经股动脉全脾栓塞术序贯腹腔镜脾切除术成功治疗儿童重症原发免疫性血小板减少症一例并文献复习

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经皮椎间盘切吸联合硬膜外神经松解术治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的:通过联合应用经皮椎间盘切吸和硬膜外神经松解术治疗非包容性腰椎间盘突出症,评价联合治疗的可行性、有效性及安全性。方法:2014年5月-2017年10月,119例非包容性腰椎间盘突出症患者中64例单纯行经皮椎间盘切吸术(切吸组),55例行经皮椎间盘切吸联合硬膜外神经松解术(联合组)。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及oswestry功能障碍指数(oswestry disability index.,0DI)评价手术疗效。结果:119例患者全部顺利完成手术,无手术相关严重并发症发生。全部患者获随访,随访时间11-18个月,平均(13±2.8)个月。术后1个月、3个月和6个月:联合治疗组相比单纯切吸组在VAS评分(2.73±1.33vs.4.16±1.17;2.51±1.24 vs.3.71±1.19;2.48±1.16 vs.3.96±1.37)及临床疗效评估(37.50%vs74.55%;45.31%vs76.36%;43.75%vs78.18%)均具有统计学差异(P<0.05)。结论:应用经皮椎间盘切吸联合硬膜外神经松解术两种微创介入技术序贯治疗非包容性腰椎间盘突出症疗效确切,手术安全性高,创伤小,有望成为非包容性腰椎间盘突出症的--种微创高效的治疗手段。     

肝癌肝动脉化疗栓塞术后并发碘化油肺栓塞的临床分析

目的:探讨肝动脉化疗栓塞术后并发碘化油肺栓塞的临床表现、治疗方法及预防措施,以提高对此并发症的认识和处理。方法:收集2000年9月~2008年3月肝癌TACE术后并发碘化油肺栓塞8例,分析患者的术前肝脏CT及胸片、术中造影检查、碘化油用量及化疗药物剂量、临床表现、治疗情况及术后随访。结果:8例碘化油肺栓塞患者均出现不同程度的咳嗽、咳血、渐进性呼吸困难、胸片和/或CT可见片状高密度影。给予吸氧、扩张支气管、减轻炎症反应等治疗后好转7例,死亡1例。7例患者3~15天症状消失,其中有2例患者给予呼吸机辅助呼吸。随访观察20~60天,复查胸片正常。病灶直径≥10cm的6例,存在肝动脉-肝静脉瘘的6例,碘化油用量≥20ml的7例。结论:碘化油肺栓塞常发生在巨块型肝癌和/或存在肝动静脉瘘的患者,碘化油用量多超过20ml,术中正确仔细的处理可减少此类并发症的发生。     

缺氧诱导因子-1α在兔VX2肝癌模型TACE术后的表达及其临床意义

目的 探讨缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)在兔VX2肝癌模型TACE术后的表达及其与肿瘤血管生成的相关性.方法 24只荷VX2瘤兔随机分为3组,每组8只.对照组:经肝动脉注入生理盐水2ml;TAE组:单纯碘油(UFLP)0.5～0.8 ml栓塞,TACE组:碘油抗癌药混悬液(UFLP THP)栓塞,UFLP 0.5～O.8 ml,THP 2 mg.于术后2周应用免疫组化法分别检测肿瘤组织中HIF-1α、血管内皮生长因子(VEGF)的表达,用CD34单克隆抗体标记肿瘤血管内皮细胞,计数肿瘤组织中的微血管密度(MVD).结果 TAE组和TACE组HIF-1α、VEGF表达与MVD值均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),HIF-1α与VEGF的表达及MVD的变化呈正相关(rs=0.537,P＜0.01;rs=0.423,P＜0.05).结论 TACE能明显上调HIF-1α的表达,HIF-1α通过调控其下级基因VEGF的表达而促进肿瘤血管的生成,影响肝癌的预后.     

肝癌肝动脉栓塞化疗术并发碘油肺栓塞的临床探讨

目的：探讨肝癌肝动脉化疗栓塞术并发碘油肺栓塞的发病机理、临床表现、治疗方法及预防措施。资料与方法：分析肝癌行TACE术后发生碘油肺栓塞7例患者的术前肝脏CT、术中DSA检查、术中所用的碘油量及化疗药物剂量、术中术后的临床表现、辅助检查及临床治疗情况。结果：患者出现不同程度的咳嗽、咯血、呼吸困难、低氧血症，胸片可见片状密度增高影。给予吸氧、扩张支气管、必要时呼吸机辅助呼吸及其它支持治疗后好转。随访观察20天至2个月，复查胸片正常。7例病例病灶直径均大于10cm，存在肝动脉-肝静脉瘘的5例，碘油用量超过20ml的5例。结论：碘油肺栓塞常发生在巨块型肝癌，且多存在肝动脉-肝静脉瘘，碘油用量多超过20ml，术中正确仔细的处理可减少此类并发症的发生。     

