早期肠内营养对脓毒症病人Th17/Treg细胞比及IL-23/IL-17轴的调节与临床意义

目的:探讨Th17/Treg细胞比及IL-23/IL-17轴在早期肠内营养(EEN)调节脓毒症病人免疫功能中的作用。方法:选择2017年10月至2018年06月收入南京医科大学附属南京医院重症医学科的脓毒症病人,随机分入早期肠内营养与延期肠内营养(DEN)组,EEN组在入ICU第一个24小时开始肠内营养,DEN组在入ICU第4天开始肠内营养。在第1、3、7天检测IL-23、IL-17、IL-6、IL-10水平和Th17/Treg细胞比,并记录病人的APACHE II评分、SOFA评分,机械通气时间、住ICU时间、28 d死亡率等预后指标。结果:与DEN组相比,EEN组在第7天时的IL-23、IL-17、IL-6水平和Th17细胞比、Th17/Treg比值均显著下降;同时,EEN可缩短机械通气时间和住ICU时间,但两组病人28 d死亡率无统计学差异。结论:EEN可调节脓毒症病人的Th17/Treg细胞比,抑制IL-23/IL-17轴,进而改善免疫失衡,减轻病情严重度,但并未降低28 d死亡率。     

适龄人群感染新型冠状病毒Delta变异株后心肌损伤发病率及疫苗保护作用的研究

目的通过分析接种新型冠状病毒疫苗对普通适龄人群感染Delta变异株后心肌损伤发病率的影响,明确其临床价值。 方法采用回顾性病例对照研究的方法,依据确诊病例是否发生心肌损伤,将2021年7月至8月收治于南京市公共卫生医疗中心的288例新型冠状病毒Delta变异株感染确诊病例分为心肌损伤组（40例）和对照组（248例）。比较两组患者的临床资料,通过多因素Logistic回归分析明确相关因素对患者发生心肌损伤的影响程度,并对可能出现的重要风险因素建立受试者工作特征（ROC）曲线模型,进一步分析其临床意义。 结果心肌损伤组和对照组患者在性别构成（χ² = 5.810,P = 0.016）、年龄（t = 2.850,P = 0.005）、体质量指数（t = 2.316,P = 0.021）、患有高血压（χ² = 11.782,P = 0.001）、患有糖尿病（χ² = 6.921,P = 0.009）、完成疫苗接种（χ² = 7.196,P = 0.007）、超敏C反应蛋白（Z = 3.745,P < 0.001）、白细胞介素6（IL-6）（Z = 3.649,P < 0.001）、肺部CT有炎症表现（χ² = 4.140,P = 0.042）、合并肝功能损伤（χ² = 9.454,P = 0.002）比较,差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,高血压[风险比（HR）= 2.872,95%置信区间（CI）（1.104,7.471）,P = 0.031]、IL-6升高[HR = 1.024,95%CI（1.005,1.043）,P = 0.014]和合并肝功能损伤[HR = 2.680,95%CI（1.046,6.865）,P = 0.040]为Delta变异株感染患者发生心肌损伤的危险因素,而完成疫苗接种[HR = 0.246,95%CI（0.097,0.623）,P = 0.003]是其保护因素。ROC曲线分析结果显示,IL-6[曲线下面积（AUC）= 0.680,95%CI（0.586,0.773）,P < 0.001]对Delta变异株感染患者发生心肌损伤具有预测价值,其最佳预测阈值为3.69 ng/L,敏感度87.5%,特异度46.0%。 结论高血压、IL-6升高和合并肝功能损伤可显著增加普通适龄人群感染Delta变异株后心肌损伤的发病率,其中IL-6可作为一项早期识别心血管系统并发症的预测因子,而完成疫苗接种是此类人群有效的保护性因素。     

腹腔双套管引流中护理风险的防范对策

腹腔双套管已被广泛应用于腹腔区域冲洗和引流,是一种负压主动引流管。该套管由保护套管(外套管)、吸引管(内吸管)及一固定进水管(冲洗管)组成,其外套管壁上有多个孔,利于引流。通过有效的冲洗和持续低负压吸引,它可将腹腔内的积血、积     

重症急性胰腺炎合并腹腔间室综合征CT特征分析

目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）合并腹腔间室综合征（ACS）的CT特征及其临床意义。方法 对南京军区南京总医院全军普通外科研究所2008年1月至2011年5月收治的23例SAP合并ACS病人的CT特征进行回顾性分析,探讨ACS的CT特征及其对判断病情严重度的参考意义。结果 23例SAP合并ACS病人中治愈12例,其中经手术治愈9例。SAP合并ACS者其CT下腔静脉受压、膈肌上抬和圆腹征的发生率以及CT严重指数（CTSI）评分要明显高于非ACS病人,而ACS病人治疗前后CT下腔静脉受压、增强CT肠壁增厚和膈肌上抬的发生率亦存在显著差异。在有关ACS的7项CT特征中,出现项数≥3项者其确诊ACS后急性生理与慢性健康评分（APACHEII）、序贯性脏器功能衰竭评分（SOFA）,病程期间机械通气（MV）时间、连续性肾脏替代治疗（CRRT）时间,死亡率等均显著增加。结论 SAP合并ACS病人CT下腔静脉受压、膈肌上抬和圆腹征的发生率以及CTSI评分要明显高于非ACS病人,且CT特征出现的项数对判断病人病情严重度亦具有一定的参考意义。     

