纤维支气管镜在新生儿重症监护室的应用分析

 目的  探讨纤维支气管镜在新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)中的应用指征和安全性。方法  回顾性分析2012年1月至2014年5月在上海市儿童医院NICU住院的35例患儿的纤维支气管镜检查结果及相关临床资料。结果  35例患儿中,31例存在不同程度的气道畸形。20例进行支气管肺泡灌洗液培养,其中14例与痰培养或气管插管尖端培养结果一致。23例患儿在纤维支气管镜检查前后进行影像学检查,16例提示肺部炎症改善。28例好转出院,2例死亡,5例放弃治疗出院。21例在纤维支气管镜检查前后查血气分析提示差异无统计学意义,31例检查后查血常规提示C-反应蛋白下降。结论  纤维支气管镜检对新生儿某些疾病具有诊断和治疗的双重价值,在NICU中应用相对安全。       

新生儿连续肾脏替代治疗的应用现状和精准化方向

新生儿急性肾损伤(AKI)易发生于早产儿和极低出生体质量儿,其发生率在新生儿重症监护病房(NICU)逐年升高。由于缺乏有效的防治措施,新生儿AKI的死亡率居高不下,预后极差。连续肾脏替代治疗技术是当前应用于治疗新生儿AKI的理想方法。目前国内外在新生儿中开展连续肾脏替代治疗已达30余年,虽然已累积一定的临床经验,但仍存在大量问题。文章综述新生儿连续肾脏替代治疗的现状和精准化发展。     

美罗培南治疗新生儿耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌败血症27例分析

目的 探讨美罗培南治疗新生儿耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）败血症的疗效及其影响因素,为临床合理使用抗生素提供参考依据。方法 采用回顾性研究方法,收集2014年6月至2018年6月在上海交通大学附属儿童医院新生儿科住院的27例CRKP败血症患儿的临床资料,分析美罗培南在27例患儿中的治疗效果。根据治疗效果将患儿分为美罗培南单药治疗有效组和美罗培南单药治疗无效需联合治疗组,比较两组患儿围产因素、感染CRKP前接受碳青酶烯类抗生素暴露等临床特点的差异。结果 美罗培南单药治疗新生儿CRKP败血症有效率为48.1%（13/27）,采用联合治疗后总体有效率为74.1%（20/27）。美罗培南单药治疗无效需联合治疗组患儿存在外科手术后开放性伤口（7/14 vs 1/13）、感染性休克（7/14 vs 1/13）、无菌体腔液（脑脊液及腹水）培养阳性（6/14 vs 0/13）、感染时需有创机械通气（10/14 vs 1/13）的患儿比例高于单药治疗有效组（P均<0.05）,纸片扩散法药物敏感性试验中美罗培南抑菌圈直径小于单药治疗有效组[（9.14±3.37）mm vs（12.85±5.27）mm,P<0.05]。结论 美罗培南单药治疗新生儿CRKP败血症具有一定疗效。当CRKP败血症患儿存在外科手术后开放性伤口、感染性休克、无菌体腔液培养阳性、感染时需有创机械通气及药物敏感性试验中美罗培南抑菌圈直径偏小时需联合治疗,以提高治疗有效率。     

床旁连续性血液净化在新生儿多脏器功能衰竭救治中的应用

目的 探讨床旁连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)技术在救治新生儿多脏器功能衰竭(multiple organ failure,MOF)中的疗效及安全性.方法 2011年6月至2013年6月在我院NICU住院并接受CBP治疗的6例MOF新生儿(均存在急性肾功能衰竭),分析该6例新生儿的一般临床资料,在常规治疗基础上进行CBP治疗,CBP模式为连续性静-静脉血液滤过透析(continuous vein-vein hemodialysis filtration,CVVHDF),血流速率3～5 ml/(kg·min),置换液剂量20 ～ 30 ml/(kg·h),透析液剂量为15～25 ml/(min·m2).观察CVVHDF治疗前及治疗6h、12h、24h、48 h、结束时MOF新生儿的血压,血pH、K+、Na+、血尿素氮、血肌酐、尿量、氧合指数(PaO2/FiO2)以及肾上腺素静脉维持剂量等指标变化,评价CBP在新生儿MOF救治中的效果.结果 6例MOF新生儿胎龄33 ～41周,入院日龄2～19d,出生体重2.25～ 3.36 kg;原发疾病脓毒症4例(其中1例合并先天性遗传代谢病),重度窒息2例;6例患儿均静脉置管顺利,转流时间49 ～ 106 h.与CVVHDF治疗前比较,血K+、血尿素氮、血肌酐治疗12h明显下降[(5.32±1.84) mmol/L vs.(9.81±3.61) mmol/L,(9.0±3.4) mmol/L vs.(12.8±6.1)mmol/L,(99±16) μmoVL vs.(176 ±25) μmol/L,P＜0.05],24 h达到正常范围,尿量治疗24 h开始增多,PaO2/FiO2治疗6h达200 mmHg(1mmHg =0.133 kPa),24 h ＞300 mmHg(P ＜0.05);肾上腺素静脉维持量治疗12h可下调50％,48 h可停用.6例患儿CBP治疗均显示有效.结论 床旁CBP技术在新生儿MOF救治中应用安全,可有效帮助患儿度过MOF的肾功能衰竭阶段.     

