小于3 cm肝细胞腺瘤和肝局灶性结节增生超声造影特征对比

目的 对比分析最大径<3 cm的肝细胞腺瘤（HCA）和肝局灶性结节增生（FNH）的超声造影（CEUS）特征，探讨CEUS对两者的鉴别诊断价值。方法 收集经手术后穿刺病理证实的25个最大径<3 cm的HCA和48个最大径<3 cm的FNH病灶，经外周静脉团注造影剂SonoVue后，观察两者动脉期增强方式、门脉期及延迟期增强强度、滋养动脉、中央瘢痕、包膜下增强血管影等表现。结果 最大径<3 cm的HCA和FNH病灶在动脉期均表现为快速增强，其中，HCA以整体增强（21个，84.0%）为主，FNH以泉涌状增强（41个，85.4%）为主（P<0.001）。门脉期，HCA减退呈低回声增强（10个，40%）,FNH表现为高回声增强（10个，20.8%）或等回声增强（38个，79.2%;P<0.001）；延迟期，分别有13个（52.0%）HCA和2个（4.2%）FNH减退呈低回声增强（P=0.003）。HCA滋养动脉检出率低于FNH(12.0%vs 52.1%,P=0.001);HCA包膜下增强血管影检出率显著高于FNH(56.0%vs 10.4%,P<0....     

cIMPACT-NOW对胶质瘤分子分型的补充更新及意义

中枢神经系统肿瘤分类分子信息及实践方法联盟-非WHO官方组织(cIMPACT-NOW)就2016 WHO中枢神经系统肿瘤分类第4版修订版发布以来的神经系统肿瘤部分临床实践中的分类分级、争议问题与研究进展进行了深入的分析研究,发布了4次更新,包括(1)NEC、NOS术语的使用范围;(2)H3K27M突变型弥漫性中线胶质瘤的定义修订;(3)IDH野生型具有胶质母细胞瘤分子特征的弥漫性星形细胞胶质瘤,WHOⅣ级的分子遗传特征;(4)以MYB、MYBL1或FGFR1改变或BRAF V600E突变为特征的IDH野生型/H3野生型弥漫性胶质瘤。上述更新将成为未来第5版WHO中枢神经系统肿瘤分类改版建议,在该文中逐一进行分析解读。     

设立病理科问诊室的作用和意义

患者的病史对病理诊断非常重要,病理医师在临床病理诊断过程中,常常有病例需要进一步了解病史,甚至反复挖掘病史,才能作出满意的诊断。复旦大学附属中山医院病理科自2013年8月尝试设置病理科问诊室,初衷是希望能够有一个专门的场所可以使病理医师与患者或家属面对面地沟通,通过对病史的全面了解,作出准确的诊断。经过数年的运转,发现病理科问诊室的功能远超预期,值得推荐。现将经验和体会进行总结,以期与同道交流。     

复发或转移性孤立性纤维瘤的临床诊治策略

目的:探讨复发或转移性孤立性纤维瘤(SFT)的临床诊治策略。方法:收集复旦大学附属中山医院2012年1月至2018年10月收治的19例复发或转移性孤立性纤维瘤患者的临床及随访资料,分析局部治疗及药物治疗的疗效。结果:10例患者复发或转移后再次行手术治疗;未手术的患者中,4例采用放射治疗,2例采用介入治疗,3例广泛转移者采用药物治疗(其中1例联合介入治疗)。19例患者随访7～79个月,中位随访43个月;1年总生存率为94.7%(18/19),2年总生存率为73.7%(14/19)。结论:复发或转移性孤立性纤维瘤进展缓慢,以局部复发多见,也可出现远处转移;再次手术疗效可靠,不可切除的患者可采用局部治疗(介入或放疗)联合药物治疗。     

原发性腹膜癌1例

患者女性,77岁,因急性胃肠炎就诊,检查发现盆腔肿块9天入院.PET-CT考虑腹膜多发转移瘤,附件来源肿瘤可能.妇科检查:后穹窿扪及不规则结节,质硬,活动差,与直肠子宫无明显界限,触痛(+);双侧附件,子宫后方片状增厚,左侧附件似盆底包块,轻压痛.实验室检查:血CA125高达1 120.6 U/ml,肝肾功能未见明显异常.术中见大网膜与肝区右侧降结肠、横结肠、小肠广泛粘连,见一10 cm×10 cm×5 cm大小包块;子宫前位,正常大小,左侧附件及右侧输卵管正常;右侧卵巢正常大小,表面栗粒状新生物,与右侧输尿管及盆底粘连;肝表面、膈面未见栗粒状结节;腹腔见淡黄色腹水约500 ml.术后CA125降至104.4 U/ml.     

