h-TEE在危重症患者血流动力学监测中的应用进展

危重症患者往往合并血流动力学不稳定,并且可危及患者生命,而对于此类患者血流动力学监测尤为重要,通常我们会使用肺动脉漂浮导管、PICCO等传统血流动力学手段进行监测,而这些监测手段有局限性,床旁心脏超声作为最直观的监测,可以从图像中得出最直接的病理原因,经体表心脏超声(transthoracic echocardiography,TTE)因其无创的优势被广泛用于重症患者的监测,但因受机械通气等影响成像效果欠佳,经食道心脏超声(transesophageal echocardiacgraphy,TEE)图像质量高于TTE,然而TEE受到需要专业技术人员操作、不能持续动态监测患者血流动力学变化等限制,使其在危重症患者中使用存在局限性。在此基础上更加适用于危重症患者的连续血流动力学监测技术经食道血流动力学心脏超声(hemodynamic transesophageal echocardiacgraphy,h-TEE)应运而生,它具备了比传统TEE探头更小、更便于插入,可以保留在患者体内72小时的优点,可持续动态观察患者的心功能、容量状况,本文就h-TEE的工作原理及操作方法、优点、应用现状、安全性及改进之处等方面进行综述。     

适龄人群感染新型冠状病毒Delta变异株后心肌损伤发病率及疫苗保护作用的研究

目的通过分析接种新型冠状病毒疫苗对普通适龄人群感染Delta变异株后心肌损伤发病率的影响,明确其临床价值。 方法采用回顾性病例对照研究的方法,依据确诊病例是否发生心肌损伤,将2021年7月至8月收治于南京市公共卫生医疗中心的288例新型冠状病毒Delta变异株感染确诊病例分为心肌损伤组（40例）和对照组（248例）。比较两组患者的临床资料,通过多因素Logistic回归分析明确相关因素对患者发生心肌损伤的影响程度,并对可能出现的重要风险因素建立受试者工作特征（ROC）曲线模型,进一步分析其临床意义。 结果心肌损伤组和对照组患者在性别构成（χ² = 5.810,P = 0.016）、年龄（t = 2.850,P = 0.005）、体质量指数（t = 2.316,P = 0.021）、患有高血压（χ² = 11.782,P = 0.001）、患有糖尿病（χ² = 6.921,P = 0.009）、完成疫苗接种（χ² = 7.196,P = 0.007）、超敏C反应蛋白（Z = 3.745,P < 0.001）、白细胞介素6（IL-6）（Z = 3.649,P < 0.001）、肺部CT有炎症表现（χ² = 4.140,P = 0.042）、合并肝功能损伤（χ² = 9.454,P = 0.002）比较,差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,高血压[风险比（HR）= 2.872,95%置信区间（CI）（1.104,7.471）,P = 0.031]、IL-6升高[HR = 1.024,95%CI（1.005,1.043）,P = 0.014]和合并肝功能损伤[HR = 2.680,95%CI（1.046,6.865）,P = 0.040]为Delta变异株感染患者发生心肌损伤的危险因素,而完成疫苗接种[HR = 0.246,95%CI（0.097,0.623）,P = 0.003]是其保护因素。ROC曲线分析结果显示,IL-6[曲线下面积（AUC）= 0.680,95%CI（0.586,0.773）,P < 0.001]对Delta变异株感染患者发生心肌损伤具有预测价值,其最佳预测阈值为3.69 ng/L,敏感度87.5%,特异度46.0%。 结论高血压、IL-6升高和合并肝功能损伤可显著增加普通适龄人群感染Delta变异株后心肌损伤的发病率,其中IL-6可作为一项早期识别心血管系统并发症的预测因子,而完成疫苗接种是此类人群有效的保护性因素。     

阻塞性睡眠呼吸暂停患者阻塞平面多种评估方式间相关性分析

目的　研究探讨阻塞性睡眠呼吸暂停患者阻塞平面的多种评估方式间的相关性。方法　2019年10月16日～2020年10月20日就诊于吉林大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科经便携式睡眠监测仪确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停的27例拟手术患者。所有患者术前常规行电子纤维鼻咽喉镜下Müller's检查（Müller's maneuver，MM）、Friedman临 床分型（Friedman score，Fs）、药物诱导睡眠内镜（druginduced sleep endoscopy，DISE）来评估上气道阻塞情况，并进行VOTE评分。结果　MM中软腭和舌根平面阻塞率分别为92.59%和40.74%；DISE下软腭、口咽、舌根、会厌平面阻塞率分别为81.48%、88.89%、40.74%、62.96%。在软腭平面，MM、DISE检查结果具有一致性（55.56%），其中25.93%与Fs也具有一致性，结果有统计学意义（P＜0.05）；在MM、DISE检查结果不具有一致性的患者中，MM与Fs、DISE与Fs一致的分别占22.22%，18.52%；三者均不一致的占3.70%。结论　27例患者中，55.56% MM和DISE评估软腭平面阻塞具有一致性，但与Fs无明显一致性。因此，MM与DISE可作为指导评估阻塞平面的方式，Fs则可作为一种辅助方式参与评估。另外，与MM相比，DISE可发现更多平面阻塞，尤其是舌根或会厌平面的阻塞。临床上建议联合使用多种方式进行阻塞平面的评估。     

