肩前方入路空心钉内固定治疗肩胛盂骨折的疗效分析

肩胛盂骨折属于关节内骨折,造成肩胛盂骨折的多为高能量创伤[1],临床少见,其发生率不足全身骨折的0.1％[1-3].有学者认为,在盂肱关节同心圆复位的前提下,鉴于肩关节结构的稳定恢复及骨折周围丰富的血供可采取保守治疗[4].但多数学者建议使用手术治疗肩胛盂骨折,以尽早恢复肩关节功能,避免因复位不良或关节面移位导致肩关节活动受限及其他并发症[1,3,5].2018-01/2019-06月,作者医院采用肩前方入路行切开复位空心钉内固定治疗肩胛盂关节内骨折6例,取得了满意的疗效,现报道如下.     

自制拉钩辅助下经椎间孔外侧入路椎间融合术治疗腰椎退行性病变的临床研究

目的 研究自制拉钩辅助下经椎间孔外侧入路椎间融合术（extraforaminal lumbar interbody fusion, ELIF）在腰椎临床治疗过程中的效果。方法 从2019年1月至2021年12月于武汉中西医结合骨科医院就诊需要行腰椎手术治疗的腰椎退行性病变患者中,选取28例患者行自制拉钩辅助下ELIF。其中,男15例,女13例,年龄39 ～ 78岁（60.57±10.51）岁。分别记录患者的手术切口大小、手术时间、术中出血量、术后引流量,术前和术后7 d、1个月及3个月的视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、术后融合率,并进行统计学处理。结果 28例患者均顺利完成手术,术中无改变手术方式病例。28例患者均完成随访,随访时间5 ～ 18个月,平均（10.61±3.25）个月,手术切口为（5.21±1.23）cm,手术时间87 ～ 118 min（102±8.98）min,术中出血量为（112.14±26.44）mL,术后引流量为（90.35±20.17）mL。术后7 d、1个月及3个月视觉模拟评分（VAS评分）、Oswestry功能障碍指数（ODI）和术前相比,差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后27例患者脊柱融合,1例患者融合欠佳。结论 自制拉钩辅助下经椎间孔外侧入路椎间融合术效果好,融合率高、微创,为退行性腰椎病变治疗提供了一个良好的方案。     

自制微创拉钩辅助显微镜下单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症

目的 探究自制微创拉钩配合显微镜单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症（LSS）的临床优势。方法 从2022年6月至2023年6月于我院诊断为LSS且需要手术治疗的238例病人中选取46例,随机分到自制微创拉钩配合显微镜单侧入路双侧减压手术组（观察组）和传统入路双侧减压手术组（对照组）。其中观察组男10例,女13例,年龄为（58.74±9.77）岁;对照组男11例,女12例,年龄为（60.65±7.99）岁。分别记录并比较两组病人手术时间、出血量、围手术期的C反应蛋白（CRP）和血清肌酸激酶（CK）、疼痛视觉模拟量表（visual analogue score,VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）、改良MacNab标准评分,以及手术前后椎管硬膜囊面积、椎间隙高度。结果 两组病人均顺利完成手术,术中无特殊原因改变手术病例;病人均获得随访,随访时间为（8.00±2.96）个月（4~13个月）。观察组术中出血量明显少于对照组[（148.70±42.35） mL vs. （215.22±60.14） mL],差异有统计学意义（P＜0.05）。两组病人术后2天的CRP及CK值均较术前明显改善,且观察组较对照组更低[（7.32±0.92） mg/L vs. （11.35±1.59） mg/L,（237.70±45.64） U/L vs. （384.26±78.49） U/L],差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组和对照组术后2天、1个月、3个月的VAS评分、ODI均较手术前显著下降,差异有统计学意义（P＜0.05）;而且,两组间术后2天的数据比较,观察组较对照组更低[（2.78±0.67）分 vs. （4.04±0.82）分,14.96%±2.50% vs. 19.26%±4.32%],差异有统计学意义（P＜0.05）。两组病人术后各个阶段的改良MacNab评分对比,差异无统计学意义（P＞0.05）。两组硬膜囊面积和椎间隙高度较术前均明显扩大,对照组术后2天、1个月的硬膜囊面积大于观察组[（160.92±7.17） mm² vs. （148.86±8.59） mm²,（159.44±7.02） mm² vs. （147.70±8.40） mm²],差异有统计学差异（P＜0.05）,两组术后椎间隙高度差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 自制微创拉钩辅助显微镜下单侧入路双侧减压治疗LSS安全、有效,手术更加微创,出血更少,组织破坏更小,值得推广。     

带线锚钉固定联合关节囊紧缩治疗复发性肩关节后方半脱位的疗效观察

目的探讨带线锚钉固定联合关节囊紧缩的治疗复发性肩关节后方半脱位临床疗效。方法回顾性分析自2010-06—2018-06采用带线锚钉固定联合关节囊紧缩治疗的6例复发性肩关节后方半脱位。结果6例均顺利完成手术,并获得完整随访,随访时间平均21.6个月,术后均未出现切口感染、神经损伤、再脱位等并发症。术后主观满意度评价非常满意3例,满意3例。1例Zung焦虑自评量表和抑郁自评量表评估焦虑和抑郁症状明显减轻。末次随访时肩关节外展、外旋和前屈上举活动度较术前明显改善,Constant-Murley评分、UCLA评分和ASES评分较术前明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论带线锚钉固定联合关节囊紧缩治疗复发性肩关节后方半脱位效果可靠,术后肩关节功能恢复满意。     

数字化术前规划在腰椎重度退变椎弓根螺钉置入手术中的应用效果研究

［摘要］　目的　探讨数字化术前规划在腰椎重度退变椎弓根螺钉置入手术中的应用效果。方法　选择2018年5月至2020年5月在武汉中西医结合骨科医院接受腰椎椎弓根螺钉置入手术的患者47例,其中腰椎管狭窄症24例,退行性腰椎滑脱症23例。根据患者是否采用数字化术前规划将其分为观察组（采用数字化术前规划,22例）和对照组（未采用数字化术前规划,25例）,均行经椎间孔入路椎间植骨融合术（TLIF）。比较两组置钉时间、置钉出血量、术中透视时间以及置钉精确度。结果　两组患者手术均顺利完成,术后均未发生神经损伤、脑脊液漏及切口感染等并发症。观察组22例共置钉152枚,对照组25例共置钉172枚。观察组单枚置钉时间、术中透视时间均短于对照组,单枚置钉出血量少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总体置钉精确度显著优于对照组（P<0.05）。结论　对于腰椎关节重度退变患者,数字化术前规划可为置钉提供参考,有助于缩短置钉时间,减少术中出血量和透视时间,提高置钉精准度。