靶向MIF的药物可能成为心房颤动治疗的新靶标。     

经食管实时三维超声心动图与经食管二维超声心动图诊断房颤患者左心耳血栓的比较研究

目的 探讨实时三维经食管超声心动图(real-time three-dimensional transesophageal echocardiography,RT-3DTEE)结合二维经食管超声心动图(twodimensional transesophageal echocardiography,2D-TEE)在诊断左心耳血栓方面的价值.方法 选择239例房颤(atrial fibrillation,AF)患者,接受2D-TEE及RT-3DTEE检测.分别记录下二维模式以及二维结合三维模式下左心耳血栓的例数,并将结果与临床诊断进行比较分析,以评价RT-3DTEE结合2D-TEE在诊断LAA自发显影(spontaneous echo contrast,SEC)及血栓方面的价值.结果 诊断左心耳自发显影,二维模式发现156例,三维模式发现41例;诊断左心耳血栓,二维模式发现62例,二维结合三维模式发现43例.结论 RT-3DTEE结合2D-TEE较2D-TEE能更准确地检测出房颤患者左心耳血栓,但对左心耳自发显影的诊断,2D-TEE较RT-3DTEE更有优势.     

辽西北地区部分人群高尿酸血症与高血压的相关性研究

目的 探讨辽西北地区患有高尿酸血症患者与高血压的相关性.方法 选取2018年1月至2019年10月在阜新市中心医院接受治疗的来自辽西北地区周边县域的200例高血压患者作为观察组,另选取该地区200名血压正常者作为对照组,分别检测两组血尿酸水平后,将观察组分为尿酸正常组和高尿酸血症组,比较两组总胆固醇(TC)、血糖(GLU)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)水平.结果 观察组血尿酸值高于对照组,高尿酸血症发生率为36％(72例),且高尿酸血症组TC、GLU、TG、LDL水平均高于尿酸正常组,HDL水平低于尿酸正常组(P<0.05).结论 辽西北地区患者高尿酸血症与高血压的发生密切相关,通过及早发现并入院治疗患者的高尿酸血症有利于预防高血压的发生.     

炎症信号与心房颤动

心房颤动是病理生理学机制复杂的一种心律失常。大量的实验和临床资料表明,心房重构的病理生理学与炎症密切相关。心房重构和炎症之间的联系机制复杂,而不同的潜在疾病和条件均可能影响这些通路。炎症标志物与心房颤动的发生和发展以及射频导管消融术后复发有关。但最常用的抗炎药,如糖皮质激素,增加了感染、出血和高血糖的风险。另外抑制的治疗方法,如细胞因子,又严重干扰正常的心肌功能,在这种情况下,开发特定的抗炎干预措施似乎更具有挑战性和复杂性。这篇综述简要概述了心房颤动与C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、转化生长因子、白介素-6、白介素-10和白介素-37之间的相关性,以及探讨可能用于通过减轻炎症反应预防或治疗心房颤动的药物、减少心房颤动的危险因素和改变生活方式等方法作为上游治疗思路。     

瑞舒伐他汀对压力超负荷肥厚大鼠心脏结构和交感神经重构的影响

目的 探讨大鼠肥厚心肌结构重构、交感神经重构机制及他汀药物的保护作用.方法 62只雄性Wistar大鼠行腹主动脉缩窄术,8周造成压力超负荷性心肌肥厚模型,分为肥厚组和瑞舒伐他汀组,另设22只作为假手术组.瑞舒伐他汀组灌胃给药(10 mg·kg-1·d-1)连续12周后进行超声心动图和血流动力学指标测定.免疫组化法测定心肌中酪氨酸羟化酶(TH)和生长相关因子43(GAP43),Western印迹法检测心肌的TH、GAP43和神经生长因子(NGF)表达水平.结果 (1)肥厚组左室重量(LVW)、左室重量指数(LVWI)、室间隔厚度(IVSd)、左心室后壁厚度(PWd)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末压(LVSP)、收缩期左心室内压最大变化速率(+dp/dtmax)和舒张期左心室内压最大变化速率(-dp/dtmax)均高于假手术组和瑞舒伐他汀组.(2)Western印迹显示,肥厚组比假手术组,NGF、GAP43分别增加了1.5倍和1.7倍.瑞舒伐他汀组均低于肥厚组,分别降低46.4%(0.82±0.06比1.53±0.10)和16%(0.68±0.06比0.81±0.10).肥厚组比假手术组,TH水平降低45.7%(0.44±0.10比0.81±0.10),瑞舒伐他汀组(0.62±0.06)比肥厚组增高41%.结论 压力超负荷性大鼠肥厚心肌出现结构重构、交感神经重构现象;他汀药物能改善肥厚心肌的结构重构和交感神经重构.     

