主动脉夹层动脉瘤20例的手术治疗

目的分析主动脉夹层动脉瘤（DAOA）手术治疗的疗效。方法分析2009年6月至2013年6月手术治疗的20例DAOA患者的临床资料，观察患者术中、术后病死率，手术成功率，1年生存率及术后并发症情况。结果手术过程中未出现死亡病例，术后病死率为15．00％（3／20）。行Bentll术的患者，1例术后死于低心排血量综合征（LCOS），1例因术后严重出血致死。行腔内支架术的患者1例术后死于多脏器功能衰竭。80．00％（12／15）的患者手术获得成功，疗效较为满意。术后1年生存率为73．33％（11／15）。结论DAOA手术治疗的早期病死率可接受，降低并发症发生率是降低病死率的关键。     

骨髓移植诱导临床心脏移植后供者特异性免疫耐受方案的探讨

目的 探讨骨髓移植诱导临床心脏移植后供者特异性免疫耐受的可行性.方法 采取供心的同时采用改良"灌流法"获取供者的骨髓350 ml,经过滤及离心处理后,加入细胞冷冻保护液共80ml,分装于低温冻存袋,经程序降温,置于-80℃冰箱中保存.在常规原位心脏移植术后40 d,取冻存骨髓快速复温,穿刺受者双侧髂后上嵴,立即行骨髓腔内骨髓细胞输注(IBM-BMT),共输注单核细胞1.2×107/kg,CD34+细胞2.38×105/kg.骨髓输注前3 d行预处理,包括应用氟达拉滨、抗胸腺细胞球蛋白及全身淋巴结照射.骨髓移植后静脉应用他克莫司(Tac),维持血Tac浓度谷值在10～20μg/L;3周后改为口服Tac+吗替麦考酚酯(MMF);6周后改为环孢素A及MMF.分别于心脏移植后2、4、8和12周采集受者外周血,分别于术后4、8和12周采集受者的骨髓,应用短串联重复序列-聚合酶链反应法检测供者嵌合体.心脏移植后每周行心肌内心电图检查,每月行心肌活检1次.术后3个月,取受者及第三者外周血单核细胞,行混合淋巴细胞反应(MLR).结果心脏移植后1、2及3个月时受者的外周血及髂骨内骨髓细胞中供者来源的细胞比例分别为26.3%、19.1%、4.8%和46.3%、24.4%、7.6%.IBM-BMT后心肌内心电图监测显示心肌阻抗及R波波幅无明显变化.术后3个月行心内膜心肌活检,未见排斥反应征象.术后3个月时行超声心动图检查,提示心脏舒张、收缩功能良好.MLR提示受者对供者特异性刺激呈现低反应性,而对第三者仍保持良好的免疫活性(P＜0.01).结论 采取分期骨髓移植免疫耐受诱导方案可安全、有效地建立嵌合体,成功诱导心脏移植后供者特异性免疫耐受,但远期效果有待进一步研究.

Abstract：

Objective To investigate a new strategy of bone marrow transplantation (BMT) for donor-specific tolerance induction after heart transplantation. Methods Donor bone marrow cells (BMCs)were harvested simultaneously with donor cardiac graft using modified perfusion method (PM) ,then stored in a -80 ℃ refrigerator after filtration and centrifugation. Whole BMCs (IBM-BMT) (monocytes 1.2 ×107/kg,CD34+ cells 2.38× 105/kg) in host iliac bones were injected into the bone marrow cavity 40 days after heart transplantation. Preconditoning regimens that consisted of fludarabine, antithymoctye globin and total lymphoid irradiation were performed 3 days before BMT. Tacrolimus (Tac) was administrated intravenously after BMT or orally in conjunction with mycophenolate mofetil (MMF) 3 weeks later.Cyclosporine and MMF were orally administrated 6 weeks later. Donor chimerism was detected using short tandem repeats-polymerase chain reaction in monocytes from peripheral blood at the 2nd,4th, 8th or 12th week after BMT or BMCs at the 4th, 8th or 12th week after BMT. Intramyocardium electrocardiography examination or endomyocardial biopsy was performed weekly or monthly respectively. Mixed lymphocyte reactions (MLR) were performed 3 months after BMT. Results Donor chimerism in monocytes in peripheral blood or BMCs in iliac bones measured at the 1 st,2nd and 3rd month after BMT was 26.3%, 19.1%,4.8% ,and 46.3%, 24.4%, 7.6%, respectively. After 3-month follow-up, there was no rejection confirmed by endomyocardial biopsy or intramyocardium electrocardiography. Echocardiography revealed that the diastolic and systolic function of the cardiac graft was maintained well 3 months after BMT. MLR revealed donor-specific hyporesponsiveness while immunocompetence was preserved to third-party antigens. Conclusion These findings indicate that the two-stage BMT strategy is a safe and feasible method for the induction of donor-specific tolerance via stable mixed chimerism and needs to be further confirmed after a long-term observation.     

