自然周期与促排卵周期联合宫腔内人工授精临床疗效的meta分析

目的系统评价自然周期和促排卵周期联合宫腔内人工授精(intrauterine insemination,IUI)对不孕患者治疗的有效性,旨在更合理有效的指导临床治疗。方法计算机检索2000年1月至2013年6月中国生物医学文献数据库(CBMDisc)、万方数据库、中国学术期刊网专题全文数据库(CNKI)、维普数据库、Pubmed、外文生物医学期刊文献数据(FMJS)中自然周期和促排卵周期联合IUI治疗不孕患者的随机对照试验(RCT)或临床对照试验。由2位评价员根据纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用Rev Man 5.0软件进行Meta分析。结果最终纳入9个研究,共8814个周期。Meta分析结果显示:对行IUI的不孕症患者,促排卵周期组与自然周期组相比,妊娠率[OR=1.47,95%CI(1.26,1.72),P0.00001]、流产率[OR=2.49,95%CI(1.49,4.16),P=0.0005]、多胎率[OR=6.94,95%CI(1.94,24.83),P=0.003]均大于自然周期组,且差异有统计学意义;OHSS发生率[OR=4.17,95%CI(0.74,23.49),P=0.11]和宫外孕发生率[OR=2.22,95%CI(0.92,5.37),P=0.08]无明显差异。结论对自然周期和促排卵周期联合IUI治疗不孕患者的有效性而言,促排卵周期组能更好的改善其妊娠率,但其流产率和多胎率的发生较高,因此促排卵方案用于IUI时,其疗效及安全性需要进行更多的临床研究。由于纳入文献存在质量和数量不足以及方法学差异,本研究结论仅作为临床分析的参考,尚需后效评价和不断更新。     

充分认识IgG4相关自身免疫性胰腺炎诊治的特殊性

IgG4相关自身免疫性胰腺炎(IgG4-AIP)是由免疫介导的伴有纤维化的慢性炎症性疾病，患者可缺乏临床症状，或表现为腹痛、黄疸等非特异性消化道症状。IgG4分子是用于血清学和组织病理学诊断的一项重要标志物，但限于对该病发病机制了解的欠缺，IgG4也面临诊断特异性欠佳的窘境。自2011年正式命名以来，IgG4-AIP在诊断、治疗方面已取得广泛的共识，并形成系统且规范的诊治流程，但其复发率高，显著地影响患者的生活质量。加之IgG4-AIP与部分胰腺恶性肿瘤鉴别诊断困难，即使影像学领域不断发展精进，仍有少部分患者最终偏离最佳的治疗路径。IgG4-AIP的临床隐匿性导致我国的流行病学资料尚不完善，对于该病的诊治往往需要参考国际标准和指南。因此，及时总结国内的临床病例对今后的诊治有指导作用。     

不孕不育患者的心理问题及相关心理干预方法研究进展

不孕不育症已成为世界性生殖健康问题,其诊断及治疗是一个漫长的过程,患者在接受诊疗的过程中,不仅要接受各项临床检查,还要承受来自家庭、社会等各方面的压力,很容易出现焦虑、抑郁、痛苦等负面情绪,这些情绪又通过神经内分泌等途径反过来影响助孕结局。生物-心理-社会的现代医学模式需临床医师在个体化用药的同时关注不孕患者的心理状况,必要时给予心理干预,减少患者的负性情绪,促进和谐的医患关系,提高试管助孕的成功率。     

