在鼠体内肝热缺血和再灌注后的利多卡因代谢性活力

评估肝利多卡因代谢,如测定单乙基甘氨酸二甲苯胺(MEGX)的形成速度,是能提供有关肝硬化病人功能性肝损害严重度和肝病患儿预后的额外信息的试验,以往曾报道利多卡因代谢能力是肝功能的可靠指标。作者观察鼠体内热缺血对利多卡因代谢能力的影响。取雄性SD鼠作实验,在麻醉下剖腹,在门静脉颈静脉放置一转流管以减少肠道充血后,近肝门处阻断肝动脉和门静脉1小时,再灌注肝脏。每组6只鼠,分别在缺血前和再灌注后0、2、6和24小时以及3、6和10天处死动物,取肝和血标本供作分析。均匀研碎肝组织,按Mitoma方法制备微粒体,从其混悬液中按Bradford法…     

胆囊息肉样病变的手术指征(附338例临床病理分析)

胆囊息肉样病变 (ｐｏｌｙｏｉｄｌｅｓｉｏｎｓｏｆｔｈｅ ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ ,ＰＬＧ)又称胆囊隆起性病变 ,是由胆囊壁向囊腔内呈局限性隆起的一类病变的总称。随着Ｂ型超声诊断仪的广泛应用 ,胆囊息肉样病变检出例数日益增多 ,已是外科常见的胆道疾病。如何从ＰＬＧ中识别早期胆囊癌或癌前病变 ,是ＰＬＧ诊治中极其关键的问题。我院于 1990年 1月至 1998年 5月间共收治 338例胆囊息肉样病变。为探讨胆囊息肉样病变的临床表现与病理的关系 ,现将临床病理资料作综合分析 ,以期提高对早期胆囊癌和癌前病变的识别能力临床和病理资料一、…     

席汉氏综合征的垂体MRI表现及分析

目的 探讨席汉氏综合征（SS）的垂体MRI表现及其诊断价值.方法 对经临床确诊的15例SS病例的垂体MRI资料进行回顾性研究,分析其蝶鞍及垂体的MRI平扫和增强表现.结果 15例皆表现为蝶鞍无扩大的空蝶鞍,垂体柄可见,无明显偏移,强化明显,垂体后叶信号未见明显异常.其中完全空蝶鞍3例,鞍内未见腺垂体组织,垂体柄下端呈“游离”状,悬挂于蝶鞍内.部分空蝶鞍12例,2例腺垂体均匀萎缩,形态尚规则;10例不均匀萎缩,鞍内可见不规则形态的残留腺垂体组织,薄片状贴于鞍底,平扫呈等T2等T1信号,增强后明显均匀强化.腺垂体后部皆可见残留垂体组织与垂体柄相连,其中仅见腺垂体后部残留3例,腺垂体后部合并其它部位残留9例.结论 MRI表现为蝶鞍无扩大的空蝶鞍而垂体柄形态正常、腺垂体组织消失或呈不规则形态萎缩是SS的特征性表现,结合临床可明确诊断.     

在原有脊髓损伤史患者的胆囊切除术

在美国脊髓损伤患者达 2 0 0 0 0 0例 ,其中胆囊疾患的发病率为脊髓完好者的 3倍 ,但对其手术结果的报道不多。为此 ,作者回顾性复习 (英国 Oxford大学John Radeliffe医院工作 ) 1994～ 1998年全国 DVA(退伍军人局 )计算机系统数据中的 2 184 9例原有脊髓损伤史病例 ,其中 36 7例记录有胆囊切除手术史 ,对该类病例进行重点分析。结果　在 4 0 0余万登记人数中 ,2 1797例曾行胆囊切除术 ,2 184 9例有脊髓损伤及治疗记录 ,对其中施行胆囊切除术的 36 7例进行随访 ,仅获得 118例的完整资料。(一 )手术组　在 118例中 ,5 8%行腹腔镜手术 ,30 …     

非并发症性双侧甲状腺切除术后盛行的长期气道消化道症状

在甲状腺切除术后主观上非特异性上气道消化道症状 (UADS)并不少见 ,但在对照的设计中未对其类型、时间和盛行进行探索。西班牙PompeuFabra大学健康科学部等单位曾对 44例多结节性甲状腺肿和 1 6例乳头状甲状腺癌施行了甲状腺全或近似全切除术(未作颈淋巴结清扫 ) ,排除术前已有声带麻痹、肿瘤复发、伴咽喉功能障碍和慢性肺病等病例不予统计。平均在术后 4年进行评估 ,均无重大并发症 ,如血肿、喉返神经损伤、永久性甲状旁腺功能低下。虽然喉上神经外侧支损伤不能排除 ,作者按Lennquist技术注意上极血管的下位结扎及仔细检查环状软骨甲状…     

腹腔镜-辅助性结肠直肠癌切除的总结

自广泛开展腹腔镜胆囊切除术以来 ,这一微创手术已应用于炎性肠道疾病和憩室病的治疗且获得成功 ,腹腔镜手术也开始应用于结肠直肠癌的切除手术 ,包括腹腔镜全程的 (指切除和吻合全在体内进行 )和腹腔镜 -辅助性手术 (指部分操作在体外完成 ) ,但其套管孔和伤口复发率分别达 1.5 %～ 4 %和 0 . 6 %～0 .85 % ,有必要对该类手术进行大宗病例总结。作者从 Medline、Embase和 Cochrane图书馆检索1999年以前收录的腹腔镜或腹腔镜 -辅助性结肠直肠癌切除手术英文资料 ,凡属随机对照试验、临床对照试验和临床报告列为入选对象 ,共计有 5 2篇文献…     

