先天性室间隔缺损合并PH患者围术期ET、CGRP水平变化及意义

采用放免法测定21例先天性室间隔缺损合并中/重度肺动脉高压患者手术前、转流前、转流30 min、停机前、停机30 min和停机1 h血浆内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CCRP)水平的变化.结果显示体外循环期间二者呈增高趋势,ET于停机前升至最高点,停机后仍高于术前水平;CGRP至停机1h时达高峰,其升高幅度明显高于ET.认为ET、CGRP相互拮抗参与了先心病合并肺动脉高压患者血管张力的调节.     

线粒体ATP敏感性钾通道在头部浅低温减轻大鼠全脑缺血再灌注损伤中的作用

目的 评价线粒体ATP敏感性钾通道在头部浅低温减轻大鼠全脑缺血再灌注损伤中的作用.方法 健康雄性SD大鼠32只,体重200～250 g,随机分为4组(n=8):假手术组(S组)、全脑缺血再灌注组(I/R组)、头部浅低温组(H组)和5-羟基葵酸钠组(5-HD组).采用三血管阻断法建立大鼠全脑缺血再灌注模型.S组仅分离血管,不阻断;I/R组制备大鼠全脑缺血再灌注模型;H组于再灌注前即刻实施头部浅低温(使鼓膜温度在1 min内降至32～34℃),维持3 h后复温;5-HD组于缺血前30 min腹腔注射5-羟基葵酸钠10 mg/kg,于再灌注前即刻实施头部浅低温.于再灌注12 h时评估大鼠神经行为学(跨格次数和转体时间),采用EIJSA法测定血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)的浓度,电镜下观察额叶皮质神经元的超微结构.结果 与S组比较,I/R组、H组和5-HD组跨格次数减少,转体时间延长,I/R组和5-HD组血清NSE浓度升高(P<0.05),H组血清NSE浓度差异无统计学意义(P0.05);与I/R组比较,H组跨格次数增多,转体时间缩短,血清NSE浓度降低,5-HD组转体时间缩短(P<0.05),其余指标差异无统计学意义(P0.05);与H组比较,5-HD组跨格次数减少,转体时间延长,血清NSE浓度升高(P<0.05).H组额叶皮质神经元病理学改变较I/R组和5-HD组减轻,5-HD组与I/R组损伤程度相似.结论 头部浅低温减轻大鼠全脑缺血再灌注损伤可能与开放线粒体ATP敏感性钾通道有关.     

氧化锆种植体的体外细胞相容性研究

目的探讨成骨细胞对氧化钇稳定的四方相氧化锆材料的生物学反应,为氧化锆种植体用于临床提供基础参考。方法制备直径15mm,厚度1.5mm的氧化锆和纯钛样本,氧化铝水砂纸抛光,白光干涉测量仪测量材料表面三维形貌,接触角测量仪测量材料表面接触角,采用成骨细胞MC3T3-E1接种于材料表面,分别在第1天,4天,7天进行细胞计数,并测定细胞内m RNA含量;在第1天和3天时,采用FDA荧光染色观察细胞形态。采用独立样本t检验进行数据统计分析。结果纯钛表面的粗糙度大于氧化锆,但两种材料具有相似的接触角。细胞增殖试验显示两者具有相似的细胞附着和生长,以及细胞内m RNA含量,FDA荧光染色显示两种材料具有相似的细胞形态。结论氧化锆和纯钛材料相对成骨细胞具有相似的生物学作用。     

PI3K-Akt-eNOS信号转导通路在七氟醚后处理减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤中的作用

目的 评价磷酯酰肌醇-3-激酶/丝氨酸-苏氨酸激酶/内皮型一氧化氮合酶(PI3K-Akt-eNOS)信号转导通路在七氟醚后处理减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤中的作用.方法 健康雄性Wistar大鼠50只,体重250 ～ 280 g,2～3月龄,采用随机数字表法,将大鼠随机分为5组(n=10):假手术组(S组)、缺血再灌注组(I/R组)、七氟醚后处理组(Spo组)、七氟醚后处理+二甲基亚砜组(Spo+D组)和七氟醚后处理+ PI3K特异性抑制剂LY294002组(Spo+L组).I/R组、Spo组、Spo+D组和Spo+L组采用结扎左冠状动脉前降支30 min的方法制备心肌缺血再灌注损伤模型.Spo组、Spo+D组和Spo+L组进行七氟醚后处理:再灌注前1 min使呼气末七氟醚浓度达到2.5％～3.0％,持续吸入5min; Spo+L组于再灌注前5min静脉注射LY294002 0.3 mg/kg,Spo+D组给予等容量二甲基亚砜.再灌注120 min时,每组取10只大鼠,采集动脉血样,检测血清LDH、CK-MB的活性和cTnI浓度.每组处死5只大鼠,取心脏,分离左心室,计算心肌梗死体积;每组处死5只大鼠,取心肌组织,测定Akt、磷酸化Akt(p-Akt)、eNOS和磷酸化eNOS(p- eNOS)的表达,计算p-Akt表达与Akt表达的比值(p-Akt/Akt)和p-eNOS表达与eNOS表达的比值(p-eNOS/eNOS).结果 与S组比较,其余4组血清CK-MB、LDH的活性、cTnI浓度、心肌梗死体积升高,心肌p-Akt/Akt和p-eNOS/eNOS升高(P＜0.05或0.01);与I/R组比较,Spo组和Spo+D组血清CK-MB、LDH的活性、cTnI浓度和心肌梗死体积降低,心肌p-Akt/Akt和p-eNOS/eNOS升高(P＜0.05或0.01),Spo+L组上述指标差异无统计学意义(P＞0.05);Spo组与Spo+D组上述指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PI3K-Akt-eNOS信号转导通路介导了七氟醚后处理减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤作用.     