Hookwire术前定位在胸腔镜下肺部孤立性小结节切除术中的应用

目的总结hookwire术前定位在全胸腔镜下切除肺部直径小于2cm的孤立性小结节的临床经验。方法回顾性分析2010年7月至2012年10月中山大学附属中山医院82例肺部孤立性小结节,共88个直径小于2cm的肺部孤立性病灶,行全胸腔镜下病灶切除术,术前均在数字减影（DSA）InnovaCT引导下采用hookwire对病灶穿刺定位的临床资料,其中男47例、女35例,年龄34～78（61．4±10．7）岁。对手指触诊阳性率与病灶临床因素进行相关性分析,比较手指触诊与hookwire定位的成功率,并总结hookwire定位的安全性、有效性及适应证。结果Hookwire定位常见并发症为无症状气胸13例（14．8％）,少量血胸7例（7．9％）,严重胸痛3例（3．4％）。9个病灶（10．2％）术中发现穿刺针移位。85个（96．5％）病灶可通过Hookwire准确定位,与触诊（53．4％）准确性差异无统计学意义（P=-0．097）。手指触诊的阳性率与病灶的病理类型和病灶的性质有关,对于微浸润性／浸润前病变、肺部单纯性磨玻璃样结节（pureground-glassopacity,pGGO）的触诊阳性率明显偏低,分别为25．8％和19．2％。结论对于直径小于2cm的肺部孤立性结节,胸腔镜手术前hookwire穿刺定位是一项安全的技术。其最佳适应证为直径小于2cm的pGGO。     

巨大心脏瓣膜置换术67例

二尖瓣瓣膜置换术仍是我国目前常见的心脏手术之一。如何进一步提高手术效果 ,减少术后并发症 ,尤其对那些巨大左心室左室舒张末径 (ＬＶＥＤＤ)>6 5ｍｍ、心功能较差的患者 ,有待进一步研究和总结。本院自 1993年 6月至 2 0 0 1年 6月共对 6 7例巨大左心室、心功能Ⅲ～Ⅳ级的瓣膜病患者进行二尖瓣膜置换术 ,取得较好的治疗效果。1　对象和方法1.1　一般资料　本组 6 7例 ,男 2 8例 ,女 39例。平均年龄 4 0 .2 (15～ 6 5 )岁。心胸比率 0 .6 5～ 0 .92 ,平均0 .73,左室舒张末期内径 70～ 83ｍｍ ,平均 74 .5ｍｍ。心功能Ⅲ级 2 6例 ,Ⅳ级 4 …     

自身输血在心脏直视手术中的应用

目的　通过对心脏直视手术患者采取综合性自身输血措施 ,并与对照组进行比较 ,探讨自身输血在心脏直视手术中的临床效果。方法　将 6 6名心脏直视手术的患者作为观察组 ,采取综合自身输血措施 ,6 9名患者作为对照组。比较两组患者手术后的出凝血状况、Hb的变化、输用异体血量、术后引流量及术后并发症等情况。结果　观察组与对照组患者术前FIB、Hb、Plt、PT等均无统计学差别 ;两组患者术后 2 4hFIBHb、PT差异无显著性 (P>0 .0 5 ) ;术后 2 4hPlt对照组较观察组明显减少 ,差异有显著性 (P<0 .0 1 ) ;术后引流量、输注异体血量对照组均明显大于观察组 (P <0 .0 1 )。术后并发症及病死率两组均无显著性差别 (P >0 .0 5 )。结论　对心脏直视手术患者采取综合性自身输血措施 ,可明显减少异体血用量及术后引流量     

