枸橼酸局部抗凝在肝功能不全患者连续性肾脏替代治疗中的安全性评价

目的 评估枸橼酸局部抗凝(RCA)在肝功能不全患者连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的安全性。方法 回顾性分析东部战区总医院(秦淮医疗区)重症医学科收治的56例行CRRT治疗的患者资料。患者分为肝功能正常组20例、肝功能轻中度异常组20例以及肝功能重度异常组16例,观察3组患者的滤器使用时间,监测各组的肝肾功能、凝血功能、酸碱及电解质、钙比值等相关指标。结果 3组间患者滤器使用时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,肝功能轻中度异常组及肝功能重度异常组患者肌酐(Cr)较治疗前均降低,差异有统计学意义(P <0.05);3组间Na^+、总钙较治疗前的变化幅度比较,差异有统计学意义(P <0.05);余下指标比较,差异均无统计学意义(P均> 0.05)。肝功能轻中度异常组及肝功能重度异常组患者均出现少量枸橼酸盐蓄积的情况。结论 肝功能异常组(中度和重度)相比肝功能正常组滤器使用时间相当,未对酸碱及电解质等内环境指标产生严重影响,脏器功能、凝血状态治疗前后无差别。仅少数患者存在一定程度的枸橼酸盐蓄积,但未出现严重并发症,考虑安全性尚可。     

脓毒症患者血清生存素和沉默信息调节因子2 相关酶1 水平与其他血清炎症因子以及预后的关系研究

目的 研究脓毒症患者血清生存素（survivin）、沉默信息调节因子2 相关酶1（silent mating-type informationregulation 2 homologue 1,SIRT1）水平与其他血清炎症因子以及预后的关系。方法 纳入2018 年9 月～ 2021 年2 月东部战区总医院收治的脓毒症患者130 例（脓毒症组）,另选取同期体检的健康志愿者65 例（对照组）。比较两组血清survivin,SIRT1,白细胞介素-1β（interleukin-1β,IL-1β）、白细胞介素-6（interleukin 6,IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、C 反应蛋白（C-reactive protein ,CRP）和降钙素原（procalcitonin ,PCT）水平。根据住院期间预后分为生存组（n=92）、死亡组（n=38）,分析血清survivin 和SIRT1 与炎症因子及急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ）、序贯器官功能衰竭（sequentialorgan failure assessment ,SOFA）评分的相关性,绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve ,ROC）分析血清survivin 和SIRT1 评估预后的曲线下面积（area under the curve ,AUC）。结果 脓毒症组血清survivin（423.04±98.65pg/ml） 和SIRT1（0.59±0.11ng/ml） 水平低于对照组（876.43±124.71 pg/ml,1.95±0.43ng/ml）, 血清IL-1β（13.55±3.21pg/ml）,IL-6（71.56±18.67 pg/ml）,TNF-α（121.18±23.75 pg/ml）,CRP（19.23±2.36mg/dl）和PCT（6.72±1.29ng/ml）水平高于对照组（3.41±0.86pg/ml, 5.32±1.22 pg/ml, 5.93±1.18 pg/ml,4.25±0.99 mg/dl,2.31±0.25 ng/ml）,差异均有统计学意义（t=25.092 ～ 62.243,均P =0.000）。脓毒症患者生存组血清survivin（435.66±49.75pg/ml）和SIRT1（0.63±0.12ng/ml）水平高于死亡组（392.47±53.35 pg/ml, 10.48±0.10ng/ml）,而血清IL-1β（12.14±2.10pg/ml）,IL-6（69.63±10.07 pg/ml）,TNF-α（116.20±9.13 pg/ml）,CRP（18.69±1.82 mg/dl）和PCT（6.33±0.68 ng/ml）水平及APACHEⅡ（13.25±2.64 分）和SOFA评分（5.42±1.20 分）低于死亡组（16.98±1.02pg/ml,76.23±7.64pg/ml,133.23±8.95pg/ml,20.54±1.05mg/dl,7.65±0.36ng/ml,15.88±2.69 分,6.77±1.16 分）,差异均有统计学意义（t=3.629 ～ 17.636,均P=0.000）。Pearson 线性相关分析显示血清survivin 和SIRT1 与血清IL-1β,IL-6,TNF-α,CRP 和PCT 水平及APACHE Ⅱ,SOFA 评分呈负相关（r =-0.584 ～ -0.347,均P ＜ 0.05）。血清survivin 和SIRT1 单独与联合评估脓毒症患者预后的AUC（0.95CI）分别为0.710（0.95CI 0.466 ～ 0.957）,0.756（0.95CI0.540 ～ 0.965）和0.833（0.95CI 0.740 ～ 0.927）。结论 脓毒症患者血清survivin 和SIRT1 水平降低,二者与促炎因子呈负相关,有望成为预测预后的指标。     

试论乡村水厂的生产经营管理(上)

近几年来,我市建立了很多乡村小水厂。这些水厂为我们提供清洁卫生的饮用水,显著地降低了肠道传染病的发病率,促进了乡村工副业生产的发展。但是,同时也有许多非专业人员跨入供水行业。给供水部门的经营管理提出了新的课题。为提高乡村水厂经济、社会效益,提高水厂管理人员业务技术素质,本文拟结合我市乡村水厂实际情况,谈谈如何加强乡村水     

试论乡村水厂的生产经营管理(下)