发挥经济杠杆作用提高妇幼保健工作的社会效益

我县有20个乡(镇)医疗卫生机构,设有5所县分院,15所乡卫生院。1988年全县卫生系统普遍实行院长承包经营责任制、职工聘任制、工资浮动制以来,全县所有卫生医疗单位医疗服务质量、经济效益均明显好转。妇幼保健工作的社会效益也显著提高。其主要原因是我们在开展妇幼保健工作方面,发挥了“经济杠杆”的作用,具体做法是: 一、妇幼保健工作同院长的经济利益联系起来。院长的浮动工资按妇幼、防疫各占20％,行政管理、医疗业务各占30％发给。如果该乡的妇幼工作搞得好,院长的工资就     

胸段硬膜外阻滞对动脉导管未闭结扎后高血压反应的防治作用

目的 探讨胸段硬膜外阻滞复合全麻及硬膜外镇痛对动脉导管未闭(PDA)结扎后高血压反应的防治作用。方法 选择40例PDA结扎术的病人，随机分为胸段硬膜外阻滞 异氟醚组(EI组，n=20)和异氟醚 硝普钠(SNP)组(IS组，n=20)。在吸入1．8～2．2MAC异氟醚时，EI组平均动脉压(MAP)降低30％～40％，而IS组需静脉输注SNP时MAP降至相同水平。关胸前分别连接镇痛泵行PCEA和PCIA镇痛，记录吸入1．3MAC异氟醚关胸时、手术结束时、术后12、24、48h在镇痛效果相同时MAP、HR变化及血管扩张药使用情况。结果 IS组PDA结扎后18例需血管扩张药控制MAP升高，而HR明显快于EI组，4例使用美托洛尔控制SNP治疗期间反应性心率增快；EI组PDA结扎后19例MAP、HR无明显变化，仅1例在手术结束后使用血管扩张药。结论 胸段硬膜外阻滞复合异氟醚麻醉及术后硬膜外镇痛可防治PDA结扎后高血压反应。     

氨基己酸对体外循环下心脏直视手术患者纤溶系统的影响

目的探讨氨基己酸对体外循环(CPB)下心脏直视手术患者纤溶系统的影响。方法40例心脏直视手术患者随机分为二组:氨基己酸组(A组)和对照组(B组),每组20例。A组在CPB 预充液中单次加入氨基己酸200 mg/kg,B组在CPB预充液中加入等量生理盐水。分别于切皮前即刻(T0)、CPB 8min(T1)、30min(T2)、鱼精蛋白中和肝素后10min(T3)、术后2 h(T4)时采集静脉血,测定血浆组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制剂(PAI)、纤溶酶(Plm)活性及D-二聚体(D- dimer)浓度,同时记录术后24 h内出血量及输库血量。结果与T0比较,B组血浆t-PA、t-PA/PAI活性在T1-3、Plm活性在T1,2、D-dimer浓度在T1-4时升高(P<0.05或0.01)。与B组比较,A组血浆t-PA活性、t-PA/PAI在T1-3、Plm活性在,T1,3、D-dimer浓度在T2-4时降低(P<0.05或0.01)。术后24 h出血量及输库血量A组少于B组(P<0.05)。结论CPB可激活纤溶系统;氨基己酸可抑制CPB引起的纤溶系统激活,减少术后出血和输库血量。     

李墨林老师治疗腰部软组织损伤的手法运用体会

腰部软组织损伤通常包括腰骶关节急、慢性损伤骶髂关节急性扭伤(半脱位)第三腰椎横突综合征腰椎间盘突出症等多种疾病。吾师李墨林按摩行医六十余年手法治疗腰部软组织损伤有着丰富的临床经验。吾随师多年略有心得体会现总结报告如下。     

瑞芬太尼复合麻醉用于小儿室间隔缺损修补术的观察

目的:评价瑞芬太尼复合麻醉用于小儿室间隔缺损修补术安全性和有效性。方法:选择室间隔缺损需行心内直视手术患儿20例,随机分为2组,Ⅰ组芬太尼总剂量30μg/kg,Ⅱ组瑞芬太尼0.05～1.00μg/(kg·min)持续泵入。分别于不同时间记录血液动力学参数,并采集动脉血标本测量应激激素浓度,观察术后机械通气时间和拔管时间。结果:与Ⅰ组相比,Ⅱ组在术中各时点血液动力学参数和应激激素浓度差异均无统计学意义,但术后通气时间和拔管时间均显著缩短。结论:瑞芬太尼复合麻醉维持术中血液动力学稳定,有效抑制应激激素释放,实施术后早期拔管,用于小儿室间隔缺损修补术复合麻醉安全有效。