重组人VEGF和前列腺素E1对移植脂肪早期血管生成的作用

目的探讨重组人血管内皮细胞生长因子165（hVEGF165基因质粒转染移植脂肪组织和脂微球化前列腺素E1（Lipo—PGE1）局部应用对移植脂肪颗粒早期血管生成的作用。方法在颗粒脂肪移植的动物模型中,分别应用PCD-VEGF165质粒、Lipo—PGE1、PCD-VEGF165质粒＋Lipo—PGE1。Western blot检测实验组和对照组移植组织的VEGF表达,免疫组化法测定各组移植组织的微血管密度值。结果各实验组组织中VEGF蛋白表达量及微血管密度值明显高于对照组。结论VEGF165基因质粒能在移植脂肪组织中表达外源性VEGF蛋白,诱导移植脂肪血管的新生,Lipo-PGE1能有效促进移植脂肪早期血管生成,VEGF165基因质粒和Lipo—PGE1有协同作用。     

胫骨前肌瓣联合邮票植皮和负压引流术在修复胫骨外露伴软组织缺损创面中的应用

目的探讨胫骨前肌瓣联合邮票植皮和负压引流术在修复胫骨外露伴软组织缺损创面中的应用疗效。方法19例胫骨骨折伴有软组织缺损合并骨外露患者,予行胫骨前肌瓣转移修复,封闭式负压引流,创面二期行自体刃厚邮票植皮、负压引流术。结果术后18例肌瓣及创面肉芽生长良好,经刃厚邮票植皮后愈合。1例肌瓣远端出现坏死,经清创换药后,创面二期愈合。所有患者愈合时间10～28d,平均19．5d,随访1～24个月（平均12．5个月）,皮片色泽、质地、弹性良好,骨折均愈合。结论胫骨前肌瓣联合自体刃厚邮票植皮和负压引流术,适用于胫骨骨折伴胫骨外露伴软组织缺损创面的修复。     

自体刃厚头皮片移植厚中厚皮片供区以抑制瘢痕增生

目的:探讨应用自体刃厚头皮片移植厚中厚皮片供区以抑制瘢痕增生的可行性及应用效果。方法:烧伤后全身大范围的增生性瘢痕患者24例,行功能部位的增生性瘢痕切除,应用非功能部位的大张厚中厚皮片修复,厚中厚皮片供区应用刃厚头皮片移植修复。结果:24例患者非功能部位厚中厚皮片供区经刃厚头皮片移植后,未见有明显的瘢痕增生。经随访半年至2年11例,2年以上3例,均未见有明显的瘢痕增生。头皮片供区无瘢痕形成,头发生长良好。结论:应用自体刃厚头皮片移植厚中厚皮片供区抑制瘢痕增生是一种可行的方法,值得临床推广。     

前后螺钉和后前螺钉治疗后踝骨折患者效果比较

目的比较间接复位、经皮前后螺钉和直接复位、后前螺钉两种方式固定后踝骨折的疗效。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月广东医科大学附属医院骨科收治的后踝骨折空心螺钉固定患者58例,根据治疗方法不同分为前后螺钉组(26例)和后前螺钉组(32例),比较两组患者术后螺钉位置不良的发生率及其他并发症发生情况和末次随访时的踝关节功能情况。结果前后螺钉组螺钉位置不良发生率为23.08%(6/26),明显高于后前螺钉组的3.85%(1/32),两组比较差异有统计学意义(χ^2=5.381,P=0.020);而其他并发症如感染率、创伤性关节炎、骨不连发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。末次随访,前后螺钉组的Olerud-Molander踝关节评分(Olerud-Molander ankle score,OMAS)和美国骨科足踝评分(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)均低于后前螺钉组,两组比较差异有统计学意义[OMAS:前后螺钉组为(80.70±8.16)分、后前螺钉组为(75.23±9.33)分,t=2.240,P=0.029;AOFAS:前后螺钉组为(80.57±7.25)分、后前螺钉组为(75.38±10.19)分,t=2.110,P=0.039]。结论间接复位、经皮前后螺钉治疗后踝骨折具有较高的螺钉位置不良发生率,对踝关节功能造成影响;直接复位、后前螺钉固定的方法能显著减少螺钉位置不良发生率,获得更好的功能结果。     

