直接前入路与后外侧入路全髋关节置换术后隐性失血对比研究

目的 探讨直接前入路与后外侧入路全髋关节置换术后隐性失血的差异。方法 回顾性分析武汉大学人民医院2016年9月~2018年9月行初次全髋关节置换患者71例。依据所采用的手术入路分为直接前入路组(n=33)与后外侧入路组(n=38),通过分析术前术后血常规及术中出血资料,计算并比较两种术式隐性失血的差异。结果 两种入路的显性失血量差异无统计学意义(P>0.05),在总失血量及隐性失血量上,直接前入路组均显著低于后外侧入路组(P<0.05)。两种入路在术后接受输血治疗率及相关并发症发生率上差异无统计学意义。结论 与后外侧入路比较,全髋置换术中采用直接前入路能显著减少隐性失血量与总失血量。     

MHR、HbA1c和HCY联合预测急性脑梗死的价值

目的 探究急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)发病的危险因素,并探讨单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值(monocyte to high-density lipoprotein cholesterol ration,MHR)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)和同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)联合预测ACI的价值。方法 选取2020年1月～2021年1月在徐州医科大学附属医院住院治疗的ACI患者142例为病例组,另外选取同期笔者医院收治的80例非脑血管病患者为对照组。收集一般临床资料及血液学指标,并计算MHR,对比两组临床相关指标,采用多因素Logistic回归进行危险因素分析,采用ROC曲线评估诊断价值。结果 多因素Logistic 回归分析结果显示,高血压、MHR、HbA1c、HCY为发生ACI的独立危险因素(P均<0.05)。ROC曲线分析结果表明,MHR、HbA1c和HCY单独诊断ACI的曲线下面积分别为0.680、0.688和0.655(P均<0.001),各指标预测患者发生ACI均有一定价值;三者联合诊断ACI的曲线下面积为0.793(P<0.001),对应的敏感度和特异性分别为75.0%和73.2%,三者联合检测较各项指标单独检测的预测价值更高。结论 ACI患者MHR、HbA1c、HCY水平较高,MHR、HbA1c和HCY是ACI发生的独立危险因素,且3项指标联合检测对ACI的诊断具有较高的预测价值。     

直接前侧入路与后外侧入路人工全髋关节置换术的临床效果比较研究

目的 探讨直接前侧入路（direct anterior approach, DAA）与后外侧入路（posterolateral approach, PLA）进行人工全髋关节置换手术（total hip arthroplasty, THA）的临床效果。方法 选取2016年3月至2017年1月在我科进行THA手术的病人60例,根据手术方法不同分为两组：DAA组30例,男16例、女14例,平均年龄为（66.88±12.13）岁,身体质量指数（body mass index, BMI）为（23.67±3.10） kg/m²;PLA组30例,男14例、女16例,平均年龄为（65.18±14.72）岁,BMI为（26.47±2.83） kg/m²。两组病人一般资料比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察并记录手术切口长度、手术时间、术中出血量、术中输血量、手术前后血红蛋白变化,手术前后采用西安大略和麦克马斯特大学（Western Ontario and McMaster Universities, WOMAC）骨关节炎指数、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiology, ASA）评分、牛津髋关节功能量表（Oxford hip scale, OHS）评分和10 m步行测试进行关节功能评分。结果 DAA组在切口长度方面优于PLA组,而PLA组的手术时间、术中出血量、手术后血红蛋白减少量少于DAA组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;术后第2、4、6周,对两组病人的WOMAC评分（包括疼痛、关节僵硬、躯体功能和总分）、OHS评分和10 m步行测试进行比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）;两组病人住院时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。术后第6、12周对病人进行WOMAC评分（包括床上坐起、弯腰拾物、穿鞋袜、脱鞋袜）,两组髋关节活动度比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。DAA组发生1例无症状性大粗隆撕脱性骨折,经过保守观察6周后自愈;PLA组出现1例后脱位,经手法复位后不再脱位。术后12周,均未发现异位骨化形成。结论 采用两种入路均可获得良好的短期效果,DAA行THA病人可获得更好的术后ROM;对于年轻有髋关节高屈曲活动度病人,倾向采用DAA入路;针对复杂初次及翻修病例,建议采用后入路手术。     

胆固醇对人半月板纤维软骨细胞影响的初步探讨

目的探究胆固醇对人半月板纤维软骨细胞基质合成及降解相关基因表达的影响及其机制。方法获取关节镜手术患者半月板组织并提取纤维软骨细胞,分为对照组(正常细胞不做处理)、阳性对照组(白介素-1β进行退行性病变造模)和15μg/mL组(给予15μg/mL浓度胆固醇处理细胞)、30μg/mL组(给予30μg/mL浓度胆固醇处理细胞)。番红O染色、β-半乳糖苷酶染色和酶法试剂盒分别检测半月板细胞形态及总胆固醇(TCH)含量,免疫荧光和Western blot检测Ⅰ型胶原前体α1(COL1A1)和Ⅱ型胶原前体α1(COL2A1)的蛋白表达,RT-qPCR检测COL1A1、COL2A1、基质金属蛋白酶(MMP)3、MMP9、MMP13,以及胆固醇流出通路相关基因的mRNA表达,如肝脏X受体α(LXRα)、ATP结合盒转运蛋白A1(ABCA1)和ABCG1。结果与对照组比较,阳性对照组的人半月板细胞TCH含量无显著变化,差异无统计学意义(P>0.05);当给予胆固醇处理后,即15μg/mL组和30μg/mL组人半月板细胞TCH含量较对照组显著增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,15μg/mL组和30μg/mL组LXRα、ABCA1和ABCG1的mRNA表达降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,阳性对照组、15μg/mL组和30μg/mL组半月板细胞的密度降低、分布紊乱且细胞特征逐渐减弱,明显老化。与对照组相比,15μg/mL组和30μg/mL组可以降低半月板细胞COL1A1和COL2A1的mRNA表达,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,15μg/mL组和30μg/mL组半月板细胞的MMP3、MMP9和MMP13的mRNA表达升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胆固醇可能通过抑制半月板细胞胆固醇流出通路,进而导致半月板细胞内胆固醇蓄积,最终引起半月板细胞发生退行性病变。