运动对谷氨酰胺和免疫的影响

目的:论述运动、谷氨酰胺与免疫之间的相互关系,以及在运动应激等情况下,补充谷氨酰胺对机体的免疫系统和运动能力的影响,阐明了谷氨酰胺与运动及机体免疫力之间存在着某种内在联系。资料来源:应用计算机检索Medline数据库1980-01/2003-12期间的相关文章,检索词glutamine,exercise,immunity,限定文章语言种类为英文。同时计算机检索中国期刊全文数据库、万方数据库1990-01/2003-12期间的相关文章,检索词谷氨酰胺,运动,免疫,限定文章语言种类为中文。资料选择:对资料进行初审,选取关于谷氨酰胺与运动、免疫关系的文献,所选择的文献为研究原著,排除综述和Meta分析,对剩余的文献开始查找全文。资料提炼:共收集到30篇关于谷氨酰胺与运动、免疫关系的随机和未随机试验。资料综合:短时间力竭运动导致血浆谷氨酰胺浓度上升,而长时间、过度训练导致血浆谷氨酰胺浓度下降,淋巴细胞、巨噬细胞的免疫功能依赖于体内谷氨酰胺的水平,长时间、过度训练后期,可以导致机体免疫力下降,其原因与血浆谷氨酰胺含量下降有关。另外补充外源性谷氨酰胺有助于提高机体的免疫功能和抗氧化能力,这对于延缓疲劳的产生,促进机体的恢复有一定意义。结论:谷氨酰胺与运动及机体的免疫力之间存在着某种内在联系,谷氨酰胺是免疫细胞和肠黏     

食道癌术后并发急性呼吸衰竭7例分析

我院自 1 994～ 1 999年对 92例食管癌行手术治疗 ,其中发生急性呼吸衰竭 7例 ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般情况 :7例急性呼吸衰竭患者 ,其中男 5例 ,女 2例 ,年龄 55～ 72岁 ,平均 6 4岁。术前均有吸烟史1 0～ 4 0年 ,平均 30年。病程 1～ 3个月 ,平均 1 5个月。病变长 3～ 1 0厘米 ,平均 5厘米。1 .2　术前肺功能和血气 :肺活量 (ＶＣ)实际值占预计值 6 0 %～ 85% ,平均 75%。最大通气量 (ＭＶＶ)实际值占预计值 50 %～ 80 % ,平均 6 5%。第 1秒最大呼气量(ＦＥＶ1 ) 1 8～ 3升 ,平均 2 3升。ＰａＯ2 6 0～ 95ｍｍＨｇ ,平均80…     

肺部孤立性小结节的微创伤诊治

目的：探讨肺部孤立性小结节的临床特点，微创诊断和治疗。方法：对通过CT和X线胸片体检发现的16例肺部孤立性小结节的患者，利用胸腔镜将肺部肿物楔形切除，术中冰冻检查，恶性者再作肺叶切除，术后未作化疗和放疗。结果：10例最后病理确诊为恶性，占62.5％，6例最后病理确诊为良性，占37.5％，术前有明确病理诊断2例，占12.5％，无术后并发症和死亡。结论：该病的临床症状和影像学改变无特异性，术前的各种病理诊断有痰细胞学检查、纤维支气管镜检查、经皮穿刺肺活检等，这些虽然对本病的鉴别诊断有帮助，但都不能提供最准确的诊断，电视胸腔镜的临床应用提供了最明确的诊断，同时得到了及时的治疗，使其诊治更趋合理。     

肺癌组织中bcl-2的表达与其抗凋亡特性的关系

研究证明 ,肿瘤组织中ｂｃｌ 2基因的过量表达可能与其逃避机体免疫攻击、对抗凋亡的机制有关[1] 。本研究采用免疫组化和原位细胞凋亡染色法 ,观察肺癌组织中ｂｃｌ 2的表达及与细胞凋亡的关系 ,以探讨肺癌逃避免疫攻击的机制。一、材料与方法1.标本来源 :96例术前未接受放、化疗的肺癌患者的肿瘤组织石蜡标本 ,男 5 9例 ,女 37例 ,年龄 2 8～ 71岁。其中鳞癌 39例 ,腺癌 2 6例 ,小细胞癌 2 3例 ,大细胞癌 8例。2 .免疫组化染色 :免疫组化染色采用的抗ｂｃｌ 2单克隆抗体由Ｓａｎｔａ公司提供 ,ＬＳＡＢ试剂盒由ＤＡＫＯ公司生产 ,用ＴＢＳ…