经皮置管引流治疗重症急性胰腺炎合并胰腺坏死组织感染34例分析

目的 分析经皮置管引流（percutaneous catheter drainage, PCD）治疗重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）合并胰腺坏死组织感染的临床效果及影响因素。方法 回顾性分析2008年1月至2010年2月南京军区南京总医院普通外科应用PCD治疗34例胰腺坏死组织感染的临床资料。根据PCD治疗效果将34例SAP病人分为PCD治疗成功组和PCD治疗变更组,比较两组病人全身状况、局部病变以及PCD治疗过程的差异。 结果 19例经PCD治疗成功,成功率55.9%。两组病人胰腺坏死组织感染的CT密度平均值、CT分布范围值等方面比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论 胰腺坏死组织感染的CT密度平均值和CT分布范围值均为PCD治疗胰腺坏死组织感染的影响因素,其值越大,失败的风险性越高,不适合行PCD治疗。反之则建议首选PCD治疗。     

腹腔压力测量方法及护理进展

腹腔压力(intra-abdominal pressure,IAP)是临床诊断和治疗疾病重要的生理学参数之一[1]。各种因素引起腹腔压持续升高均导致腹腔高压(in-tra-abdominal hypertension,IAH),继而发展为腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,     

南京市某三级医院重症监护病房多重耐药鲍曼不动杆菌感染流行特征分析

目的 探讨重症监护病房多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）感染流行病学特征,为制定针对性预防策略以更有效控制耐药菌的传播、流行提供依据。方法 以2021年6月至2022年6月南京市某三级医院重症监护病房鲍曼不动杆菌感染患者为研究对象,通过医院感染实时监控系统收集患者基本情况,并采集生物样本进行鲍曼不动杆菌鉴定及耐药性检测,采用描述性分析方法对重症监护病房患者MDRAB感染情况及其耐药情况,并采用单、多因素分析方法对MDRAB感染影响因素进行分析。结果 共有2 408例鲍曼不动杆菌感染患者,以≥60岁患者所占比例较高,为50.12%,男女性别比为1.27∶1,疾病类型以循环系统疾病所占比较较高,为45.81%,2 408株鲍曼不动杆菌中检出952株MDRAB,检出率为39.53%。多因素logistic回归分析结果显示年龄≥60岁（OR=3.711）、感染前APACHEⅡ评分（OR=1.346）、气管插管/切开（OR=2.421）、使用碳青霉烯类抗生素（OR=2.624）是影响MDRAB感染的独立危险因素。本研究中菌株对头孢曲松的耐药率最高,为95.10%,对左氧氟沙星较敏感,耐药率为26...     

重症急性胰腺炎合并腹腔高压

近年来,随着对重症急性胰腺炎(SAP)的发病机制和临床特点的逐渐认识,由SAP所导致的腹腔高压也越来越受到临床医师的重视.早在19世纪末,Marey和Burt就曾注意到腹内压升高对呼吸功能的影响.1913年,Wendt首次提出腹内高压与肾功能不全的关系.1951年,Baggot报道在小肠严重膨胀的情况下强行关腹会产生较高的病死率.20世纪80年代后期,腹内压增高给患者带来的病理生理改变逐渐为临床医师所认识,并得到重视,称之为腹内高压( intra-abdominal hypertension,IAH).1984年,Kron等首先使用腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)一词描述腹腔主动脉瘤手术后腹内高压所致的病理生理改变.2002年,Pupelis等首次提出了腹腔压力可作为评估SAP病情严重度的一个指标.     

腹腔双套管用于重症急性胰腺炎感染坏死组织引流的护理

目的总结经皮穿刺置腹腔双套管引流治疗重症急性胰腺炎患者感染胰腺坏死组织的护理方法。方法对17例SAP患者,在发生感染胰腺坏死组织时采取经皮穿刺置腹腔双套管引流治疗,护理上加强对双套管引流期间的安全管理,保持引流管通畅,准确观察记录引流液。结果 17例患者共放置双套管39根,引流时间15～37(26.65±6.62)d。双套管引流期间发生引流管阻塞23例次,打折10例次,出血1例次,导管移位3例次。无一例因引流不佳护理不当而造成不良后果。结论加强经皮穿刺置腹腔双套管引流护理,对减少并发症发生、促进患者的康复非常重要。