胰岛素脉冲样分泌的意义及临床应用

胰岛素和许多其他激素一样,其分泌也呈脉冲模式,从而引起其浓度在外周血象中的波动[1]。脉冲分泌模式可以改善激素释放的调控,能增强激素的作用[2]。胰岛素的脉冲分泌有两种模式[3]:(1)慢速分泌波动(Ultradian),振幅大,周期长,为50～120min,每日平均约10～15次,推测其可能是葡萄糖的产生与胰岛素分泌之间形成反馈环的结果,主要介导外周组织对葡萄糖的利用。(2)快速脉冲分泌波动,振幅小,周期短,为5～10min,它是在慢速分泌波动基础上出现的,主要抑制肝糖的输出。脉冲式的分泌模式对胰岛素发挥正常的降糖作用意义重大,总量相等的胰岛素,当以脉…     

糖化血清白蛋白在2型糖尿病患者中的临床应用

目的分析2型糖尿病患者糖化血清白蛋白(GA)与各常用血糖参数的相关性及GA的影响因素,评价GA与糖尿病微血管并发症的相关性。方法 2007年5月—2009年10月我院2型糖尿病住院患者1 597例。患者入院初测定空腹静脉血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、GA、糖化血红蛋白(HbA_(lc))、24 h尿白蛋白定量,并行连续血糖监测(CGMS),全部患者均由眼科医生眼底摄片。结果 2型糖尿病患者入院时GA值为(25.8±7.8)%,HbA_(lc)为(9.0±2.3)%。GA与HbA_(lc)、FPG、2hPG、CGMS血糖均值均正相关(r=0.788、0.396、0.406、0.470,均P<0.01)。体重指数、2hPG、CGMS血糖均值是影响GA的主要因素。GA>17%组患者糖尿病视网膜病变的检出率高于GA≤17%组(P<0.01),GA>17%组患者糖尿病肾病的检出率与GA≤17%组间无显著差异(P>0.05)。结论 GA是一个可准确反映短期内平均血糖水平及变化的优良且检测方便的指标,GA与糖尿病视网膜病变的发生相关。     

中老年新诊断糖尿病患者前白蛋白检测意义及影响因素

目的：探讨在中老年新诊断糖尿病患者中行前白蛋白（PA）检测的意义及影响因素。方法选取2010年1月至2012年12月期间新诊断中老年糖尿病患者共538例,入选者年龄≥45岁,按照PA水平的四分位间距分为4组,并进行体质量指数（BMI）、血压、空腹血糖、血红蛋白、肝肾功能、血脂谱、空腹C肽,糖化血红蛋白（HbAlc）,糖化白蛋白（GA）、C反应蛋白（CRP）等检查。结果（1）研究对象男性的PA水平高于女性[（239±55） vs （227±53）mg/L, P＜0.01],随年龄增加,PA水平逐渐降低（趋势P＜0.05）。（2）研究对象各组的BMI、腰围、舒张压,血红蛋白、白蛋白、γ-谷氨酰转肽酶、总胆红素、总胆固醇、甘油三酯、血肌酐、尿酸、空腹C肽水平随血PA值的升高而增加（趋势P＜0.05）,而年龄、HbA1c、GA、CRP则逐级降低（趋势P＜0.01）。（3）在控制年龄,性别、BMI及腰围后行偏相关分析显示,血红蛋白、白蛋白,总胆固醇,甘油三酯,肌酐,尿酸及空腹C肽水平与PA水平正相关（P＜0.01）,而HbA1c, GA,CRP与PA水平负相关（P＜0.01）。（4）以PA＜200mg/L作为低PA的标准,研究对象中低PA的发生率为27.7%。多因素logistic回归分析显示,GA（OR＝1.056,95%CI 1.021～1.092;P＜0.01）,CRP（OR＝1.273,95%CI 1.092～1.485;P＜0.01）是中老年新诊断糖尿病患者发生低PA的危险因素,而血红蛋白（OR＝0.978,95%CI 0.961～0.997;P＝0.02）,血白蛋白（OR＝0.738,95%CI 0.668～0.815;P＜0.01）,TC（OR＝0.747,95%CI 0.561～0.994;P＝0.045）,空腹C肽（OR＝0.678,95%CI 0.504～0.911;P＝0.01）则是中老年新诊断糖尿病患者发生低PA的保护因素。GA诊断研究对象发生低PA的切点为25%,ROC曲线下面积为0.686（95%CI 0.638～0.735,P＜0.01）,其敏感性为76.4%,特异性为53.4%。结论中老年新诊断糖尿病患者中PA水平受到营养状况,?     

