体表针刺电刺激诱发心室纤颤猪模型的构建

目的 构建一种经济、简便、安全又高效的心脏骤停（CA）猪模型。方法 以12只西藏小型猪为研究对象。使用2根针灸针分别穿刺于心脏左右两侧,一根于胸骨右缘第四肋间与胸壁呈30°~60°夹角插入约3 cm,并调整针柄,直至针柄随心脏节律性跳动而心电图未出现室性早搏改变;另一根插入左侧腋下皮下组织约3 cm,以不损伤重要器官为宜。将2根针柄通过导线与3节串联9V干电池组连接,形成回路及直流电刺激。经皮电刺激3 s诱导心室颤动,以构建CA猪模型,记录模型构建成功率。经4 min非干预期后,根据Utstein模式标准对实验动物进行心肺复苏（CPR）,并观察该模型复苏后生存情况。结果 12只西藏小型猪通过经皮电刺激诱导室颤,有11只致颤成功,成功率为91.67%（11/12）。动物模型经CPR后,5只实现自主循环恢复（ROSC）,复苏成功率为45.45%（5/11）。在后续生存观察中发现：成功复苏的动物24 h存活率达100%（5/5）,72 h存活率达80%（4/5）。经72 h观察后对成功复苏的西藏小型猪进行解剖,均未发现实验操作所致的胸腹部重要器官明显损伤。结论 利用西藏小型猪,采用针灸针与干电池可以成功构建出相对稳定的CA模型。该模型构建方法具有经济、简便、安全及高效的优势。     

颅内动脉瘤破裂患者手术前后Th17/Treg的变化

目的 评价Th17/Treg细胞平衡在颅内动脉瘤破裂患者手术前后的变化与意义.方法 收集73例动脉瘤破裂患者,比较术前、术后24、72 h及1周的Th细胞及胞内细胞因子介素-17(IL-17)、Treg及细胞因子介素-10(IL-10)的百分含量;并以未破裂的62例动脉瘤患者及65例健康志愿者作为标本对照.分析动脉瘤破裂患者出院时NIHSS、ADL及住院天数与Th17/Treg细胞平衡、细胞因子的相关性.结果 破裂与未破裂动脉瘤患者的Th17及IL-17均显著高于健康志愿者,且破裂组显著高于未破裂组;而Treg及TGF-β1显著低于健康志愿者,且破裂组显著低于未破裂组(均为P<0.05).与术前比较,动脉瘤破裂患者术后24 h的Th17及IL-17含量均显著升高,而Treg及TGF-β1均显著较低(P<0.05);术后72 h,动脉瘤破裂患者Th17及IL-17含量较术后24 h均回落,而Treg及TGF-β1上升(P<0.05);术后1周,动脉瘤破裂患者Th17及IL-17含量较术后72 h均明显回落,Treg和TGF-β1较术后72 h显著上升(P<0.05).动脉瘤破裂患者Th17、IL-17与NIHSS、住院天数呈正相关性,而与ADL呈负相关性;Treg、TGF-β1与NIHSS、住院天数呈负相关性,而与ADL呈正相关性(P<0.05).结论 Th17过亢及Treg不足是颅内动脉瘤全身免疫炎症反应的重要特征,且与患者的预后密切相关,检测两者及其细胞因子有助于评估动脉瘤破裂患者的预后.     

体外腹主动脉末端阻断辅助标准心肺复苏的影像解剖研究

目的　为体外腹主动脉末端阻断辅助标准心肺复苏（CPR）提供影像解剖学基础。 方法　75名患者的CT影像解剖图中,以脐为标志点,主要观测：①脐中点水平面对应椎体的位置;②腹主动脉末端与脐中点的关系;③腹主动脉下段、下腔静脉下段与腰椎的相对位置关系。 结果　腹主动脉末端、腰椎与脐标志点基本重叠于人体正中线位置：①脐中点位于腰4椎体下缘以上40.31mm,以下32.82 mm范围内;②腹主动脉末端在脐上、下35 mm范围内;③腹主动脉末端所在的横切面上腹主动脉位于脊柱椎体前略偏左侧,下腔静脉在此平面位于椎体前偏右侧。 结论　可以脐为重要的标志点定位腹主动脉末端以进行体外腹主动脉远端阻断,辅助标准CPR改善血流动力学机制,保证心脑等重要器官血供,从而增高冠状动脉灌注压和CPR成功率。     

