早期肝素治疗对重症急性胰腺炎大鼠胰腺组织微血栓形成的影响

目的 观察和评价早期肝素治疗对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠胰腺组织微血栓形成的影响和疗效.方法 SD大鼠随机分为SAP组、肝素组和假手术组.12 h检测血清淀粉酶、血浆D-二聚体(D-dimer)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6);采集胰腺行普通病理检查并计数微血栓.结果 SAP诱发后12 h,SAP组大鼠的存活率显著低于肝素组和假手术组(P<0.05);胰腺组织病理学观察显示,肝素组微血栓数、病理评分显著少于SAP组(P<0.05);血清淀粉酶、D-dimer、TNF-α以及IL-6检测结果也显示肝素组较SAP组显著改善(P<0.05).结论 早期肝素治疗能减轻胰腺病理损害,减少胰腺组织微血栓数量,降低全身炎性反应,提高SAP大鼠的生存率.     

临床医师对新型冠状病毒肺炎患者凝血相关事件认知的调查

目的评估疫情初期一线医师对新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者凝血相关事件的认知情况。 方法通过网络调查问卷进行数据收集,分别对受访者一般情况、凝血系统的关注与评估,以及深静脉血栓（DVT）和急性肺栓塞（APE）的评估、诊断和治疗情况进行统计分析。 结果在回收的70份调查问卷中,所有受访者均认为关注COVID-19患者的凝血系统改变是非常必要的,且大多数受访者认为危重型和重型患者应常规进行凝血指标的检测,分别为100.00%、92.86%。75.71%的受访者进行了弥散性血管内凝血（DIC）评分,其中大部分受访者倾向应用2017中国DIC评分标准（34.29%）。大多数受访者所收治的COVID-19患者DVT和APE发生率均＜5%,分别为84.29%、82.86%。分别有92.86%和82.86%的受访者进行了DVT的评估、筛查,大多数受访者更易选择机械联合药物的方式预防DVT（60.00%）,应用最多的预防药物是低分子量肝素（54.29%）。 结论临床医师已经注意到监测COVID-19患者的凝血系统变化是非常重要的,并且对于DVT和APE的评估与治疗相对规范。多数受访者所收治的患者DVT和APE的发生率很低,但大家对DIC诊断标准的选择差异很大。D-二聚体对于评估凝血系统改变是一项非常重要的指标,但纤溶过程在感染性疾病凝血功能障碍中的作用应重新审视。     

普通外科重症病人围手术期处理新进展

重症病人病情复杂，器官功能损伤严重，ICU内的加速康复策略制定应强调个体化差异。应从术前病人器官功能评估和优化、术后转入ICU必要性及ICU中加速康复策略制定三方面入手。对于普通外科重症病人的围手术期处理应将加速康复理念贯穿整个治疗过程。     

重症患者凝血酶原复合物合理应用中国专家共识

凝血酶原复合物(PCC)是以维生素K依赖性凝血因子为主要成分的血液制品。虽然PCC已在临床应用70多年，安全性已得到明显提升，且已经广泛应用于重症患者凝血功能障碍或大出血的治疗，但若使用方法不当，可能会减弱止血效果或增加血栓形成的风险。为了规范PCC的合理使用，中国医药教育协会血栓与止血危重病专业委员会、全军重症医学专业委员会及中国研究型医院学会血栓与止血专业委员会组织制定此专家共识，包括定义、适应证、监测与评价等3个部分，共10条建议，旨在帮助临床医师合理使用PCC，以提高重症患者救治水平。     

早期目标导向治疗带给我们的启示

在总结前人工作的基础上,2001年Rivers等[1]在新英格兰杂志上发表了具有里程碑意义的文章,创造性地提出早期目标导向治疗(EGDT)的概念.EGDT相继被写入"拯救脓毒症运动"(SSC)2002和2008的指南,并且成为脓毒症集束化治疗(sepsis bundle)的基石.越来越多的研究表明,EGDT所发挥的效应已经超越Rivers当初的设想[2].如今,EGDT已不仅仅是急诊室的概念,深入解析由其延伸的基础和临床理论,对于严重感染和感染性休克患者的治疗会有所帮助.     

50例重症院内获得性肺炎的诊治分析

目的:观察重症院内获得性肺炎患者的细菌耐药情况和预后.方法:对50例重症HAP患者进行前瞻性观察研究,分析患者一般情况、初始痰培养和药物敏感性、机械通气时间以及病死率.结果:初始细菌培养阳性菌株53株,其中革兰阴性菌39株(73.6％),以铜绿假单胞菌(28.3％)、鲍曼不动杆菌(18.9％)、肺炎克雷伯杆菌(11.3％)为多见;革兰阳性菌14株(26.4％),均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA).细菌耐药情况严重.所有患者30 d粗病死率为16％(8/50).在43例初始细菌培养阳性患者中,恰当初始抗生素应用率为63.8％ (27/43);治疗组恰当与不恰当组的机械通气时间分别为8.9±5.2d和15.4±10.1d,有显著性差异(P＜0.05);2组30d粗病死率分别为11.1％和25.0％,无显著性差异(P＞0.05).结论:重症院内获得性肺炎的致病菌耐药率高,恰当初始抗生素治疗可以降低机械通气时间.应加强细菌耐药监测及合理应用抗生素.     

普通肝素通过降低肺组织Rho激酶活性缓解脓毒症小鼠的肺损伤

目的探讨普通肝素对腹腔注射脂多糖(LPS)所致脓毒症小鼠肺组织Rho激酶活性以及肺损伤的影响。方法腹腔注射LPS制作小鼠脓毒症模型,将小鼠随机分为对照组、LPS组和LPS+肝素治疗组。分别于造模后3h和6h收集血液标本和肺组织。ELISA法分别测定血清TNF-α、IL-1β浓度;取肺组织进行HE染色,测定肺水含量;用Westernblot法观察肺组织中p-MYPT1蛋白表达变化。结果 LPS组和肝素治疗组3h和6h的血浆TNF-α和IL-1β含量均显著高于正常对照组(P<0.05);与LPS组比较,肝素组3h和6h的血浆TNF-α和IL-1β含量均有显著降低(P<0.05);肝素可以缓解脓毒症小鼠肺损伤程度(6h),降低肺水含量(6h),下调肺组织p-MYPT1蛋白表达(3h,6h)。结论普通肝素缓解脓毒症小鼠的肺损伤可能与降低肺组织Rho激酶活性相关。     

��֢�໤�������ظ�Ⱦ������

严重感染和感染性休克是重症患者死亡的最主要原因,然而,重症感染的诊治仍面临着诸多挑战。文章从重症感染的诊断、及时和恰当应用抗生素以及综合治疗等方面简要论述了重症感染诊治的思路和策略,以期对临床实践起到一个抛砖引玉的作用。     

早期目标导向治疗带给我们的启示

在总结前人工作的基础上,2001年Rivers等[1]在新英格兰杂志上发表了具有里程碑意义的文章,创造性地提出早期目标导向治疗(EGDT)的概念.EGDT相继被写入"拯救脓毒症运动"(SSC)2002和2008的指南,并且成为脓毒症集束化治疗(sepsis bundle)的基石.越来越多的研究表明,EGDT所发挥的效应已经超越Rivers当初的设想[2].如今,EGDT已不仅仅是急诊室的概念,深入解析由其延伸的基础和临床理论,对于严重感染和感染性休克患者的治疗会有所帮助.