不同左心室舒张末压慢性射血分数保留性心力衰竭患者超声心动图参数差异分析

目的:研究不同左心室舒张末压（LVEDP）慢性射血分数保留性心力衰竭（HFpEF）患者超声心动图参数变化情况,进一步探讨不同测量方法预测LVEDP升高的效能。方法:纳入2018年7月至2020年4月收治的96例HFpEF患者为研究对象,均接受左心导管检查,于舒张末期测量LVEDP。按照LVEDP实时测值,将入选患者分为A组（35例,LVEDP正常,实时测值≤15 mmHg）和B组（61例,LVEDP升高,实时测值>15 mmHg）。比较两组超声心动图参数差异,包括左心室射血分数（LVEF）、左心房容积指数（LAVI）、三尖瓣反流最大流速（TRmax）、二尖瓣口舒张早期血流速度（E）/二尖瓣口舒张晚期血流速度（A）、E峰减速时间（DT）、A峰持续时间（A-dur）、肺静脉收缩期S波流速（PVs）、舒张早期D波流速（PVd）、PVs/PVd、心房收缩期肺静脉逆向A波流速（PVa）、心房收缩期肺静脉逆向A波血流时间（Pva-dur）、心房收缩期肺静脉逆向血流时间与二尖瓣心房收缩期血流时间的差值（PvaD-AD）、二尖瓣环舒张早期平均运动速度（e）、二尖瓣环侧壁舒张早期运动速度（elat）、二尖瓣环间隔处舒张早期运动速度（esep）、E/e、E/elat、E/esep。将超声心动图中有统计学意义的参数按测量方法的不同分为LAVI、频谱多普勒相关参数（TRmax、PVa、Pva-dur、PvaD-AD）及组织多普勒相关参数（e、elat、esep、E/e、E/elat、E/esep）3个组。采用受试者工作特性曲线（ROC）对比分析这3组参数独立预测LVEDP升高的效能,且进一步对比分析LAVI联合频谱多普勒相关参数及LAVI联合频谱多普勒相关参数预测LVEDP升高的敏感度和特异度。结果:A组LAVI、TRmax、PVa、Pva-dur、PvaD-AD、E/e、E/elat、E/esep显著低于B组（P<0.05）,e、elat、esep显著高于B组（P<0.05）,LVEF、E/A、DT、A-dur、PVs、PVd、PVs/PVd与B组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。经ROC曲线分析,预测LVEDP升高的效能最高的是频谱多普勒相关参数（TRmax、PVa、Pva-dur、PvaD-AD）诊断,其次是组织多普勒相关参数（e、elat、esep、E/e、E/elat、E/esep）,最后是LAVI。对比LAVI与频谱多普勒各参数联合诊断及LAVI与组织多普勒各参数联合诊断,以LAVI与频谱多普勒各参数联合诊断LVEDP升高的效能更高。结论:超声心动图多参数的综合应用对HFpEF患者LVEDP升高具有一定预测效能。