外科手术治疗肛周巨大尖锐湿疣46例临床体会

巨大尖锐湿疣(GCA)是一种缓慢增长、巨大、类似菜花样的肿瘤,由Buschke和Loewenstein于1925年最先描述。肛周GCA由Dawson于1965年首次报道,国内有学者将发生在肛周的疣体过度增生、超过蚕豆大小的尖锐湿疣称为肛周GCA。临床上GCA类似恶性肿瘤,病理学上却为良性表现且无远处转移,但由于其局部复发率较高,且存在化生为鳞状上皮恶性肿瘤的可能性,所以治疗宜积极、彻底。目前对于较小的尖锐湿疣可采用局部涂药、冷冻、电烧灼和激光等方法,但对于GCA,手术切除是首选。我院肛肠外科于2002年1月至2006年10月通过局部根治切除术治疗肛周GCA患者46例,效果较好,现报道如下。     

KEAP1基因突变调控Nrf2-ABCG2信号介导胃癌耐药的研究

目的:研究KEAP1基因突变通过Nrf2-ABCG2信号通路介导胃癌耐药的分子机制。方法:PCR测序法检测胃癌病人肿瘤组织中KEAP1基因突变,免疫组织化学分析胃癌组织中Nrf2及ABCG2表达情况。根据是否携带KEAP1突变分为突变组和未突变组,比较组间术后生存期及Nrf2和ABCG2表达量。结果 :126例胃癌病人中检测到15例KEAP1基因突变,突变频率为11.9%。KEAP1基因突变组胃癌病人术后中位生存期为14.0个月,低于KEAP1基因无突变组(40.5个月),其差异有统计学意义(χ2=4.360,P<0.001)。KEAP1基因突变的胃癌病人中,Nrf2及ABCG2蛋白表达量高于KEAP1基因未突变的病人,其差异均有统计学意义(P     

ctDNA检测KRAS基因在结直肠癌预后中价值的临床研究及Meta分析

目的通过临床病例数据研究,探讨ctDNA检测结直肠癌患者外周血中KRAS等基因突变在患者预后中的意义,并根据探索的结果做进一步的Meta分析,分析ctDNA检测KRAS突变对结直肠癌患者术后无病生存期的影响。方法采集30例患者外周血标本,通过探索队列和验证队列,分析KRAS等基因突变与患者的临床病理特征、疗效及预后的关系。收集多个Ⅲ期临床试验中KRAS突变与结直肠癌患者术后无病生存期的数据,应用Stata MP.17软件进行Meta分析,评估KRAS突变对结直肠癌患者术后无病生存期的影响。结果30例临床病例中,共有12例发现RAS突变情况,其中KRAS突变10例,是突变频率最高的基因,探索队列分析显示RAS、TP53、SMAD4基因共突变患者无病生存期较短。按关键词共检索文献513篇,最终纳入6项临床试验(PETACC-3、CALGB、N0147、QUASAR2、NSABP-8、NSABP-C07),共9152例患者,其中KRAS突变患者3090(33.8%)例,野生型患者6062(66.2%)例。Meta分析结果显示,KRAS突变患者的无病生存期较野生型患者差(合并效应值HR=1.33,95%CI: 1.11~1.59,P<0.01),提示KRAS突变患者预后可能不良。亚组分析显示,未使用靶向药物治疗组KRAS突变组和KRAS野生型组预后无显著差异［I2=0%,P=0.899;DFS合并效应值HR(95%CI)为1.09(0.96~1.24),P=0.172］,而使用靶向药物治疗组KRAS突变组较KRAS突变组预后差［I2=23.6%,P=0.270;DFS合并效应值HR(95%CI)为1.58(1.35~1.83),P<0.001］,表明是否使用靶向药物治疗可能是部分异质性的来源。结论KRAS突变与较短的无病生存期相关,通过ctDNA检测结直肠癌患者KRAS等基因的突变状态,可用于判断结直肠癌患者的预后并指导治疗。     

缺血性预处理保护血流阻断后人肝切除的作用

缺血性预处理是指在持续缺血损害之前有一短期缺血和再灌注过程 ,这一处理已应用于心脏外科。鼠实验提示持续缺血前间隙阻断肝血供 (即在缺血后有一再灌注过程 )是一有效而简便的保肝措施 ,其机制可能与下调细胞凋亡通路有关。作者根据鼠实验结果 ,对 2 4例解剖式左、右半肝切除病例进行预试验研究 ,先阻断肝门处血流 1 0分钟 ,松解后使血流再灌注 1 0分钟 ,然后阻断肝血供进行肝切除 (阻断时间 30分钟 )。 1 2例为预处理组 ,另 1 2例不给预处理 ,作为对照。由同一医师进行左或右半肝切除。在切除肝前后分别取肝活检 ,每日作门冬氨酸转氨酶 …