ST段抬高的鉴别诊断

ST段抬高的心肌梗死强调早期再灌注，特别是简便易行的溶栓治疗已普及到基层医院，再灌注越早，预后越好。但是除了急性心肌梗死外，很多疾病甚至正常变异，都可以引起ST段抬高，本文对ST段抬高的鉴别诊断总结如下。     

急性心肌梗死应用瑞替普酶和阿替普酶溶栓治疗对比研究

目的观察不同剂量瑞替普酶（r=PA）静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效、安全性及合适剂量。方法符合入选标准120例患者随机分为：r-PAⅠ组（40例）、r—PAⅡ组（40例）和t—PA组（40例），r—PAⅠ组给予瑞替普酶5U＋5U静脉溶栓治疗方案，r—PAⅡ组给予瑞替普酶10U＋10U静脉溶栓治疗方案；t—PA组给予阿替普酶静脉溶栓治疗，观察溶栓后2h内心电图ST回落≥50％率及ST段完全回落率。结果r—PAⅡ组ΣSTI回落≥50％的比率及完全回落的比率明显高于t—PA组、r—PAⅠ组（P〈0．05）；r—PAⅡ组肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）及达峰时间与r—PAⅠ组、T—PA组比较均有统计学意义（P〈0．05），3组患者APTT值差异不明显（P〉0．05）；r—PAⅡ组胸痛症状缓解率及再通率较r—PAⅠ组、T-PA组显著改善（P〈0．05）；r—PAⅡ组出血并发症明显低于r—PAⅠ组和t—PA组。结论急性心肌梗死患者选用r—PA静脉溶栓是一种安全、有效的治疗方法，r—PA剂量以10U＋10U为佳。     

缬沙坦对不同血压及左心室重塑的影响

目的　观察缬沙坦的降血压效果及其对左心室重塑的影响。方法　 3 0例高血压 (EH)伴左心室肥厚 (LVH)患者口服缬沙坦80～ 160 mg,每日 1次 ,总疗程 16周。扩张型心肌病 (DCM) 3 0例为对照 ,经心脏彩色超声多普勒 (UCG)检查心脏结构两次 ,观察其对左心室重塑的影响 ,同时监测药物不良反应。结果　 EH+ L VH治疗后血压下降总有效率达 80 % ,P<0 .0 1。DCM组治疗前后血压无明显降低 ,P>0 .0 5 ,无显著低血压副作用。UCG提示左心室重量指数 (L VMI)治疗后下降明显 ,P<0 .0 5。结论　长期应用缬沙坦在降血压的同时能逆转左心室肥厚 ,对单纯心脏扩大的 DCM患者在治疗中无明显低血压副作用 ,是一种很好的改变左心室重塑的药物之一     

经皮冠状动脉腔内成形术后颅内出血抢救成功一例

经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）后需抗凝、抗血小板治疗,但笔者遇１例老年直接ｆｙＴＣＡ术后患者常规抗凝、抗血小板治疗过程中诱发颅内出血并抢救成功。１ 临床资料 患者男性,７５岁,主因胸痛伴晕厥５小时于２０００年１月９日入院。５小时前患者活动时突然感胸痛,伴恶心,之后突然意识丧失,四肢抽搐,１分钟自行恢复。查体：血压７０／５０ｎｎＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）,面色苍白,颈静脉充盈,肺无　　音,心率４１次／分,律不齐。肝脾不大,下肢不肿,四肢凉。当时查心电图示：高度房室传导阻滞,Ⅱ、Ⅲ、ａ…     

急性心肌梗死应用瑞替普酶和阿替普酶溶栓治疗对比研究

目的 观察不同剂量瑞替普酶(r=PA)静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效、安全性及合适剂量.方法 符合入选标准120例患者随机分为:r-PAⅠ组(40例)、r-PAⅡ组(40例)和t-PA组(40例),r-PAⅠ组给予瑞替普酶5U+5U静脉溶栓治疗方案,r-PAⅡ组给予瑞替普酶10U+10U静脉溶栓治疗方案;t-PA组给予阿替普酶静脉溶栓治疗,观察溶栓后2 h内心电图ST回落≥50%率及ST段完全回落率.结果 r-PAⅡ组ΣSTI回落≥50%的比率及完全回落的比率明显高于t-PA组、r-PAⅠ组(P<0.05);r-PAⅡ组肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及达峰时间与r-PAⅠ组、T-PA组比较均有统计学意义(P<0.05),3组患者APTT值差异不明显(P>0.05);r-PAⅡ组胸痛症状缓解率及再通率较r-PAⅠ组、T-PA组显著改善(P<0.05);r-PAⅡ组出血并发症明显低于r-PAⅠ组和t-PA组.结论 急性心肌梗死患者选用r-PA静脉溶栓是一种安全、有效的治疗方法,r-PA剂量以10 U+10 U为佳.     

