全膝关节置换围术期脉冲冲洗联合氨甲环酸的应用

文题释义：脉冲冲洗：是利用一定压力下的脉动水流冲洗伤口组织,通过脉冲水流的震荡作用及自动抽吸功能使伤口内的细菌、异物等借弹跳作用与组织脱离,从而冲洗更加干净彻底,并且最大限度保留了具有活性的组织,减少手术副损伤。研究表明,在关节置换手术中应用脉冲冲洗可增加骨水泥与骨的结合,提高人工关节假体的稳定性。 氨甲环酸：是一种纤维蛋白溶解抑制药,可有效抑制纤溶亢进,止血效果显著,目前己被广泛应用于外科手术。 背景：全膝关节置换围术期失血会影响患者的快速康复,诸多研究已证明氨甲环酸可减少围术期失血量,但也存在争议,尚无统一的观点。 目的：探讨术中脉冲冲洗联合局部使用氨甲环酸对全膝关节置换围术期失血、炎症反应及并发症的影响。方法：选择2018年8月至2019年12月南京医科大学附属淮安第一医院收治的单侧膝关节骨性关节炎患者63例,其中男19例,女44例,年龄60-75岁,按照信封抽签法随机分2组：试验组32例接受全膝关节置换治疗,术中采用脉冲冲洗联合氨甲环酸局部应用来止血;对照组31例接受全膝关节置换治疗,术中采用常规冲洗联合氨甲环酸局部应用来止血。术后计算患者围术期总失血量及隐性失血量,记录输血患者数和输血量;术后1,7 d时进行血清炎性因子与凝血功能检测;术后7 d时行下肢血管彩超检查是否有深静脉血栓形成。研究方案经南京医科大学附属淮安第一医院伦理委员会批准。 结果与结论：①试验组围术期总失血量、隐性失血量及输血率均低于对照组(P < 0.05);②试验组术后1,7 d的C-反应蛋白、肿瘤坏死因子α及白细胞介素6水平均低于对照组(P < 0.05);③两组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及国际标准化比值比较差异均无显著性意义(P > 0.05);④两组均无深静脉血栓形成;⑤结果表明与常规冲洗联合氨甲环酸局部使用组相比,术中脉冲冲洗联合局部应用氨甲环酸可显著降低全膝关节置换围术期总失血量及隐性失血量,降低输血率,减轻膝关节置换后的炎症反应。ORCID: 0000-0002-2815-1084(周智) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

比索洛尔联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者40例疗效观察

目的探讨比索洛尔联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的疗效及安全性。方法COPD稳定期患者80例随机分为噻托溴铵组(对照组)和比索洛尔联合噻托溴铵组(观察组)各40例。对照组在常规治疗基础上给予噻托溴铵粉吸入剂,观察组在对照组治疗基础上给予小剂量比索洛尔片口服,根据患者情况适当调整剂量,疗程均为12周;并对2组患者治疗前后总有效率、肺功能、COPD评估测试问卷(CAT)评分及急性加重情况进行比较。结果观察组完成试验34例,对照组完成36例。治疗后对照组和观察组总有效率分别为80.56%(29/36)和97.06%(33/34),差异有统计学意义(P<0.05),治疗前对照组和观察组FEV_1、FEV_1%、FEV_1/FVC、CAT评分分别为(1.58±0.57)L、(41.73±5.74)%、(56.73±4.74)%、(23.9±4.8)分和(1.56±0.63)L、(42.26±5.13)%、(57.33±3.95)%、(24.2±4.3)分,2组比较差异无统计学意义(P均>0.05);治疗后对照组和观察组FEV、FEV,%、FEV/FVC、CAT评分分别为(1.89±0.33)I、(49.23±3.53)%、(59.83±5.53)%、(16.3±3.7)分和(2.02±0.31)L、(53.53±4.34)%、(63.46±6.17)%、(13.6±3.3)分,急性加重分别为l1例次(30.6%)和4例次(11.8%),2组比较差异均有统计学意义(P均<0.05);且观察组改善均较对照组明显(P均<0.05)。结论比索洛尔联合噻托溴铵较单纯使用噻托溴铵更能改善COPD稳定期患者的肺功能和生活质量;稳定期急性加重次数明显降低,而相关的不良反应并未明显增加。     

综合案例工作坊在呼吸内科临床教学中的应用研究

目的探讨综合案例工作坊在呼吸内科临床教学中的应用效果。方法采用方便抽样法,抽取2019年1月至2020年12月在江苏省某三甲医院呼吸内科实习的医学生90人,按随机数字表法分为对照组(45人)和观察组(45人)。对照组采用传统带教模式,观察组在传统带教的基础上实施综合案例工作坊教学。比较两组在理论基础知识、临床技能、病例分析、教学满意度上的差异。结果观察组理论基础知识得分、临床技能考核成绩、病例分析成绩、学习感受均显著优于对照组。结论综合案例工作坊可提升临床教学效果,提高实习生岗位能力和学习感受,值得推广。     

比索洛尔治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者的疗效及作用机制

目的探讨比索洛尔联合抗生素等治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部感染的疗效及其作用机制。方法 45例轻中度COPD合并肺部感染患者根据治疗方法不同分为观察组23例和对照组22例。对照组予以基础治疗和头孢哌酮他唑巴坦治疗。观察组在对照组的基础上联用比索洛尔治疗。观察2组患者治疗前后静息心率和肺功能(FEV1),以及血清C反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)含量的变化。结果 2组患者治疗后静息心率和肺功能(FEV1)均有改善,而观察组改善更明显。治疗后,2组患者CRP和IL-6水平较治疗前明显降低,而观察组降低更为明显。结论比索洛尔联合抗生素等治疗COPD合并肺部感染疗效好,可降低静息心率,改善肺功能,这可能与比索洛尔能明显减少CRP和IL-6的分泌,减轻COPD的炎症过程有关。     

脉冲冲洗联合负压封闭引流处理创面疗效观察

目的 观察脉冲冲洗联合负压封闭引流处理创面的临床疗效.方法 将51例四肢需行清创术的患者随机分为观察组27例和对照组24例,观察组采用脉冲冲洗联合负压封闭引流,对照组单纯采用负压封闭引流,观察两组1周后创面细菌清除率、创面需再次清创率,采用ELISA法检测两组创面肉芽组织中TNF-α、IL-6、MMP-9、TIMP-1水平.结果 与对照组比较,观察组创面细菌清除率高,更换负压敷料率低,创面肉芽组织中TNF-α、IL-6、MMP-9、MMP-9/TIMP-1低（P均＜0.05）.结论 脉冲冲洗联合负压封闭引流处理创面疗效较好,且能够提高细菌的清除率,促进肉芽生长.