输血相关性急性肺损伤误诊文献荟萃与分析

目的荟萃分析输血相关性急性肺损伤(transfusion-related acute lung injury,TRALI)病例报道文献,探讨误诊及治疗失误原因,降低TRALI发生率及误诊率。方法以"输血相关性肺损伤、病例报道"为检索式,计算机检索万方数据库、中国学术期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库2010年1月—2017年10月纳入文献,按照纳入/排除标准筛选文献,提取数据、统计结果,分析TRALI发生原因与诊治情况。结果符合纳入标准文献19篇,共计29例患者。12例发生于输血期间,17例发生于输血后,其中16例发生于输血后6 h内,1例发生于输血后24 h。26例(89.66%)表现为呼吸困难,25例(86.21%)血氧饱和度0.80,17例(58.62%)出现肺部阳性体征及影像学改变。12例(41.38%)发病时即确诊为TRALI,8例(27.59%)误诊为急性左心衰竭,4例(13.79%)误诊为肺部感染合并呼吸衰竭,5例(17.24%)诊断不明确。本组9例死亡,病死率31.03%。结论我国TRALI病死率较高,与临床医师缺乏警惕性、发生误诊误治有关。减少高危供血者血液使用,建立血液预警机制,可降低TRALI的发生率。     

中青年分化型甲状腺癌患者术后复发与生存分析

目的 探讨中青年分化型甲状腺癌患者术后复发情况与生存情况.方法 回顾性分析1996～2011年间我院随访36例分化型甲状腺癌患者的临床资料,记录复发情况和生存状态,采用Kaplan-Meier法分析不同因素下的生存情况.结果 共有9例患者死于复发或转移,首次手术至复发的区间为22～46个月;以上36例患者的生存区间为34～135+个月(删失),10年生存率为75.0％;Kaplan-Meier分析显示:男性分化型甲状腺癌患者中位生存期明显短于女性(χ2=3.164,P=0.041),45～59岁组的中位生存期明显短于25～44岁组(χ2=4.622,P=0.032),术后接受131I治疗患者中位生存期显著长于未接受者(χ2＝4.527,P=0.033),而是否行甲状腺全切除对中位生存期无明显影响(x2=0.988,P=0.320),不同临床分期亦对中位生存期无明显影响(x2=2.2132,p=0.167).结论 术后2～4年内是中青年分化型甲状腺癌患者术后复发的高峰期;未行131I治疗的45～59岁男性患者具有较高的复发风险,以上对临床决策具有重要指导作用.     

CD8+CD28+/CD8+CD28-T细胞平衡预测炎症性肠病患者并发消化道出血的价值

目的 评价CD8+CD28+/CD8+CD28-T细胞平衡在预测炎症性肠病(IBD)患者并发消化道出血(GH)的作用与价值.方法 收集IBD患者49例,其中溃疡性结肠炎(UC)30例,克罗恩病(CD) 19例,使用流式细胞术检测外周血CD8+CD28+及 CD8+CD28T细胞T细胞的百分含量,对患者进行为期1年的随访,使用受试者工作特征(ROC)曲线法评价CD8+CD28+/CD8+CD28-T细胞平衡(比值)在预测IBD患者出现GH的效能,并使用Kaplan-Meier生存分析法比较不同因素下的持续缓解时间(LTR)差异,并对相关指标进行相关性分析.结果 (1)CD组的免疫抑制剂、激素及生物制剂(BA)使用率均显著高于UC组(P=0.003、0.043及0.002);(2)UC组患者的CD8+CD28+T细胞显著高于CD组(t=3.022,P=0.004);(3) ROC结果显示CD8+CD28+T细胞、CD8+CD28T细胞及CD8+CD28+/CD8+CD28-比值三者在预测GH方面均具有良好的效能(均为P＜0.01),但以CD8+CD28+/CD8+CD28最优[曲线下面积(AUC)为0.977,P=0.000],截值分析显示当CD8+CD28+/CD8+CD28-比值取值为1.14时(13.95％/12.24％),其对应的敏感度达93.3％,特异度为91.2％;(4)未使用BA及未行手术治疗的IBD患者算术及中位LTR均显著长于使用BA及已行手术的IBD患者(分别为x2=9.730,P=0.002;x2=15.981,P=0.000);(5) Spearm分析显示CD8+CD28+/CD8+CD28-与BA及手术均成显著相关性(P=0.009、0.038).结论 外周血CD8+CD28+T细胞降低或CD8+CD28-T细胞升高与IBD患者出现GH密切相关,CD8+CD28+/CD8+CD28-平衡预测GH的敏感度及特异度均高,尤其是在比值为1.14时;该平衡与生物制剂及手术存在显著相关性.