磷酸钙活性人工骨与自体骨颗粒环抱式植骨治疗四肢骨不连#br#

目的　探讨固化型磷酸钙活性人工骨(CPC/rhBMP-2)与自体骨颗粒环抱式植骨治疗四肢非感染性萎缩型骨不连的临床疗效。 方法　对2013年9月至2017年9月年间治疗的16例四肢非感染性萎缩型骨不连患者进行回顾性分析,其中男12例,女4例;年龄（37.06±16.31）岁（16~67岁）。骨不连部位：下肢11例（胫骨6例、股骨3例、跟骨1例、腓骨1例）,上肢5例（桡骨3例、锁骨1例、手舟骨1例）,所有患者均行断端新鲜化,骨缺损中央植入自体骨颗粒,外周植入CPC/rhBMP-2形成环抱式植骨。术后复查X线片观察骨折愈合情况,记录并发症发生情况,随访患者直到骨折愈合。采用上肢功能障碍评定量表（DASH）、下肢功能量表(LEFS)和SF-12生活质量量表对治疗前、后进行疗效评定。 结果　本组16例均获随访,随访时间（16.93±4.06）月（12~26月）。X片显示全部病例均获得骨性愈合,愈合时间（5.43±2.25）月（3~10月）;术后DASH、LEFS和SF-12评分与术前比较均有统计学差异(P<0.05)。 结论　固化型磷酸钙活性人工骨(CPC/rhBMP-2)和自体骨颗粒环抱式植骨治疗四肢萎缩型骨不连的愈合率及安全性高,疗效可靠。     

创伤性骨折患者艰难梭状芽孢杆菌感染流行病学调查

目的调查创伤性骨折患者艰难梭状芽孢杆菌感染流行病学,为临床疾病感染防控提供指导。方法收集289例创伤性骨折患者临床资料,检测患者粪便样本中艰难梭状芽孢杆菌感染情况。调查患者血清炎症因子水平及临床指标,并进行统计学分析。结果 289例创伤性骨折患者中,艰难梭状芽胞杆菌感染113例,感染率39.10%。男性患者艰难梭状芽孢杆菌感染率46.94%,女性30.99%,差异有统计学意义(χ2=7.719 5,P0.05);白细胞3.0×10~9/L患者感染率48.57%,白细胞≥3.0×10~9/L患者感染率30.20%,差异有统计学意义(χ2=10.229 2,P0.05);使用抗菌药物患者感染率45.86%,未使用抗菌药物患者感染率31.06%,差异有统计学意义(χ2=6.595 7,P0.05);合并胃肠道疾病患者感染率47.02%,未合并胃肠道疾病患者感染率30.43%,差异有统计学意义(χ2=8.329 1,P0.05)。年龄50岁患者感染率35.63%,≥50岁患者44.35%,差异无统计学意义(χ2=2.208 8,P0.05);体温38℃患者感染率36.65%,体温≥38℃患者感染率42.19%,差异无统计学意义(χ2=0.919 6,P0.05)。艰难梭状芽孢杆菌感染患者血清炎症因子PCT、hs-CRP以及IL-6水平显著高于未感染组。艰难梭状芽孢杆菌检出阳性组患者ADL评分显著低于阴性组,阳性组住院时间显著长于阴性组。结论男性、白细胞数高、使用抗菌药物、以及合并胃肠道疾病患者发生艰难梭状芽胞杆菌感染率较高。艰难梭状芽孢杆菌感染引起患者机体炎症水平升高,降低ADL评分,延长患者住院时间,影响患者预后。     

扩张皮瓣延迟术在面颊部大面积瘢痕治疗中的应用

目的:探讨扩张皮瓣延迟术在面颊部大面积瘢痕治疗中的应用效果及其优越性。方法:17例面颊部大面积瘢痕患者,于同侧颈部、耳前、额部正常皮下置入一个或多个扩张器,容量8O～5OO ml。1～3个月皮瓣充分扩张后,对超长宽比例(≥3:1)或扭转角度过大的行延迟术。术后2～3周行扩张器取出、瘢痕切除、皮瓣转移。结果:17例扩张皮瓣术后未见动脉供血和静脉回流障碍,皮瓣全部成活,皮瓣色泽、质地较好,外形美观。结论:扩张皮瓣延迟术使皮瓣血管方向和管径发生改变,使皮瓣更安全转移,不易发生血运障碍,在面颊部大面积瘢痕治疗中取得良好效果。     

实践教学模式在骨科临床见习中的应用研究

为探索更好的且适应于骨科临床见习的教学方法 ,文章将实践教学模式应用于骨科见习教学中,并于传统教学模式作了对比研究,发现其在提高临床实践操作能力,临床分析和解决临床问题的能力,促进学生学习的积极性与主动性,自学能力等方面,获得了良好的教学效果。