IgG4相关性硬化性胆管炎误诊为肝门部胆管癌1例报告

正1病例资料患者男性,75岁,2016年10月进食油腻食物后出现发热,体温最高39℃,无明显畏寒、寒战,伴右上腹持续性胀痛,皮肤、巩膜黄染,尿色加深。1.1外院诊治经过外院腹部超声示:慢性胆囊炎、胆囊结石、左肝内胆管多发结石伴扩张。患者于2016月11月7日行左半肝切除术+胆囊切除术+胆道镜取石术,术中见胆囊内数枚结石,胆总管下段少许泥沙样结石,左肝萎缩、表面可扪及结石,胆     

基于全肿瘤MRI筛选胰腺导管腺癌SMAD4表达影像-生物学标志物

目的 利用包括影像组学特征在内的全肿瘤MRI评价，结合组织病理学和SMAD4表达分析，寻找预测胰腺导管腺癌（Pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC）SMAD4表达的影像-生物学标记物。 方法 60例经手术病理证实的PDAC纳入研究。所有患者均在术前于本院同一1.5T MRI接受腹部平扫及动态增强检查，并对PDAC进行包括主观评价和影像组学分析的全肿瘤影像学评价。对PDAC进行病理评价，并进行SMAD4表达分析。对影像学主观评价指标和全肿瘤定量评价进行统计分析，同时利用最大相关最小冗余（maximum relevance minimum redundancy，mRMR）算法筛选影像组学特征并进行多因素融合建模，获取可能预测SMAD4表达的影像-生物学标记物。 结果 SMAD4阳性表达者11例（18.3%）、阴性表达者49例（81.7%）。不同SMAD4表达组间仅性别差异有统计学意义（P=0.012），SMAD4阴性表达组男性比例明显高于女性，余临床资料及影像学评价指标差异均无统计学意义。经基于SMAD4表达的全肿瘤影像组学特征单因素筛选，6个影像组学特征进入多因素影像组学特征融合建模。所得最佳子集模型为门脉期_wavelet-HHL_NGTDM_Contrast+T1WI_wavelet-HHL_GLDM_HighGrayLevelEmphasis，BIC为33.4，ROC曲线下面积为0.92（P＜0.001），预测敏感度为90.9%、特异度为81.6%，组内预测准确度为83.3%。 结论 包括影像组学特征在内的全肿瘤MRI评价有望无创获取胰腺导管腺癌SMAD4表达的影像-生物学标记物，具有较好的诊断效能。     

后肾腺瘤的临床、病理和MRI表现(附2例报道并文献复习)

目的:探讨后肾腺瘤(MA)的临床、病理和MRI表现,提高对MA的诊断水平.方法:回顾性分析2例经病理证实的MA患者的临床、病理及MRI资料,结合相关文献进行分析和总结.结果:本组2例MA患者均为女性,均表现为单侧肾脏实质性肿块,T1WI肿瘤实质部分信号与肾皮质相仿,T2WI为等信号和略低信号,DWI均为明显高信号,1例瘤内可见出血、坏死、囊变、钙化和假包膜,信号不均匀,另1例瘤内可见中心瘢痕,除瘢痕外肿瘤信号较均匀,增强后1例表现为中度不均匀延迟强化,另1例表现为“快进快出”的强化方式.病理学特点:肿瘤细胞非常丰富,排列紧密,常可形成肾小球样或花蕾状结构,常见砂粒体形成.免疫组化常见WT-1、CD57阳性,EMA和AMACR阴性.结论:MA典型的MRI表现为T1WI和T2WI低或等信号,DWI明显高信号,瘤内常见出血、坏死,部分伴有囊变和钙化,信号不均匀,边界清晰,有或无假包膜,增强后病灶呈轻中度持续性或渐进性强化.因其MRI表现形式多样,最终诊断依赖于病理学检查.     

深在性囊性胃炎内镜下的特征性表现及治疗策略：基于单中心的回顾性研究

目的：基于单中心数据探讨深在性囊性胃炎（gastritis cystica profunda,GCP）内镜下的特征性表现及诊疗策略。方法：回顾性分析复旦大学附属中山医院内镜中心2011年10月至2016年10月内镜治疗后经病理确诊的40例GCP患者的临床资料,总结其内镜下特征性表现,并对其中GCP合并早期胃癌的患者进行单独分析。结果：GCP内镜下表现以黏膜下隆起型为主（18/40, 45%）,术前超声胃镜对黏膜下隆起型的GCP有较高的诊断价值。术前诊断为GCP而接受治疗的比例为20%,内镜治疗后随访均无复发。5例（12.5%）GCP患者合并有早期胃癌,主要表现为黏膜病变型（Ⅱa+Ⅱc型）,接受内镜下治疗后随访均无复发。结论：GCP患者内镜下主要表现为黏膜下隆起型;GCP患者常合并早期胃癌,老年男性、既往远端胃切除史、病灶位于贲门、内镜表现为Ⅱa+Ⅱc型可能是GCP合并早期胃癌的高危因素;无论是否合并早期胃癌,内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗都是一种安全、有效的微创治疗方式。