全肠内营养对儿童克罗恩病诱导缓解疗效研究北大核心CSCD

目的观察全肠内营养(exclusive enteral nutrition,EEN)对克罗恩病(Crohn’s disease,CD)患儿诱导缓解的疗效。方法回顾性收集2013年3月至2021年8月在浙江大学医学院附属儿童医院接受EEN治疗的62例CD患儿的临床资料,包括一般资料,治疗前及治疗8周后患儿的身高、体重、儿童CD活动指数、CD内镜严重程度指数、C反应蛋白水平、红细胞沉降率、血清白蛋白水平。比较治疗前后上述指标的变化。结果62例患儿中,男39例(63%),女23例(37%),确诊年龄(11.9±3.0)岁。55例完成至少8周EEN治疗的患儿中,87%(48/55)的患儿在治疗第8周获得临床缓解。第8周儿童CD活动指数显著低于治疗前(P<0.001)。除去17例单纯累及小肠患儿及3例未行结肠镜复查的累及结肠患儿,剩余35例累及结肠患儿在8周EEN治疗后进行了结肠镜复查,83%(29/35)的患儿达到黏膜愈合。在第8周达到临床缓解的48例患儿中,年龄别身高Z评分及年龄别体重指数Z评分较治疗前均显著改善(P<0.01)。在第8周未达到临床缓解的7例患儿中,年龄别身高Z评分和年龄别体重指数Z评分与治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论8周EEN治疗对儿童CD的诱导缓解及黏膜愈合的疗效良好。对于成功诱导缓解的CD患儿,EEN可改善其身高和体重指数。     

克罗恩病肠外表现114例回顾性分析

近年克罗恩病（CD）在我国的发病率日渐增高，其病变主要累及肠道，但亦常合并各种肠外表现。目前国外有越来越多流行病学资料报道，而国内相关的报道较少。我们对本院诊治的114例CD患者的肠外表现进行回顾性分析，以提高临床工作者对其的认识，有助于早期诊断和治疗，从而进一步提高患者的生存率和生活质量。     

肝豆状核变性误诊研究

目的：探讨肝豆状核变性（WD）的临床，以提高该病早期确诊率。方法：回顾1989－2000年本院92例WD患者的临床资料，分析该病的临床特点和误诊原因。结果：（1）该病总误诊率较高，92例中有41例首诊误诊，以肾与骨关节损害为主要表现者相对误诊率更高；（2）误诊率随时间推移而降低；（3）不同年龄段的误诊率无显著差异。结论：WD早期诊断困难，近年来该病首诊确诊率有所提高，但误诊率仍高，误诊率与年龄无关。     

儿童上消化道异物致消化道损伤217例回顾性分析

目的 了解儿童上消化道异物致消化道损伤的临床特点及治疗转归。方法 收集2011年1月至2016年12月行胃镜检查诊断为上消化道异物,且出现消化道损伤的217例患儿的临床资料,回顾性分析其临床特点、胃镜下表现、并发症及转归。结果 217例患儿中,1~3岁患儿占比最高（114例,52.5%）。异物以硬币最常见（99例,45.6%）,其次为硬质/尖锐食物（45例,20.7%）及金属（35例,16.1%）。消化道黏膜损伤以溃疡最多见（43.8%）,其次为糜烂（33.2%）。纽扣电池较其他异物更易引起食管穿孔（P < 0.01）。食管为最常见受损部位（207例,95.4%）。217例患儿中,24例（11.1%）并发感染;异物致穿孔患儿较异物致溃疡患儿感染发生率明显增高（P=0.003）。217例患儿中,204例（94.0%）内镜下成功取出异物。98例因黏膜损伤较重需住院治疗,予以抗感染、抑酸治疗及鼻胃管肠内营养和/或静脉营养支持治疗。10例患儿自动出院而失访,其余患儿均好转出院。结论 幼儿期为上消化道异物高发年龄段;儿童上消化道常见异物为硬币、硬质/尖锐食物及金属;纽扣电池易造成食管穿孔;消化道黏膜损伤越重继发感染率越高;内镜下异物取出术结合鼻胃管肠内营养等处理患儿预后良好。     

炎症性肠病的肠外表现与治疗

炎症性肠病(IBD)病变主要累及肠道,但亦常合并各种肠外表现。许多肠外表现可作为IBD的首发症状出现,有些甚至危及生命。目前关于IBD肠外表现的报道较多,但大样本的流行病学调查不多,而其特有的治疗更少。     

前哨淋巴结阴性的直肠癌患者在术中保留植物神经对预后的影响

目的：探讨前哨淋巴结阴性的直肠癌患者在术中保留植物神经对预后的影响.方法：回顾性分析我院2000年1月至2001年1月收治的直肠癌患者31例的临床资料.结果：直肠癌患者如前哨淋巴结阴性,在术中是否保留植物神经对术后复发率无明显影响.结论：前哨淋巴结阴性的直肠癌患者,手术方式首选保留植物神经的根治性手术,与非保留植物神经的直肠癌根治术比较,预后无明显差异.     

