重症监护病房下呼吸道嗜麦芽寡氧单胞菌感染的临床和药敏分析

目的 了解重症监护病房(ICU)下呼吸道嗜麦芽寡氧单胞菌(SM)感染的临床特点和药敏情况，为临床防治提供依据。方法 回顾性总结1996年1月至2000年12月间ICU 68例SM下呼吸道感染的临床资料及药敏结果。结果 全部病人均使用过广谱抗菌药物，全部有严重基础疾患史，83．1％病人免疫功能受损，78．6％病人曾经或正接受气管插管操作。药敏结果显示SM对一、二代头孢菌素大多耐药，对亚胺培南高度耐药，对替卡西林钠／克拉维酸钾、环丙沙星、头孢他啶有较高的体外敏感性，分别为77．2％、64．7％和60．7％。结论 严重基础疾病，长期应用广谱抗菌药物是SM下呼吸道感染的主要危险因素。SM对多种抗菌药物耐药，替卡西林钠／克拉维酸钾、环丙沙星、头孢他啶对SM体外呈现较好的抗菌活性，可作为临床治疗SM下呼吸道感染的有效抗菌药物。     

鲍曼不动杆菌的耐药分析和临床研究

目的研究鲍曼不动杆菌的耐药特性和临床分析，为临床选药提供依据。方法药敏方法采用微量稀释法测定最低抑菌浓度(MIC)。结果共检测出鲍曼不动杆菌547株，主要来自于监护病房和呼吸科病房，本研究发现鲍曼不动杆菌仅对亚胺培南的耐药率低为0．1％，对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为0．4％，头孢吡肟的耐药率为18．2％，对其他头孢二代、三代耐药率均较高，其中对头孢他啶为43．1％，头孢哌酮为69．8％，对环丙沙星的耐药率为69．4％。结论鲍曼不动杆菌的耐药率很高，临床上要合理应用抗生素，根据药敏结果选择抗生素。     

免疫受损与非免疫受损患者下呼吸道铜绿假单细胞菌感染的临床对比

目的 对比研究药物所致免疫受损宿主(immunocompromised host，ICH)与非免疫受损宿主(non-immunocompromised host，Non-ICH)下呼吸道铜绿假单胞菌(pseudomonas aeruginosa，PA)感染的临床表现、特点和耐药性。方法 总结5年内发生PA下呼吸道感染病例的药物所致ICH 106例和Non-ICH227例，对自下呼吸道标本分离出的1421株PA(ICH519株，Non-ICH 902株)的体外药敏活性进行统计分析。结果 ICH下呼吸道感染的PA标本来自气管镜检查较多(33．96％：14．98％)，侵袭性操作多，临床较多表现为咳嗽、咳痰(82．08％：66．52％)和胸水(58．49％：32．60％)，X线表现明显(64．05％：36．56％)，多合并其他病原体感染(60．37％：40．09％)，细菌耐药率高，患者死亡率高(33．96％：20．26％)。药敏试验：PA的抗生素耐药率依次为头哌酮街巴坦2．0％、哌拉西林／三唑巴坦3．8％、阿米卡星5．3％、头孢吡肟10．0％、头孢他啶11．3％、替卡西林/克拉维酸12．1％、亚胺培能12．9％等。ICH中多数抗生素如亚胺培能(27．1％：4．7％)、哌拉西林／三唑巴坦(7．4％：1．6％)和头孢哌酮／舒巴坦(3．2％：1．2％)耐药率高，2000年后药物敏感性下降。结论 ICH基础疾病重，易感因素多，合并下呼吸道PA感染时临床表现和抗生素耐药率不同于Non-ICH，临床防治中应重视。     

双纸片试验检测产ESBL菌的敏感性及特异性研究

目的 :研究双纸片试验检测超广谱β 内酰胺酶 (ESBL)的敏感性和特异性。 方法 :双纸片试验检测已知产ESBL的参考菌株和临床菌株。结果 :纸片间距为 2 0mm时 ,双纸片试验检测产ESBL参考菌株的敏感性为 90 .9% ,间距小于或大于2 0mm时敏感性显著下降。双纸片试验检测临床菌株的阳性检出率为 91.43 % ,特异性均为 10 0 %。 4种抗生素纸片单用对产ESBL菌总的检出率间差异均无显著性 (P >0 .0 5 ) ,但均低于 4种纸片联用 (P <0 .0 5～P <0 .0 1)。结论 :双纸片试验检测产ESBL菌有较高的敏感性和特异性时 ,纸片间距对其敏感性有较大影响 ,多种抗生素纸片联用可以提高本试验的敏感性 ,因其操作方便 ,成本低 ,易于在临床上推广。     