电针干预前后糖尿病前期病人脂联素水平的变化趋势

目的:观察糖尿病前期病人电针干预前后脂联素水平和四诊特征的改变。方法:将入选研究的40例受试者随机分为肥胖+葡萄糖耐受不良+针灸治疗组,肥胖+葡萄糖耐受不良+无治疗组,肥胖+葡萄糖耐受正常+针灸治疗组和正常对照组。所有的受试者在治疗前后检测脂联素、血脂、空腹血糖、糖耐量曲线。具体操作方法:针灸治疗组采用0.30mm×40mm针刺足三里、三阴交、太冲、合谷,得气后留针30min;长针(芒针)(0.30×75-125mm),深插中脘、天枢、气海,得气后加低频(1-3Hz)电刺激与电子针疗仪刺激30min,针灸刺激之前实施间接灸,用艾条在脾俞和肾俞双侧灸5min。结果:①试验组和正常对照组的脂联素水平都在正常范围内且无显著变化;②所有试验组(肥胖+糖),糖耐量改善有统计学的意义(P<0.05);③甘油三酯的水平,在研究开始时,大多数肥胖患者糖耐量减低的都呈现出水平增加;研究结束后,对于非治疗组中,这些值几乎保持不变与趋势上升;而电针干预组,上述各指标均有明确的减小趋势,两种电针刺组受试者腹部周长和其他重量参数跌幅在70%。④其他测量值无显著改变。结论:针刺可以改善肥胖并伴有糖耐量异常受试者的糖耐量和甘油三酯的水平,改善胰岛素抵抗。     

GnRH拮抗剂方案及GnRH-a短方案用于卵巢低反应患者助孕临床疗效Meta分析

目的比较卵巢低反应(POR)患者行促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)及GnRH激动剂(GnRH-a)短方案的临床疗效。方法计算机检索PubMed、ProQuest Medical Library、Medline外文生物医学期刊文献数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、中国科技期刊数据库(VIP)、万方数据库和读秀学术搜索引擎等。收集2000年至2014年10月发表的相关文献,比较POR患者行GnRH-ant及GnRH-a短方案的临床试验,按Cochrane系统评价方法提取有效数据,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入11篇文献,共855例(1 054个周期)POR患者,其中GnRHant组444例(549个周期),GnRH-a短方案组411例(505个周期);Meta分析结果显示:对于POR患者,两组间临床妊娠率[RR=1.25,95%CI(0.96,1.63),P=0.10]、促性腺激素(Gn)时间[WMD=-1.15,95%CI(-2.56,0.25),P=0.11]、Gn用量[WMD=63.54,95%CI(-59.08,186.17),P=0.31]、获卵数[WMD=0.16,95%CI(-0.66,0.98),P=0.70]、周期取消率[RR=1.07,95%CI(0.85,1.35),P=0.57]差异均无统计学意义,但临床妊娠率的结果偏向于拮抗剂组更优。结论对于POR患者,拮抗剂方案和GnRH-a短方案效果无统计学差异,但是拮抗剂组可能更有助于提高临床妊娠率,可以作为POR患者助孕的一个选择。     

应用NIRS技术获取SaO2以及相关信息量化辨识气虚的方法和意义

目的：探索应用近红外光谱学（Near-infrared Spectroscopy,NIRS）技术获取血氧饱和度（Oxygen Saturation,SaO₂）以及相关信息量化辨识气虚的方法,讨论量化气虚对于中医临床的价值。方法：通过总结NIRS技术的研究与应用现状,探索缺氧与气虚以及典型症候之间的关联,依据文献中易于引起SaO₂值降低的各种疾病以及相关症状特征,比较气虚的典型症状,探索SaO₂与气虚典型症候之间的相关性,讨论NIRS获取SaO₂以及相关信息量化气虚的途径与方法。应用精确获取的SaO₂测量值,将SaO₂值与主观感受的强度进行关联,尝试量化评价气虚相关主观感受的强度。结果：依据已有数据归纳出不同海拔、年龄下对应的正常值以及气虚程度,主观不适感程度。在协助中医医师快速量化评估气虚程度方面,具有一定的应用空间。结论：SaO₂可以作为量化辅助气虚程度的指标之一.     