儿童克罗恩病的营养状况

目的 探讨儿童克罗恩病的营养状况,为儿童克罗思病的营养治疗提供理论依据.方法 回顾性分析19例克罗恩病住院患儿的体格发育状况、血红蛋白、血清白蛋白、尿素、肌酐、维生素B12、叶酸及微量元素水平.用Z评分法及体质指数评价患儿体格发育状况.结果 16例患儿在发病后出现体质量下降.2例患几年龄别体质量Z评分(WAZ)>2,1例<-2,余均在正常范围内.4例患儿年龄别身高Z评分(HAZ)<-2,余均在正常范围.男性BMI平均值:14.8±2.94(10.25～22.04);女性平均值:15.7±2.8(12.5～19.9).男、女两组WAZ、HAZ及BMI平均值比较差异无统计学意义(P>0.05).17例(89.5%)患儿存在贫血,6例(31.6%)低蛋白血症.9例(47.4%)患儿肌酐<44μmol/L.6例低钙血症,2例低血磷,1例血磷增高.9例患儿进行了锌、铜、铁、镁的测定,其中7例(77.8%)患儿血锌浓度低于正常.血铜、血铁浓度增高者各1例,8例患儿进行了叶酸、维生素B12测定,均在正常范围.结论 克罗恩病儿童存在蛋白质营养不良及微量元素水平的异常.我国克罗恩病儿童的营养状况尚需前瞻性、多中心、大样本的研究明确.     

胃癌患者围手术期监测T细胞亚群的意义

肿瘤患者的细胞免疫与肿瘤的发生、发展密切相关，而肿瘤免疫中T细胞占主导地位。本文应用流式细胞仪，对67例胃癌患者手术前后外周血的T细胞及亚群进行了检测，旨在探讨其外周血T细胞免疫功能状态与患者肿瘤进展程度的关系。     

复发性胃癌中p53、p—gp、GST-π、Topo-Ⅱ的表达及其相关性研究

目的探讨p53、p-gp、GST-π、Topo-Ⅱ在胃癌复发对化疗药物耐药率增加过程中的表达意义及其相关性。方法应用S—P免疫组化方法，分析156例胃癌组织中复发前后p53、p-gp、GST-π、Topo-Ⅱ蛋白的阳性表达情况。结果156例胃癌组织中，低分化腺癌患者复发前后p-gp、p-53均显著增加（P〈0．05），其中p53与p-gp呈正相关（P〈0．05）；印戒细胞癌患者复发前后p—gp、p53、GST-π显著增加（P〈0．05）；粘液腺癌患者复发前后GST-π显著增加（P〈0．05）；管状腺癌患者复发前后p53、p-gp、GST-π、Topo-Ⅱ均无明显变化。结论低分化腺癌复发后耐药率增加，MDR基因突变可能是一个重要因素，而p53在其中起重要的介导作用；粘液腺癌患者复发后肿瘤细胞对化疗药物耐药性增强可能与GST-π表达增强有关；印戒细胞癌患者复发后肿瘤耐药率增加过程中MDR基因过度表达和GST-π表达增强可能共同起作用。胃癌除上述三种耐药机制外可能还存在其他的作用机制。     

Abernethy畸形一例

患儿,女,14岁,因"反复便血10余年,加重10 d"入院.患儿10余年前出现便血,表现为大便表面带血或便后滴血,量1～50 ml不等,无腹痛腹泻,无头晕出汗,无鼻衄、牙龈出血,至当地医院就诊,诊断为"结肠炎、痔疮",先后两次进行痔疮切除术,术后患儿便血症状无改善.8年前患儿出现双小腿皮肤出血点、紫癜,下肢下垂时症状加重,无发热,无腹痛,在当地医院诊断为"过敏性紫癜",予对症治疗后好转,便血同前,反复发作,一直在当地医院对症治疗,疗效不佳,10 d前便血加重,呈鲜血便,2～3次/d,每次量50～100 ml不等,伴面色苍白、乏力,无腹痛,为求进一步治疗来我院.