长时间卧床住院患者高甘油三酯血症与下肢深静脉血栓形成的关系

目的探讨长时间卧床住院患者高甘油三酯血症与下肢深静脉血栓形成（DVT）的关系。方法选取住院绝对卧床时间1周以上确诊为DVT的83例患者作为病例组,同期住院绝对卧床1周以上但未发生DVT的111例患者为对照组,分析高甘油三酯血症与DVT的关系。结果病例组与对照组间性别及体质量指数构成差异无统计学意义（P〉0．05）,但病例组平均年龄[（58．7±15．9）岁]低于对照组[（64．3±8．5）岁],差异有统计学意义（t=3．16,P〈0．01）。具有高甘油三酯血症、高胆固醇血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症的患者发生DVT的危险性显著增高,OR值均达到4以上。多因素分析显示,只有高甘油三酯血症（OR=9．313,95％CI：1．541—56．293,P=0．015）是住院患者发生DVT的独立危险因素。结论高甘油三酯血症是长时间卧床住院患者DVT的独立危险因素,长期卧床患者应注意控制其血脂水平。     

新近心肌梗死对缺血性卒中的影响

本研究旨在比较合并与未合并新近心肌梗死的缺血性卒中患者的临床所见、亚组、预后和死因,并定量分析急性心肌梗死后首发缺血性卒中的危险度。瑞典最北部的2个县是ＷＨＯ心血管病发展趋势和决定因素多国监测(ＭＯＮＩＣＡ)中心之一,1985年1月～1994年12月,对这一地区所有...     

急性肺栓塞2例治疗及再发的预防

2例均是 2 0 0 0 - 12～ 2 0 0 1- 0 3在我院住院患者 ,均在劳力性呼吸困难基础上伴有晕厥发作。例 1于入院前 3ｄ内发作晕厥 4次 ,例 2下肢肿胀、压痛 ,于入院前 12ｈ发作晕厥 1次。心动图、血气分析、心脏超声均有典型肺栓塞改变。多普勒超声均提示 :下肢静脉血栓形成。入院后除予卧床、吸氧、抗凝、维持血压等一般治疗外 ,均置入下腔静脉滤器 ,之后尿激酶 5 0× 10 4Ｕ ,下肢静脉注射每日 1次 ,3ｄ ,继之以肝素、法华令治疗。　　下腔静脉滤器置入方法 :2例均采用德国贝朗公司ＩＧＭ ＶｅｎａＴｅｃｈ永久性腔静脉滤器。股静脉径路 ,将滤…     

老年人心力衰竭的严重程度与甲状腺激素水平变化的关系

目的评价老年不同程度慢性心力衰竭患者甲状腺激素水平的变化及临床意义。方法老年重度心力衰竭患者（心功能Ⅳ级）42例，选取同期住院轻中度心力衰竭患者（心功能Ⅱ、Ⅲ级）45例作为对照组，抽取空腹静脉血进行临床生化检验和甲状腺素潮定。结果重度心力衰竭组血清3-碘甲状腺原氨酸（T3）与轻中度心力衰竭组比较有明显差异；而其4-碘甲状腺原氨酸、促甲状腺素差异均无显著性，肝、肾功能指标差异无显著性。结论老年重度心力衰竭患者T3下降更明显，T3的下降是表示心力衰竭严重程度的指标之一。     

左冠状动脉主干闭塞患者的临床特点

我院经冠状动脉造影确诊冠心病 132例 ,其中左冠状动脉主干 (L M)闭塞 3例 ,占 2 .2 7% ,报告如下。1　病历简介例 1:男 ,5 0岁。主因发作性胸痛 1天 ,加重 12小时入院。患者 1天前活动时感胸痛 ,伴大汗 ,含服硝酸甘油 5～ 10分钟缓解 ,共发作 10余次。于入院前 12小时 ,胸部持续剧痛 ,含服硝酸甘油无效 ,伴气短、心悸 ,同时出现意识不清。既往有脑血栓病史 1年 ,高血压史 1年。查体 :BP 5 0 / 0 mm Hg(1mm Hg=0 .1333k Pa) ,R 30次 / min,平卧位 ,面色紫绀 ,皮肤潮湿 ,双肺可闻及细小水泡音。心率 12 8次 / min,律齐 ,心音弱 ,无杂音。…