TGFβ1抗体复合生物蛋白胶预防术后肌腱粘连

目的:研究TGFβ1抗体复合生物蛋白胶(FG)预防鞘管区屈肌腱粘连的作用和对肌腱愈合的影响.方法:将72只来亨鸡(leghorn)按随机化原则分为单纯TGFβ1抗体(TGFβ1 Ab)组、单纯生物蛋白胶(FG)组、TGFβ1抗体复合FG(TGFβ1 Ab FG)组及生理盐水(NS)组,每组各18只.分别将鸡左足第3,4趾趾深屈肌腱横断,作The 4-strand Cruciate repair缝合,在损伤周围注入药物.术后5 d行早期功能锻炼,在第1,3,8 wk处死取材,分别进行大体观察、组织学检查、生物力学测试.结果:TGFβ1 Ab复合FG组术后3,8 wk,缝合处粘连程度评分、肌腱滑动距离及模拟主动屈曲度均优于其余三组,且差异有统计学意义(P＜0.05).四个处理组的最大抗断裂载荷差异无统计学意义(P＞0.05).结论:TGFβ1抗体复合生物蛋白胶可以有效预防术后肌腱粘连,不影响肌腱的正常愈合进程.     

外固定架用于跟骨骨折治疗的功能结果和并发症

目的对外固定架用于跟骨关节内骨折中的治疗作用和并发症进行回顾性研究。方法对2000年2月~2005年8月收治的31例跟骨关节内骨折进行评估,所有患者均应用外固定架作为辅助显露、复位或固定方式。骨折分型采用Roy Sander关节内骨折的CT分型,功能结果采用Maryland评分标准评定。CT扫描对复位结果进行评定,X线片用于分析跟骨Bohler角和Gissane角改变。结果本组平均随访时间48个月(18~65个月)。其中Ⅱ型骨折9例、Ⅲ型骨折12例、Ⅳ型骨折10例。Maryland评分结果:优9例,良10例,一般11例,差1例。复位结果评定:优9例,良12例,一般8例,差2例。复位结果与功能结果有显著的相关性(P=0.00)。与术前比较,Gissane角术后降低有非常显著性意义(P=0.00);Bohler角术后增大有非常显著性意义(P=0.00)。并发症包括皮肤坏死2例,深部感染2例,创伤性关节炎3例。结论外固定架辅助显露、韧带整复作用以及微创固定方式可提高跟骨关节内骨折的复位质量,有利于足部功能恢复。     

骨科住院医师规范化培训中存在的问题与对策

骨科因其亚专科多、专业性强的学科特点,给住院医师规范化临床技能培训带来一定困难。本文结合骨科临床教学特点和住院医师规范化培训工作的体会,分析了规范化培训过程出现的一些问题,提出了通过夯实基本功和应用案例为基础的教学法(CBL)拓展临床能力,以及应用问题为基础的教学法(PBL)进行快速提高的"三步教学法"进行临床技能培训,有效提高了受训医师的学习兴趣和主动性,增强了临床技能水平,使住院医师规范化培训在有限时间内高质量完成培训目标。     

Huo面磨耗对下颌第一磨牙牙体长轴倾斜程度影响的解剖测量研究

目的：探索Huo面磨耗对下颌第一磨牙牙体长轴倾斜程度的影响和意义。方法：从本教研室收藏的3418个下颌第一磨牙中,按下列标准选出3组牙齿进行微机测量。I组：无磨耗组,18个,代表年轻组;Ⅱ组;严重磨耗组,26个,代表年长组;Ⅲ组：Huo面深龋组,18个,代表功能减弱组。样本中所有牙均选以根者,由三位作者遵三盲法进行。结果：Ⅱ组牙冠相对于牙根更向近中倾斜,与I组有明显差异（P＜0.01),而Ⅲ组与I组无明显差别。结论：重度磨耗的下颌第一磨牙,牙体长轴的倾斜程度明显大于无明显磨耗组,其机制可能与咬合功能刺激有关。     

加强性网杯在人工全髋关节置换术中的应用及其近期随访结果

目的评价Burch-Schneider(BS)网杯和颗粒状异体骨打压植骨技术在人工全髋关节置换术中的作用及其近期疗效。方法利用对患者主观症状、患髋客观体征和功能进行评价的评分系统,对9例术后平均3.8年的使用网杯的全髋关节置换或翻修患者评分,按得分情况评价临床效果。结果随访时患者均完全脱拐,能上下楼梯,生活可自理,部分患者行走时跛行和穿袜困难,治疗的优良率为89%。结论(1)加强性网杯重建髋臼适用于存在重度腔洞型和混合型髋臼缺损的全髋关节置换或翻修患者,它是解决严重髋臼缺损的有效方法。(2)BS网杯属生物固定型网杯,网杯和髋臼的骨性愈合为术后良好的远期疗效创造了条件。(3)在骨盆环完整的条件下,BS网杯下翼无须按常规固定于坐骨或耻骨上,可将其自髋臼横韧带上方插入,同时用多枚螺钉固定上翼并使网杯有向外的弹力,这种固定方式的效果最佳。(4)网杯上翼的折弯应顺应髂翼的弧度一次成型,反复折弯易致其断裂或下翼与髋臼横韧带之间松脱,造成网杯与骨床接触不良。(5)在髋臼缺损内填充颗粒状异体骨并压实,植骨颗粒以0.8cm×0.8cm×0.8cm大小为宜,提倡术后早期下床活动。     