一氧化氮吸入联合高频振荡通气治疗新生儿肺动脉高压疗效分析

目的探讨一氧化氮吸入(i NO)联合高频振荡通气(HFOV)治疗新生儿持续肺动脉高压(PPHN)的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月本院新生儿重症监护病房收治的PPHN患儿临床资料,根据不同时间段治疗措施不同分为HFOV组、常频机械通气(CMV)+i NO组、HFOV+i NO组。记录并比较各组患儿治疗前、治疗2、12、24 h的吸入氧浓度(Fi O2)、氧合指数(OI)、肺动脉压力,以及呼吸机使用情况、住院时间、症状变化及转归。结果治疗2、12、24 h,HFOV+i NO组Fi O2、OI、肺动脉压力均低于CMV+i NO组和HFOV组,CMV+i NO组低于HFOV组[2 h Fi O2:(0.43±0.15)比(0.58±0.11)、(0.71±0.13),OI:(17.1±5.6)mm Hg比(20.3±6.2)mm Hg、(22.6±6.4)mm Hg,肺动脉压力:(46.2±4.6)mm Hg比(51.3±4.4)mm Hg、(58.3±3.7)mm Hg;24h Fi O2:(0.26±0.14)比(0.32±0.16)、(0.42±0.13),OI:(8.4±4.2)mm Hg比(11.6±4.6)mm Hg、(13.8±3.8)mm Hg,肺动脉压力:(15.3±4.4)mm Hg比(24.5±4.5)mm Hg、(35.6±3.6)mm Hg,P<0.05]。HFOV+i NO组机械通气时间、氧疗时间及住院时间均短于CMV+i NO组和HFOV组,CMV+i NO组短于HFOV组,差异有统计学意义(P<0.05);各组患儿病死率及Ⅲ度以上颅内出血发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期i NO联合HFOV治疗PPHN疗效显著,能迅速改善肺动脉高压患儿的氧合情况,显著缩短患儿的上机时间、氧暴露时间及住院时间,但对患儿病死率及Ⅲ度以上颅内出血发生率没有影响。     

多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药机制及治疗进展

近年来随着广谱抗生素的大量使用,多重耐药细菌、甚至是泛耐药及全耐药细菌不断产生.鲍曼不动杆菌是一种常见的条件致病菌,目前多重耐药鲍曼不动杆菌(multidrug-resistant acinetobacter baumannii,MDRAB)的院内感染已成为最为棘手的问题之一.MDRAB的耐药机制主要在于产生抗菌药物灭活酶、靶位或细胞功能改变、外膜屏障及药物主动外排泵作用.治疗MDRAB感染的药物包括舒巴坦制剂、碳青霉烯类、多黏菌素类、四环素类及其他药物.但是由于缺乏大规模的临床研究,目前对于MDRAB的治疗尚无统一的规范,儿科的临床经验更少.     

上海市儿童医院婴幼儿流行性感冒常用口服药剂型及用药依从性调查

目的：调查婴幼儿流行性感冒口服药的剂型和剂量在上海市儿童医院儿科门诊治疗中的使用情况,阐明开发儿科用药专用剂型以及开展儿科剂型临床研究的必要性。方法：通过调查上海市儿童医院儿科门诊2014年10月至12月婴幼儿流行性感冒0~3岁儿童处方情况,分析相关药物剂型与剂量存在的问题。结果：用于儿科门诊婴幼儿流行性感冒的专用口服药剂型少,儿科口服药在使用剂型和剂量上存在缺陷,家长给孩子调配药品困难,儿童服用口服药物的依从性差。结论：政府和医药企业应加强开展儿科用药剂型的研究,在合适条件下改变药物的规格和用药剂型剂量,解决家长配药困难和儿童对药物依从性差等问题。     

非免疫性胎儿水肿 10 例临床分析

目的探讨非免疫性胎儿水肿(NIHF)的临床特点、诊断及治疗。方法回顾分析2011年1月—2016年12月新生儿重症监护病房中10例诊断NIHF新生儿的临床资料,并复习相关文献。结果 10例NIHF中,男6例、女4例,出生胎龄32~42周,出生体质量2.25~3.95 kg。其中感染性疾病3例(巨细胞病毒、无乳链球菌、微小病毒感染各1例),胎儿心血管异常2例,染色体异常2例,胸腔结构异常1例,双胎输血综合征1例,病因不明1例;临床表现为2处及以上水肿(或积液)8例,仅皮肤水肿2例。最终治愈出院6例,自动出院2例,死亡2例。结论产前超声是诊断NIHF的可靠方法。孕早期胎儿水肿,尤其伴有先天畸形建议终止妊娠。出生后的NIHF应及时诊治,以避免或减少严重并发症。     

体外膜氧合技术在危重症新生儿救治的临床应用

目的总结体外膜氧合(ECMO)技术在危重症新生儿救治中的临床应用经验。方法回顾性分析2016年11月至2019年8月,在上海市儿童医院危重症新生儿中实施ECMO支持的11例患儿临床资料,包括患儿的一般资料、临床诊断、实验室指标、ECMO支持过程中各种并发症和住院时间等。结果11例患儿中成功脱机8例,脱机率72.7%,存活6例,存活率54.6%。11例患儿ECMO辅助时间为39~228(95.81±59.31)h,住院时间为4~44(25.00±11.48)d。ECMO撤机时呼吸衰竭组乳酸(Lac)、正性肌力药物评分和氧合指数(OI)较ECMO前均显著降低(P<0.05);心力衰竭组正性肌力药物评分和OI显著降低(P<0.05)。ECMO撤离时,死亡患儿的正性肌力药物评分和OI显著高于生存患儿(P<0.05)。死亡患儿的住院时间较存活患儿短(P<0.05);而存活患儿ECMO撤机时Lac、正性肌力药物评分和OI值较ECMO前有显著性降低(P<0.05)。结论ECMO技术是一种有效的应用于危重症新生儿救治的心肺支持措施,但存在多种并发症发生风险,严格掌握指征,提高ECMO管理水平,降低并发症可提高患儿的撤机率及存活率。