糖尿病患者的“年检”计划

作为一种慢性代谢性疾病,糖尿病往往需要终身性治疗和督导,加之糖尿病还伴有一些慢性并发症,一般症状隐匿、进展缓慢,需定期、规律随访,监测其发生、发展。那么,对于糖尿病患者来说,应该如何安排自己的随访计划。保持健康稳定的生活状态呢？     

2型糖尿病住院患者2 454例视网膜病变的危险因素分析

目的调查上海地区2型糖尿病住院患者糖尿病视网膜病变（DR）的患病率及其特点,并探讨影响DR的危险因素。方法入选2型糖尿病住院患者共2454例,收集详细临床资料,并对其进行免散瞳眼底摄片以确定DR及其分级。应用趋势检验及logistic逐步回归等方法分析DR患者分布特点及危险因素。结果2型糖尿病住院患者DR的患病率为32．7％。随着年龄的增长、病程的延长及HbA1C水平的增高,DR患者比率逐渐增高（P〈0．05）。糖尿病病程（0R=1．107,95％CI1．089～1．125,P〈0．0001）,HbA1C水平（0R=1．071,95％CI1．0241．119,P=0．0026）,收缩压水平（OR=1．016,95％CI1．010～1．022,P〈0．0001）是2型糖尿病患者发生DR的独立危险因素,诊断年龄与DR发生风险也具有关联趋势（OR=0．991,95％C10．981～1．000,P=0．0556）。结论住院患者DR患病率较高。病程长、血糖情况控制差及高血压是影响2型糖尿病住院患者发生DR的独立危险因素。     

极低碳水化合物饮食对肥胖症患者心血管危险因素的影响

 目的 观察极低碳水化合物饮食(VLCD)治疗对单纯性肥胖患者心血管危险因素的影响。 方法 观察35例肥胖患者经VLCD治疗8周后,体重、腰围及血压改善的同时,空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FIns)、血脂谱、尿微量白蛋白/肌酐(UACR)、C反应蛋白(CRP)、TNFα、脂联素(adiponectin)等心血管危险因素的改变。另采集35例健康志愿者作为基线对照组。 结果 基线时肥胖组较正常对照组有更显著的心血管危险因素(P值均<0.05)。试验结束时肥胖患者的体重与腰围分别减少了(8.5±0.7)kg与(6.6±1.1)cm(P值均<0.01);收缩压、舒张压、FIns、TC、TG等指标均较前显著降低(P值均<0.05);FPG、LDL-C及HDL-C等的改变无统计学意义;UACR、CRP、TNFα分别减少了(1.86±0.86)μg/mg、(1.15±0.45)mg/L及(0.94±0.21)ng/L(P值均<0.05);脂联素水平增加了(2.12±0.59)mg/L(P<0.01)。结论 8周的VLCD治疗肥胖症可有效减重并显著改善多种心血管危险因素。     

2型糖尿病患者胃转流术后1年生活质量的影响因素分析

目的：探讨影响2型糖尿病患者胃转流术后生活质量的相关因素,为制定整体护理措施,提高患者的心理健康水平和改善生活质量提供理论依据。方法本研究为横断面调查研究,根据便利抽样法采用2型糖尿病一般情况调查表,糖尿病患者特异性生活质量量表（ DSQL）、自评焦虑量表和社会支持量表对2011年5月—2015年5月在上海市第六人民医院内分泌代谢科进行胃转流术130例患者,分别于术前及术后1年随访时进行问卷调查。对调查数据应用SPSS 18.0软件包进行描述性统计、t检验、方差分析和多元逐步回归分析。结果实施胃转流术的2型糖尿病患者术后1年生活质量改善, DSQL总分从（75.98±14.48）降至（52.12±10.35）分,与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05）;继续使用口服降糖药物治疗的比例下降至5.9％。影响生活质量的因素为病程、年龄、体质量指数、焦虑、药物治疗及社会支持（ P〈0.05）。结论在术前严格控制手术指征的前提下,加强患者的心理疏导,强调定期随访的重要性,加强社会支持等措施将有助于提高患者术后生活质量。     

赢在管理重在坚持——谈2型糖尿病代谢手术管理模式与体会

2型糖尿病的外科手术治疗源于美国外科医生Pories等的发现,他在实施胃转流手术治疗病态肥胖症患者时,偶然发现其中合并2型糖尿病的患者在术后体重明显减轻的同时,血糖也迅速恢复了正常,甚至有些患者摆脱了原有的降糖药物.经过数十年的潜心观察和总结,他发现这种术式对2型糖尿病的治疗缓解作用能长期保持.1995年,他在《美国外科学年鉴》发表了一篇题为“谁能想到——外科手术居然是治疗2型糖尿病最好的方法”的论文.