老年不稳定型转子间骨折的内固定选择及术后并发症原因分析

目的：探讨不稳定型老年转子间骨折的内固定方法选择及术后发生并发症的原因．方法：对手术治疗的65例不稳定型老年转子间骨折进行回顾分析．结果：65例随访12～82个月(平均36．2个月)，优良率81．5％．并发症主要为髋内翻畸形5例、内固定松动断裂3例和术后诱发原有合并症2例．结论：对老年不稳定转子间骨折的治疗，应针对不同的骨折类型，以及患的全身状况，选择最适合的内固定，主要选用股骨近端交锁髓内钉(PFN)和动力性髋部钉(DHS)，外固定架和多枚钉固定不宜采用．     

负重可活动膝关节表面置换的研究现状

根据膝关节表面置换后关节活动时股骨在胫骨上是否旋转，可将膝关节假体分为两大类：一类是负重固定平台膝关节(fixed-bearing knee，FBK)，聚乙烯衬垫和胫骨假体是固定的，如I—BⅡ、PFC、Foudation、PCA和AGC；另一类是负重可活动膝关节(mobile—bearing knee，MBK)，又称为负重活动半月板膝关节(meniscal—bearing knee)，其聚乙烯     

复发性髌骨脱位的股骨踝部的旋转畸形

目的：通过CT测量,使用TEA(Transepicondylar Axis,TEA)作为股骨远端的标志来检测青少年髌股关节紊乱时的下肢排列和股骨远端形态。材料与方法：选用3组病人。脱位组：26例病人共38个膝关节;膝前痛组;43例共67膝;对照组：12例24膝。对各组病人均行股骨颈、股骨远端、胫骨折、远端的CT检查。得到以TEA为基准的股前倾角、前髁角和后髁角以及膝旋转,同时测量常用的髁角、髌骨倾斜角及胫骨旋转等。结论：发现脱位组后髁角有显著增大,内、外侧付韧带的股骨附着点有异常改变,进而TEA发生外旋。本研究是同类研究中首次使用TEA作为新的标志。使用TEA作为基准线可在股骨髁发生几何变化以前反映出下肢的排列状况。     

人颞下颌关节盘不同矢状层面前后向拉伸力学特性的比较研究

目的:探讨人颞下颌关节盘内、中、外不同部位拉伸力学特性的差异。材料和方法:Instron1122型拉伸实验机,自制夹头;人颞下颌关节盘3个,取外、外中、内中、内四个部位分别作拉伸实验,两部摄象机不同方向同步拍摄拉伸过程,计算机图象分析、计算各部弹性模量(E)和宽度泊松比(μ宽度)及厚度泊松比(μ厚度)。结果:关节盘的E为1.45±0.46兆帕～ 2.69±1.87兆帕,其中关节盘内中份者较小(1.45±0.46兆帕);μ宽度为0.31±0.13～0.44±0.04,μ厚度为0.18±0.0～ 40.44±0.05,关节盘内侧份和内中份的μ厚度均较小。结论:关节盘内、外侧份拉伸力学特性有明显差异,可能与其相应的功能需要有关。     

四肢周围神经鞘瘤40例临床回顾

目的：分析40例周围神经鞘瘤的临床特点，诊断和手术要点。方法：40例神经鞘瘤，其中臂丛神经5例，上肢神经21例，下肢神经14例，单发者38例，多发者2例（同一肢体2个肿瘤），8例肿块位于颈部及上臂近端者术前作MRI检查，证实5例的肿瘤起源于臂丛神经，2例为颈部肿瘤，1例为肺尖部肿瘤。33例行肿瘤完整切除；1例C8神经根肿瘤因邻近胸膜顶及锁骨下动静脉，很难分离，故只能行肿瘤包膜内切除，6例曾在其它医院误将肿瘤与神经干一同切除，行神经修复术。结果：33例术后神经功能正常，随访6个月，－28年未见复发。1例包膜内切除者术后出现手内肌功能部队障碍，出院时已有大部分恢复，仍在随访中，结论：神经鞘瘤能够完整切除者疗效满意。对起源于神经根的肿瘤可行包膜内切除。