四、乡村水厂的考核指标供水企业是服务性、生产性,社会效益性很强的企业,因此,各乡村水厂要把提高产品质量和服务质量,降低物质(资)消费,提高社会整体效益(社会效益、经济效益、环境效益),作为考核企业的主要指标。目前乡村水厂所需考核的技术经济指标建议为十项: ①售水量;②水质(浊度、余氯、细菌、大肠菌群合格率);③水压合格率;④消耗(电耗、矾耗、氯耗、漏失率);⑤全员劳动生产率;⑥设备完好率;⑦单位成本降低率;⑧出勤率;⑨完成税金、利润;⑩百元产值占用流动资金额(元/百元)。     

英国、德国城市卫生考察报告

为学习和借鉴英国、德国等西欧国家城市卫生管理方面的做法和经验 ,应英国牛津集团培训部和德国威尔堡市长的邀请 ,江苏省城市卫生考察团一行 6人于 2 0 0 2年 10月 2 9日至 11月 12日赴英国、德国等西欧国家进行了为期 14天的考察访问。在西欧期间 ,考察团考察访问了英国首都伦敦和德国威尔堡、法兰克福等市 ,重点了解西欧城市卫生法律、管理和卫生基础设施情况 ,察看了城市市容 ,参观了德国威尔堡市的污水处理厂 ,并与当地政府管理人员进行座谈交流 ,现将考察情况和体会报告如下。1　英国、德国城市卫生管理现状1.1　伦敦市的垃圾管理　英…     

柴芩承气汤联合早期肠内营养治疗重症胰腺炎及对患者淀粉酶、脂肪酶、乳酸脱氢酶与免疫功能的影响

目的:研究探讨柴芩承气汤联合早期肠内营养治疗重症胰腺炎及对患者淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LIPA)、乳酸脱氢酶(LDH)及免疫功能的影响。方法:以回顾性分析的方法选取80例重症胰腺炎患者,按患者治疗方案不同分为观察组、对照组,各40例。对照组以早期肠内营养治疗干预,观察组以柴芩承气汤联合早期肠内营养治疗。综合评估患者的临床疗效、AMY、LIPA、LDH水平、炎症因子水平、免疫功能指标水平、治疗安全性。结果:观察组总有效率92.50%(37/40),对照组患者总有效率75.00%(30/40),观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后观察组AMY、LIPA、LDH水平均低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组炎症因子包括Toll样受体(TLR4)、白介素-7(IL-7)、单核细胞趋化因子-1(MCP-1)水平均低于对照组(P<0.05)。观察组CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺均高于对照组,CD8⁺则低于对照组(P<0.05)。治疗期间观察组、对照组不良反应发生率比较,差异无统计学意义。结论:柴芩承气汤联合早期肠内营养治疗重症胰腺炎的疗效显著,能够降低AMY、LIPA、LDH和炎症因子水平,改善患者的免疫功能,治疗安全性好。     

多维支持性心理干预对子宫全切除术后患者的影响

目的:探讨多维支持性心理干预对子宫全切除术后患者的影响。方法:将115例子宫全切除术后患者按手术时间分为观察组62例和对照组53例,对照组由专科护士进行心理干预,观察组采用多维支持性心理干预,比较两组干预效果。结果:两组随访6个月后希望水平、应对方式、生活质量优于干预前(P0.05,P0.01);观察组随访6个月后希望水平、应对方式中的面对和屈服优于对照组(P0.05),生活质量中的对疾病的顾虑、精力/心情、生活失控、性功能评分高于对照组(P0.05)。结论:多维支持性心理干预有助于提高子宫全切除术后患者希望水平,促进积极应对方式的养成,改善患者术后生活质量。     

适应性支持通气在COPD合并呼吸衰竭患者的应用

目的比较适应性支持通气(ASV)和同步间歇指令通气(SIMV)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者内源性呼气末正压(PEEPi)和呼吸功的影响。方法 30例有自主呼吸的COPD合并呼吸衰竭患者,在同样的设置下,先予以SIMV模式通气60 min,后改为ASV模式通气60min,结束后再次回到SIMV模式通气60 min。记录上述三个60 min后的呼吸力学等参数。结果 ASV模式下的平台压下降明显(P<0.01);ASV模式PEEPi的发生率较SIMV模式明显下降(P<0.05);器械附加功(WOBimP)和吸气压力时间乘积(PTP)均小于SIMV下的参数(P<0.01)。结论在部分支持通气过程中,ASV相对于SIMV,能明显改善高通气力学状态,有利于降低呼吸负荷和呼吸做功。     

南通市流行性乙型脑炎蚊媒抗性及其防治对策研究

目的对乙脑蚊媒进行抗性检测,为合理使用杀虫剂提供科学依据,有效做好灭蚊工作,降低蚊虫密度,切断传播途径,减少人群感染机会。方法采用区分剂量法。结果采用相对敏感药物对重点区域进行滞留喷洒,杀灭效果明显,能快速降低蚊虫密度。结论经过长期的化学防治,蚊虫对一些杀虫剂产生了明显的抗性;准确地对流行性乙型脑炎蚊媒抗性及其防治进行分析,提出了有效的防治策略。     

群体急性毒鼠强中毒498例救治体会

2002年,南京地区发生特大毒鼠强中毒案,498例中毒。经全力抢救,456例患者治愈出院,42例死亡。现将救治体会报告如下。