起搏治疗对心脏自主神经基质改变的实验研究

目的观察窦房结和房室结功能障碍对心脏神经基质的影响,以及右心耳（RAA）和右心室心尖部（RVA）起搏对神经重构的作用。方法28只犬随机分为窦房结损伤组、RAA起搏组、房室结损伤组和RVA起搏组。7只健康犬作为对照组。14只犬用20％甲醛滤纸片外敷窦房结区损伤窦房结,其中7只犬将起搏电极导线缝合固定于RAA上,以90~．／min行心房起搏。另外14只犬于房室交界区注入无水乙醇损伤房室结,其中7只犬将起搏电极导线缝合固定于RVA,以907~／min起搏心室。起搏60d后二次麻醉,取出心脏。所有犬均于RAA、房间隔（As）、左心耳（LAA）、RVA、室问隔（Vs）、左心室心尖部（LVA）取材。运用免疫组化技术测定心肌中的新生神经（GAP43标测）和交感神经（TH标测）密度。结果（1）窦房结损伤组RAA的新生神经和交感神经密度低于正常对照组（P〈0．01）,但AS、LAA及心室的新生神经和交感神经密度与对照组相似（P〉0．05）;（2）RAA起搏组RAA的新生神经与交感性神经密度高于窦房结损伤组（P〈0．01）,与对照组接近（P〉0．05）;（3）房室结损伤组心房和心室各部位的新生神经和交感神经密度高于对照组（P〈0．01）;（4）RVA起搏组心房和心室的新生神经和交感神经密度与房室结损伤组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论窦房结和房室结功能障碍可造成心脏神经基质的改变。RAA起搏可以逆转窦房结功能低下造成的神经重构,而RVA起搏不能逆转。     

心率震荡对慢性心力衰竭患者预后的预测价值

目的探讨心率震荡(HRT)对慢性心力衰竭(CHF)患者预后的预测价值。方法观察记录104例CHF患者和30例正常对照者的HRT(TO和TS)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、静息心率(RHR)、SDNN,随访6～18个月,终点事件是患者心力衰竭恶化入院、心源性死亡。结果单变量分析结果表明,年龄≥65岁、LVEF≤30%、SDNN≤100 ms、RHR≥75次/min、HRT 1、HRT 2等6个变量对终点事件有预测价值,其中HRT 2具有最强的预测意义(RR=5.40,P<0.05);多变量分析结果显示LVEF≤30%(RR=4.68,P<0.05)、RHR≥75次/min(RR=3.18,P<0.05)、SDNN≤100 ms(RR=3.69,P<0.05)、HRT 2(RR=5.12,P<0.05)为仅有的4个对终点事件有预测价值的变量。结论 HRT是心功能Ⅱ～Ⅳ级心力衰竭患者一个有力的预后预测凶子。     

医学教育中形成性评价的工具及其应用现状

形成性评价是在学习过程中给予评价、提供反馈,对鼓励学生掌握知识、促进学生成长至关重要。形成性评价的工具众多,判断各工具的有效性、实用性,对教学评价及反馈中如何选择合适的工具有重要的指导意义。     

高功率短时程消融在心房颤动治疗应用的研究进展

消融治疗心房颤动的基础是肺静脉电隔离,传统手术模式复杂且耗时,而且术后心房颤动的复发率仍不令人满意。高功率短时程的消融方式理论上可以解决这些问题。近年,一些临床前和临床研究证实了其安全性和可行性,有望广泛应用于临床实践。文章就高功率短时程消融的原理与研究现状进行综述。     

冠状动脉周围脂肪组织脂肪衰减系数的影响因素及其回归模型

目的]探究冠状动脉局部无炎症或轻度炎症时冠状动脉周围脂肪组织(PCAT)的脂肪衰减系数(FAI-PCAT)的影响因素并建立可预测其基础值的回归模型。 [方法]入选哈尔滨医科大学附属第一医院2019年1月—12月既往无冠心病病史、行冠状动脉计算机断层扫描血管造影(CCTA)检查排除梗阻性冠状动脉疾病的住院患者。收集患者基线资料和临床指标包括性别、年龄、身高、体质量、既往病史以及血常规、血糖、血脂等。由一名具有3年以上影像学阅片经验的医师应用AW VolumeShare 4 CT工作软件进行CCTA图像后处理,测量并记录FAI-PCAT值和心外膜脂肪衰减(EFat值)。采用Spearman相关性检验分析各因素相关性,采用多元线性回归分析FAI-PCAT的影响因素并建立回归模型。 [结果]共纳入103例CCTA显示CAD-RADS 0～1级的患者。FAI-PCAT值为(－82.2±7.0) Hu,EFat值为(－84.8±4.4) Hu。相关性分析显示FAI-PCAT值与EFat值呈显著正相关(P＜0.01),与淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)、淋巴细胞百分比呈显著负相关(P＜0.01),与血糖水平呈正相关(P＜0.05),与体质指数(BMI)、血脂各项指标不具有相关性;EFat值与BMI、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值(LDLC/HDLC)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDLC)水平呈显著负相关(P＜0.01),与HDLC呈显著正相关(P＜0.01),与载脂蛋白A/载脂蛋白B比值(ApoA/ApoB)呈正相关(P＜0.05)。多元线性回归分析显示EFat值(X₁)、LMR(X₂)和血糖水平(X₃)是冠状动脉局部无炎症或轻度炎症时FAI-PCAT值()的主要影响因素和预测参数,回归方程为=－25.466+0.686X₁－0.9X₂₊₁.207X₃。 [结论]冠状动脉局部无炎症或轻度炎症时EFat值、LMR和血糖水平是影响FAI-PCAT值的主要因素,回归模型可预测患者个体化的FAI-PCAT基础值。