肾癌TACE术后并发脊髓损伤1例

患者男,61岁。查体发现右肾肿瘤10天入院。增强CT检查示右肾门及输尿管上段巨大软组织肿物,约12cm×10cm×6cm,与腔静脉及腰大肌分界不清,失去外科手术切除机会,而行经导管动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）治疗。     

经皮侧入路腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出93例疗效观察

目的探讨经皮侧入路腰椎间盘髓核摘除术（PLLD）治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法93例腰椎间盘突出症患者术前均行结肠造影,采用健侧侧卧位,X线透视监控下避开肠管,用空心针穿刺椎间盘后缘,逐级套管建立手术通道,经反复钳取髓核组织及负压切吸,实现椎间盘突出部位直接减压。术后随访6～24个月。结果93例患者均成功完成PLLD,手术穿刺成功率100％,手术优良率93．3％,无血管、肠管及神经损伤等并发症。结论PLLD适用于严重中央型L2-5椎间盘和（或）椎间盘脱出并髓核迁移及严重椎间盘膨出致椎管狭窄,手术安全性高,创伤小,疗效好。     

经皮颈椎间盘髓核摘除术手术器械的改良与应用

目的：探讨应用改良器械行经皮颈椎间盘髓核摘除术（PCD）的安全性及效果。方法：自1994年8月开始，通过对人体颈部解剖与影像学断面图像的对照研究，自行改良设计制作了新的手术器械（包括空心穿刺针、髓核夹取钳及颈椎间冲洗吸引器），以3条成年犬为实验对象，进行PCD操作．观察穿刺的安全性。于1995年5月应用于临床，采用钳取和环锯局部切割相结合方式实现突出部位直接减压并以双腔式冲洗吸引器行椎间隙内O．08～0．1kPa负压吸引术．其中资料完整者252例，共306枚椎间盘。结果：3条试验犬行36次经皮穿刺有1次回血：临床应用病例中经皮穿刺椎间盘过程发现少许回血者13例，胸闷和心前区疼痛2例．撤针后重新穿刺均获成功，顺利完成手术。未发现术后感染和其他严重并发症。结论：改良后的PCD施术方法和手术器械可提高手术的安全性和成功率，从而减轻了施术医师和患者的心理压力．有利于该疗法的应用。     

高温高压处理的明胶海绵颗粒在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用研究

目的评价高温高压处理的明胶海绵颗粒作为栓塞剂行子宫动脉栓塞术的安全性和有效性。方法自行制备高温高压处理的明胶海绵颗粒混悬液作为栓塞剂,动脉内栓塞治疗子宫肌瘤患者253例,观察其安全性、临床疗效和肌瘤变化。结果所有病例经3～36个月随访,临床症状改善率:术后4个月为93.28%、12个月为98.81%;术后肌瘤平均缩小率:6个月为58.32%、12个月为64.93%.6例(2.37%)患者随访期内发生闭经。结论单独应用高温高压处理的明胶海绵颗粒作为栓塞剂治疗子宫肌瘤经济简便、安全有效。     

肝癌合并顽固性腹水介入治疗1例

患者男,65岁,因发现肝癌10 d入院.查体:腹膨隆,腹壁静脉显现,右上腹压痛,无反跳痛,肝肋下未及,移动性浊音阳性.实验室检查:清蛋白34.95g/L,直接胆红素14.8μmol/L,间接胆红素9.5μmol/L,凝血酶原时间12.3 s,AFP＞1 210 ng/L.给予肝病支持治疗,补充清蛋白利尿,呋塞米用量增至150mg/d,尿量仅约700mL/d,腹水难以控制.1周后行经肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoemblization,TACE),造影见肝右动脉分支供应肿瘤,肿瘤染色明显,门静脉早现提示肝动脉-门静脉瘘存在(图1).超选进入肝右动脉,注入明胶海绵颗粒约20粒,造影见肝动脉-门静脉瘘消失(图2).导管置于肝右动脉注入5-FU 0.5,DDP 40mg,缓慢注入乙碘油20 ml与EADM 60mg乳化液化疗栓塞,肝右叶病灶碘油沉积好.术后给予肝病支持、补充清蛋白、利尿等治疗,腹水3 d后明显减少,2周后复查B超,腹水基本消失.