经股动脉全脾栓塞术序贯腹腔镜脾切除术成功治疗儿童重症原发免疫性血小板减少症一例并文献复习

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不同胎龄及出生体质量早产儿293例临床分析

目的 分析不同胎龄及出生体质量早产儿的早产原因、并发症发生率及死亡原因.方法 将2008年4月至2009年3月在我院新生儿监护室住院的293例早产儿根据出生体质量分为＜1500 g、～2500 g、≥2500 g组;根据胎龄分为≤32周、～34周、～37周组.分析患儿的早产原因,并比较各组患儿并发症的发生率及病死率.结果 (1)早产原因:胎膜早破、妊娠高血压综合征及多胎妊娠为早产的主要原因,上述原因常合并存在.(2)并发症:呼吸系统疾病、喂养不耐受、贫血、代谢性酸中毒的发生率在不同胎龄组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),胎龄越小,并发症发生率越高.呼吸暂停、新生儿呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭的发生率在不同体质量组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),出生体质量越小,呼吸系统疾病发生率越高;肺炎、消化道畸形、新生儿缺氧缺血性脑病、高胆红素血症、电解质紊乱的发生率在不同体质量组间差异有统计学意义(P＜0.05),但出生体质量越大,发生率越高.(3)病死率及死亡原因:本组293例患儿中共死亡15例,病死率5%.胎龄越小、出生体质量越低,病死率越高,各组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).15例死亡患儿中除1例治疗无效死亡外,其余14例均因放弃治疗死亡.结论 (1)加强围生期保健、重视产前检查、避免胎膜早破及妊娠高血压综合征的发生,预防早产发生,尤其要避免胎儿在孕32周以前出生.(2)不同的并发症在不同胎龄与出生体质量的早产儿中发生率不同.(3)早产儿死亡原因除与自身发育不成熟有关外,还与家长担心早产儿的远期并发症、经济问题及发育畸形有关.     

共患强迫障碍的Tourette综合征儿童的家庭环境及父母养育方式

目的：探讨共患强迫障碍（OCD）的Tourette综合征（TS）儿童的父母养育方式及家庭环境特点。方法：以33例共患OCD的TS儿童、40例单纯TS儿童和40例正常儿童为研究对象,采用家庭环境量表中文版及父母养育方式问卷中文版对所有受试者的家庭环境及其父母的养育方式进行评定。结果：共患OCD的TS儿童家庭的亲密度和情感表达因子分低于单纯TS组和正常对照组（5.7±1.4/7.1±1.4,7.6±1.2,P〈0.05）,矛盾性和控制性得分则高于单纯TS组和对照组（4.3±1.2/2.8±1.04,1.4±1.0,P〈0.05;4.8±1.7/4.1±1.4,3.5±1.2,P〈0.05）,共患病儿童组父亲的惩罚严厉和过分干涉（19.9±4.3,21.9±3.3）、过度保护分量表得分（12.8±2.4）高于单纯TS组（17.1±4.2,20.1±3.2,11.4±3.0）和正常儿童组（16.2±5.2,18.7±3.9,10.1±2.6）,情感温暖分量表得分低于正常儿童组（43.2±7.3/49.2±8.9,F=5.81,P=0.004）,拒绝否认得分高于正常儿童组（10.4±2.5/8.3±2.4,F=6.21,P=0.003）,但与单纯TS组差异无显著性。共患OCD的TS儿童组母亲的过分干涉保护和拒绝否认两个分量表得分高于其他两组（F=8.12、10.22、P=0.001,0.000）,其惩罚严厉分量表得分高于正常儿童组（F=3.37,P=0.038）,而两病例组间无差异。结论：共患OCD的TS儿童生活的家庭环境欠佳,其父母的养育方式存在问题。     

影响足月小样儿神经行为发育的围生期因素分析

目的 探讨影响足月小样儿神经行为发育的围生期相关危险因素.方法 收集2008年4月至2010年4月于烟台毓璜顶医院产科分娩的111例足月小样儿的围生期相关资料,采用新生儿20项行为神经测定法(neonatal behavioral neurological assessment,NBNA)于生后3～7d对其进行评估,采用单因素及多因素Logistic回归分析考察影响足月小样儿神经行为发育的围生期危险因素.结果 足月小样儿行为能力、被动肌张力、主动肌张力及NBNA总分(分别为10.72±1.41,7.13±0.96,7.32±0.74,37.16±1.32)低于正常新生儿(分别为11.27±1.04,7.89±0.72,7.62±0.64,39.12±0.76),差异有统计学意义(P＜0.05).单因素Logistic回归分析提示影响足月小样儿神经行为的因素有分娩方式、胎盘异常、脐带异常、母亲围生期感染、妊娠高血压综合征、双胎妊娠、新生儿期高胆红素血症共7个因素.多因素Logistic回归分析提示母亲围生期感染(OR =2.175,95％CI1.981 ～2.408,P＜0.05)、双胎妊娠(OR=1.936,95％CI 1.517 ～2.368,P＜0.05)、高胆红素血症(OR=1.518,95％ CI1.072～2.149,P＜0.05)是影响足月小样儿NBNA评分的危险因素.结论 足月小样儿神经行为发育较正常新生儿差,母亲围生期感染、双胎妊娠、高胆红素血症是影响足月小样儿神经行为的危险因素.     