便携式四诊合参辅助诊疗仪的临床试验和临床评价研究

目的 通过临床试验验证并评价便携式四诊合参辅助诊疗仪(简称四诊合参辅助诊疗仪)的重复稳定性、有效性和安全性.方法 采用分段均衡随机法,随机选择受试者进入试验组.应用四诊合参辅助诊疗仪,采集30例受试者的四诊信息,通过医师判断与仪器辅助判断对比做出四诊合参辅助诊疗仪的诊疗建议.间隔一段时间2次采集受试者信息自身对照,做出四诊合参辅助诊疗仪的重复稳定性、有效性评价;对四诊合参辅助诊疗仪的临床疗效和安全性做出评价.结果 四诊合参辅助诊疗仪对30例受试者脉诊结果、舌图的采集分析、闻诊信息采集分析及受试者体质五行分类指标与医师人工诊断结果一致性很好,重复稳定性和四诊辨证及治疗建议结果符合率高,其辅助诊断和治疗建议结果得到临床医师的认可.整个研究过程受试者未发现不良反应.结论 四诊合参辅助诊疗仪具有很好的重复稳定性、有效性和安全性,可实现标准所列的四诊合参辅助临床诊断,提出临床干预措施.     

胸腹腔置管在卵巢过度刺激综合征伴大量胸腹腔积液中的应用

目的观察胸腹腔置管引流治疗卵巢过度刺激综合征(OHSS)导致大量胸腹腔积液的临床疗效。方法 B超定位后采用置入中心静脉导管持续引流胸腹腔积液,同时联合扩容和对症处理。结果置管一次成功率100%,术中无胸闷、呼吸困难等不良反应发生,术后无一例发生胸膜反应、肺水肿或气腹等严重并发症。平均置管时间(7.82±3.78)d,胸腔置管最长时间17d,最短留置时间3d;腹腔置管最长时间13d,最短留置时间4d。2周后症状消失,经B超检查积液完全消失。31例患者平均住院(14.01±6.88)d,平均引流量(10 719.51±1 877.43)ml。置管前、后血白细胞、中性粒细胞、血细胞比容和白蛋白水平比较,差异均有统计学意义(P0.01)。结论微创置管闭式引流操作安全、简便,缓解胸腹水压迫症状迅速;感染、损伤等副反应少,明显提高患者生活质量。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间手术室人员管控实践

文章总结了新冠肺炎疫情期间手术室人员管控方面的实践,通过疫情前手术室成员的常态化管理,疫情期间以划片、分区、分组的形式落实最小单元进行有效的信息反馈,采用多种信息技术手段进行人员管控和业务培训、考核,切实加强科室相关人员在疫情期间的管控,有利于维持医院正常的医疗秩序和保障患者安全。     

达芬奇机器人辅助胰腺癌腹腔镜手术患者术后意外低体温的影响因素探索

[摘要] 目的 本研究旨在识别术后意外低体温的危险因素,构建风险预测模型,并检验其在此类手术人群中的应用效果。方法 回顾性收集2020年1月至2021年12月接受达芬奇机器人手术系统治疗的胰腺癌患者资料。采用logistic回归构建术中低体温预测模型,计算受试者工作特征曲线下面积,分析其预测效能。结果 共纳入246例资料完整的患者,其中117例 (47.6%) 发生非计划性术后低体温(unexpected postoperative hypothermia, UPH)。两组患者体质量指数、术前血浆白蛋白、术后肺部并发症(Postoperative pulmonary complications, PPC)、非肺部术后感染（Non-pulmonary postoperative infection, NPPI）、总住院时间、手术方式、手术时间、术中人工气腹建立时间、神经阻滞方式、手术室温比较差异均有统计学意义。Logistic回归分析结果显示神经阻滞类型、体质量指数 (body mass index, BMI)、手术时间、人工气腹时间、液体输注总量、液体输注速率及达芬奇机器人辅助术式对UPH发生与否具有统计学意义。结论 构建的风险预测模型效果较好,作为手术患者围手术期预防低体温的预测工具,可能为机器人辅助胰腺癌手术患者UPH高危患者的临床筛选提供参考。