大肠埃希菌的耐药特性及其产超广谱β-内酰胺酶的分析

观察大肠埃希菌的耐药特性及产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的情况，为临床正确选择抗生素提供药敏依据。用微量稀释法测定最低抑菌浓度(MIC)，用ESBLs表型确证试验检测出产ESBLs的大肠埃希菌。共检出314株大肠埃希菌。对其中298株大肠埃希菌进行了ESBLs检验，检出产ESBLs菌81株，检出率为27．2％；81株产ESBLs菌对多种药物耐药率较高，除亚胺培南、头孢哌酮，舒巴坦、庆大霉素和阿米卡星外，大肠埃希菌产ESBLs株对其他9种抗生素的耐药性明显高于非产ESBLs株。大肠埃希菌产ESBLs率高，应引起临床高度重视，对检测出的大肠埃希菌均应进行ESBLs检测，产ESBLs细菌有较高的交叉耐药性和多重耐药性，对亚胺培南和头孢哌酮，舒巴坦的敏感性好。     

106株流感嗜血杆菌耐药性监测

目的了解流感嗜血杆菌对目前几种常用于本菌治疗的抗生素的耐药性,为临床治疗提供参考。方法回顾性分析１９９５年１２月～１９９７年１２月本院临床微生物中心从临床标本中分离出的１０６株流感嗜血杆菌,其中２１株采用Ｈ－Ｚ定量细菌药敏测试（微量稀释法）,８５株采用ＫｉｒｂｙＢａｕｅｒ琼脂扩散纸片法。结果流感嗜血杆菌对５种常用药物的敏感性测试结果显示：复方新诺明耐药率最高达３１．３７％,其次为头孢呋肟酯（３１．２５％）,伊托红霉素及氨苄西林的耐药率也分别达２７．１２％、２５．４７％,而头孢克罗耐药率最低为１５．４％。单药耐药２１／１０６（１９．８％）,２种或２种药以上耐药２７／１０６（２５．５％）,３种或３种药以上耐药１０／１０６（９．４％）,氨苄西林＋头孢呋肟酯联合耐药７／１０６（６．６％）。结论流感嗜血杆菌对氨苄西林、头孢呋肟酯、伊托红霉素及复方新诺明有较高的耐药率,它们作为第一线治疗药物地位受到挑战;头孢克罗的耐药率较低,仍为治疗流感嗜血杆菌较为有效的抗菌药物。     

超广谱β-内酰胺酶细菌下呼吸道感染的监测及危险因素分析

目的：了解下呼吸道标本中产超广谱β－内酰胺酶（ESBL）菌检出情况及下呼吸道产ESBL菌感染的危险因素。方法：收集下呼吸道标本中分离出的肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌，微量稀释法检测细菌药敏情况，双纸片试验检测产ESBL菌，等电聚焦电泳测定β－内酰胺酶的等电点；用Logistic多因素回归分析研究产ESBL菌感染的危险因素。结果：1998年3－10月共分离出肺炎克雷伯菌126株、大肠埃希菌29株，39株产ESBL菌均为肺炎克雷伯菌（31％），其中33株产1种β－内酰胺酶，6株产2种酶，以pI7.6的β－内酰胺酶为主，其次是pI8.2的酶；药敏结果显示产ESBL菌对11种抗生素的耐药率均显著高于非产ESBL菌；Logistic多因素分析表明先期使用第三代头孢菌素、入住ICU的相对危险度分别为3．62和6．09。结论：上海中山医院下呼吸道标本肺炎克雷伯菌中产ESBL菌的检出率较高，以SHV型ESBL为主；先期使用第三代头孢菌素、入住ICU是下呼吸道产ESBL菌感染的危险因素。     

克雷伯杆菌下呼吸道感染的药物敏感性研究

（1）目的：总结下呼吸道感染的克雷伯杆菌的菌株类型及其对常用抗生素的敏感性。（2）方法：回顾分析1999年3月－2000年3月就诊于上海中山医院的患痰标本中培养出的全部克雷伯杆菌,并采用微量稀释法测定12种药物的最低抑菌浓度（MIC）。（3）结果：共分离出克雷伯杆菌197株,其中肺炎克雷伯杆菌176株（89．3％）,催化克雷伯杆菌20株（10．2％）,及鼻臭克雷伯杆菌1株（0．5％）,感染患90％有明确的基础疾病,药敏测定结果为克雷伯杆菌对各种抗生素（除泰能）耐药率较高,敏感性最好的前3位药为泰能、阿米卡星及头孢他啶。（4）结论：下呼吸道感染的克雷伯杆菌对常用抗生素耐药率偏高,提示进一步的微生物学检查,如广谱β－内酰胺酶（ESBL）的测定具有临床价值。     

11441株革兰阴性杆菌对环丙沙星的耐药性监测

目的了解革兰阴性杆菌(GNB)对环丙沙星的耐药性变迁.方法对1993年6月至1998年5月连续5年临床常规检验标本分离菌株的药敏进行分析和统计.结果革兰阴性杆菌对环丙沙星的总体耐药率从1993年度的23.6%上升至1997年度的40.5%.其中大肠埃希菌尤为显著,至1997年度,其耐药率已高达67.7%.同期观察革兰阴性杆菌对其余8种常用抗菌药物的耐药变化,发现临床分离的革兰阴性杆菌对常见抗菌药物的耐药性也相当严重.结论革兰阴性杆菌的严重耐药性应引起临床足够重视,及时采取相应措施,减缓耐药菌的产生,延长抗菌药物的应用寿命.