化脓性脑膜炎患儿血清和脑脊液sICAM-1和TNF-α的变化及临床意义

目的:研究化脓性脑膜炎患儿可溶性细胞间粘附分子1(sICAM-1)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)在急性期和恢复期的变化,探讨sICAM-1和TNF-α在化脓性脑膜炎中的临床意义.方法:化脓性脑膜炎患儿17例,对照组20例,同时收集脑脊液和静脉血,用双抗体夹心ELISA法测定sICAM-1和TNF-α的水平.结果:化脓性脑膜炎患儿急性期血清和脑脊液sICAM-1和TNF-α的水平较对照组明显升高(P＜0.01),恢复期均恢复正常(P＞0.05);伴并发症和后遗症较无并发症和后遗症的患儿急性期脑脊液sICAM-1和TNF-α水平明显增高(P＜0.05或 P＜0.01);化脓性脑膜炎患儿脑脊液sICAM-1和TNF-α与脑脊液白细胞计数均无相关性(r＝0.3842,0.4218;P均＞0.05).结论:sICAM-1和TNF-α参与了化脓性脑膜炎的病理过程,二者可作为化脓性脑膜炎严重程度及预后判断的指标.     

以气管发育不良及呼吸困难起病的成骨不全一例

患儿,女,生后第36天时因“喉中痰鸣11d,咳嗽、声嘶5d”入院。生后10余天时家长发现患儿有吸气性喉鸣,吃奶时加重,安静侧卧位缓解,曾诊断为“先天性喉喘鸣”。查体:T36.9℃,R38次/min,发育营养良好,巩膜、面部、躯干部皮肤轻度黄染。前囟1.0cm×1.0cm。无鼻扇,咽部充血。胸廓无畸形,吸气时胸骨上窝凹陷,可闻及吸气性喉鸣音,双肺未闻及干湿性音。胸骨左缘2~3肋间可闻及II级收缩期杂音,较局限。四肢肌张力正常,活动自如。心脏B超示房间隔缺损(继发孔型)。胸部X线片提示支气管肺炎。初步诊断:(1)支气管肺炎;(2)先天性喉喘鸣。给予抗感染对…     

七例严重感染患儿血小板动态变化分析

严重感染 (病毒、细菌、真菌等 )可致机体出现全身炎症反应综合征 (SIRS) ,进一步可发展为多器官功能障碍综合征 (MODS)。目前临床上有许多应用于监测的手段 ,我们观察一组感染患儿病程中血小板的动态变化 ,用以探讨血小板与严重感染的关系 ,现报告如下。1　对象和方法1 1　研究对象　收治各种感染患儿 7例 ,男 5例 ,女 2例 ,年龄 3～ 16岁 ,平均 (8 5± 4 2 )岁。诊断为病毒感染 3例(传染性单核细胞增多综合征 2例 ,病毒性脑炎 1例 ) ,败血症 2例 (血培养分别为草绿色链球菌、沙门菌 ) ,化脓性脑膜炎、重症肺炎各 1例 ,其中 5例伴有MO…     

以发热、喘憋、难治性低氧血症为主要表现的儿童重症肺炎一例

迄今为止，呼吸道感染仍是我国儿童首位感染性疾病，其中肺炎仍然是5岁以下儿童的首位死因。由于小儿肺炎预后受不同年龄阶段的机体免疫状态、有无基础疾病、有无先天畸形等多种因素影响，其诊治相对成人复杂。为此，中华医学会儿科分会制定了一系列关于儿童肺炎诊治的指南，遵循这些诊治方案，儿童呼吸道感染的救治得到了进一步规范，预后明显改善，但仍有部分难治性病例显得格外棘手。本文介绍1例以发热、喘憋和难治性低氧血症为主要表现的儿童重症肺炎的临床特点及诊治体会。     

早产儿477例临床资料回顾性分析

目的探讨早产发生的相关因素和早产儿并发症发生情况,为临床诊治及预防提供依据。方法回顾性总结477例早产儿的临床资料,分析早产儿胎龄、出生体质量与并发症的关系。结果导致早产最常见的因素依次为胎膜早破(45.1%)、母亲孕期感染(34.6%)、多胎妊娠(30.6%)、妊娠合并高血压(26.2%)、脐带异常(23.6%)、产前出血(17.0%)、胎盘异常(15.5%)、胎位不正(14.7%)等。早产儿所发生的并发症涉及多个系统,主要为新生儿黄疸217例(45.5%)、肺炎141例(29.6%)、低血糖84例(17.6%)、酸中毒57例(11.9%)等,多数患儿同时具有2种或2种以上并发症。随着胎龄、体质量的增加,早产儿各类并发症的发生率呈下降趋势。结论加强围生期保健是预防早产儿并发症的重要措施。     

多重耐药肺炎克雷伯菌致塑型性支气管炎一例

患儿,男,4岁1个月,主因"发热、咳嗽3d,加重伴呼吸困难5.5h"于当地医院转入烟台毓璜顶医院.体格检查:T39.4℃,P 166次/min,R 65次/min,Bp 111/88mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),SPO2 80％,神志清,精神不振,面色发绀,鼻翼扇动,吸气三凹征阳性,呼吸运动右侧减弱,右肺叩浊音,右肺呼吸音低.血常规:WBC26.92×109 L-1、N 87.6％、HB 144 g/L、PLT426×109L-1,CRP 126 mg/L,降钙素原(PCT):1.72 ng/ml,血气分析:pH 7.375、PaCO2 5.08 kPa、PaO2 5.41 kPa、BE-2.5 mmol/L,胸片及肺部CT提示:右肺肺不张,纵膈右侧移位,左肺过度通气(图1A-1C).紧急气管插管、机械通气(MV),吸入氧体积分数(FiO2) 1.0下SPO2 75％ ～80％.给予美罗培南(日本住友)、万古霉素(美国礼来)联合抗感染.于入院0.5h急诊纤维支气管镜检查发现一"果冻样"痰栓堵塞右主支气管(图1D),支气管镜吸引不易清除,采用异物钳钳出多块黄白色长约2.5 ～5.0 cm支气管树样、柔软、黏性痰栓(图1E).