HPLC法测定脊痛宁胶囊中松脂醇二葡萄糖苷的含量

目的：建立脊痛宁胶囊中松脂醇二葡萄糖苷的含量测定方法。方法：采用HPLC法,色谱柱为Agilent XDB-C18柱（150 mm×4.6 mm,5μm）,流动相为甲醇-水（20∶80）,流速：1.0 mL.min-1,检测波长：227 nm,柱温：40℃,进样量：10μL。结果：松脂醇二葡萄糖苷在21.3-213μg·mL-1的线性范围内呈现良好的线性关系（r=0.999 7）,平均加样回收率为101.2%,RSD=0.99%（n=6）;松脂醇二葡萄糖苷与其他杂质峰分离良好;三个批次的脊痛宁胶囊中松脂醇二葡萄糖苷的平均含量约为每粒（0.50±0.011 5）mg。结论：该方法用于检测脊痛宁胶囊中松脂醇二葡萄糖苷的含量,方便快捷,重现性好,可用于该药品的质量控制。     

CABG术后患者左心房容积指数与肺动脉嵌顿压的相关性研究

目的运用超声心动图技术测量冠状动脉搭桥(CABG)术患者的左心房容积指数和肺动脉嵌顿压(PCWP),以探究两者的相关性。方法心脏搭桥患者术后运用心脏超声机测量胸骨旁切面长轴左心房的前后径(LAD),心尖四腔切面左心房的上下径(SA)和左右径(SB)。利用公式计算左心房容积(LAV),体表面积(BSA)和左心房容积指数(LAVI),研究其相关性。结果经Pearson相关分析发现肺动脉嵌顿压(PCWP0)与扩容前长轴左心房的前后径(LAD0)、LAVI呈正相关,与SA0、SB0无相关性。校正高血压病史、体表面积后,发现LAVI与PCWP0(r=0.446,P=0.033)、LAD0(r=0.740,P0.001)呈正相关。结论心脏搭桥术患者的左心房容积指数与PCWP正相关。     

喉基底样鳞状细胞癌1例

资料 患者女性,58岁.因感冒后持续性声音嘶哑1月余就诊于我科.发病期间无咽痛、吞咽困难、呼吸困难.既往有吸烟史40年.电子喉镜检查可见双侧声带全长突出息肉样物,左侧声带前中份上表面略隆起,表面光滑,附白色假膜样物.双侧声带运动良好,闭合差(图1A、B).频闪喉镜检查显示右侧声带全长见鱼腹样息肉样物,左侧声带前中份黏膜...     

左心室辅助装置植入患者围手术期的临床特征及预后分析

目的探讨左心室辅助装置(left ventricular assist device, LVAD)植入患者围手术期的临床特征及预后情况。方法回顾性纳入2022年2月至2023年3月期间就诊南京医科大学附属南京医院重症医学科(ICU)行LVAD植入术的终末期心力衰竭患者14例, 其中男12例, 女2例;年龄37～75岁, 平均(57.6±9.8)岁。入组患者均植入Corheart 6植入式左心室辅助系统, 未使用其他机械辅助循环装置。收集患者临床资料, 分析其入ICU治疗期间的临床特征及预后转归。结果本组患者心力衰竭由扩张型心肌病导致12例, 由终末期缺血性心肌病所致2例。经胸超声心动图结果显示, 植入LVAD后, 患者的左心室射血分数(0.297±0.074对0.238±0.064, P=0.031)较术前显著增加, 左心室舒张末期内径[69.0(65.8, 74.3)mm对76.5(72.8, 83.0)mm, P=0.003]和收缩末期内径[61.5(53.7, 65.3)mm对68.3(63.8, 71.9)mm, P=0.005]较术前均显著减小。术后第1、3、7天的LVAD转...     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的蛋白质组学研究[论著]

目的　通过血清蛋白质组学方法分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的蛋白质表达差异,并分析差异蛋白对临床诊断的价值。方法　纳入10例OSAHS患者和10例健康受试者作为训练组,对外周血清进行蛋白质组学研究,筛选出有差异表达显著的蛋白,并进行生物信息学分析;继续纳入33例OSAHS患者和25名健康受试者作为验证组,检测外周血清中差异蛋白的表达水平,并结合已有文献,分析有意义的差异蛋白对临床诊断的价值。结果　与健康受试者相比,OSAHS患者血清表达上调蛋白32个,表达下调蛋白44个。与健康受试者相比,OSAHS患者血清差异表达蛋白主要与免疫功能、细胞分泌和金属离子结合等相关。KEGG通路富集结果显示,差异蛋白主要富集在唾液分泌（salivary secretion）和胃酸分泌（gastric acid secretion）通路中。ROC曲线分析结果显示,超氧化物歧化酶（SOD）预测OSAHS的曲线下面积（AUC）为0.878（95%CI=0.788~0.967）,敏感度为0.840,特异度为0.758;过氧化氢酶（CAT）预测OSAHS的AUC为0.845（95%CI=0.731~0.959）,敏感度为0.840,特异度为0.788。结论　OSAHS患者与健康受试者血清差异表达蛋白主要与与免疫功能、细胞分泌和金属离子结合等相关。OSAHS患者血清SOD和CAT表达均显著下降,SOD和CAT对OSAHS均具有一定的诊断效能。