超声乳化白内障吸除术治疗晶体溶解性青光眼7例临床分析

目的：探讨白内障防盲筛查中晶体溶解性青光眼的临床特点及治疗方法,以提高对本病的认识。方法对7例最终确诊为晶体溶解性青光眼的临床资料进行分析。入院明确诊断后,给予超声乳化白内障手术摘除晶状体,术后随访3个月。结果均为老年患者,门诊初诊为晶体溶解型青光眼4例,葡萄膜炎继发青光眼2例,年龄相关性白内障过熟期1例,该患者行散瞳检查后遂出现晶体囊膜破裂皮质溶解,临床表现与另6例大致相同。6例术后第1天眼压降至正常,1例术后3d眼压为30～42mmHg,经多次前房放液及降眼压药物治疗,术后2周逐渐停用所有降眼压药物,眼压恢复至正常。视力因病程及眼底情况不同恢复不一致,但均较术前提高。结论①晶体溶解性青光眼在患者刚就诊时不易确诊;②前房冲洗后行白内障摘除为治疗晶体溶解性青光眼的有效方式;③落后地区仍然存在较多白内障过熟期患者,应加强宣传,使患者远离继发性青光眼损害。     

接触镜使用与否在Nd∶YAG激光后囊切开术中的对比研究

目的 比较Nd∶YAG激光后囊切开术中使用接触镜及未使用接触镜两组患者的累积能量、激光点数、平均能量及操作过程耗费时间。 方法 前瞻性选择2019年11月~2021年5月于暨南大学附属深圳爱尔眼科医院门诊确诊的后发性白内障患者80例(80眼)。按照随机数字表法进行分组,单号患者激光过程中不使用接触镜作为观察组,共40例(40眼);双号患者使用接触镜作为对照组,共40例(40眼)。记录激光过程中使用的能量范围、累积能量、激光点数、激光操作过程耗时(分钟)。应用SPSS22.0统计学软件对两组患者数据进行方差齐性检验,符合方差齐性的资料采用配对样本t检验,不符合方差齐性的资料采用非参数秩和检验。结果〓两组患者术后视力均明显提高,差异有统计学意义(P<0.001)。所有观察患者激光后0.5 h及术后7 d均未出现眼压明显升高,两组患者激光后0.5 h眼压、7 d眼压、激光后视力比较差异均无统计学意义(P=0.089,P=0.145,P=0.431)。观察组激光术中使用的累积能量与对照组比较差异无统计学意义(P=0.456),观察组激光术中使用的平均能量高于于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。观察组患者激光术中点数少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。观察组操作过程耗时少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。 结论 Nd∶YAG激光后囊切开术中未使用接触镜与使用接触镜相比,累积能量无明显差异,平均能量使用较大,但可减少激光点数、操作时间较短,两组患者临床效果观察差异无统计学意义。     

两种拟调节型人工晶状体植入术后视功能对比分析

目的 比较超声乳化术后植入可调节人工晶状体和多焦点人工晶状体的视功能.方法 30例白内障患者按自愿原则,采用非随机对照方式分成两组,试验组①10例患者(10只眼)植入Tetraflex可调节人工晶状体.试验组②20例患者(30只眼)植入+3.0D ReSTOR多焦点人工晶状体.术后6个月以ETDRS视力表检测患者最佳矫正远视力及在最佳矫正远视力基础上获得的近视力、中距离视力,综合验光仪检测近点及调节幅度.结果 随访期间所有患者均无明显的术后并发症.试验组①最佳矫正远视力为(-0.21±0.06)LogMAR,近视力为J3/40cm,试验组②为(-0.23±0.09)LogMAR,近视力为J1/35cm,两组比较近视力差异有统计学意义(P=0.035).试验组①术后主观近点为(39±10)cm,试验组②为(35±9)cm,两组比较差异无统计学意义(P=0.80).试验组①术后调节幅度为(1.94±0.13)D,试验组②为(2.08±0.63)D,两组比较差异有统计学意义(P=0.048).结论 可调节人工晶状体与多焦点人工晶状体植入术后均可使患者的视近困难得以改善.医生应根据患者情况为其选择合适的人工晶状体.

Abstract：

Objective To compare the visual performance of accommodative IOLS and that of multifocal IOLs implantation after phacoemulsification. Methods A total of 40 eyes from 30 patients undergoing phacoemulsification received intraocular lens based on the principle of voluntary. Ten eyes from 20 patients who had implantation of Tetraflex accommodative intraocular lens were randomized into group 1. Thirty eyes from 20 patients who had implantation of +3.0 aspheric ReSTOR multifocal intraocular lens were randomized into group 2. Main outcome measures included best corrected distance visual acuity, distance corrected near vision, near point, intermediate vision, and the accommodation amplitude. All the clinical data were obtained at 6months postoperatively. Results No patients had undergone any complications. At 6 months postoperatively,best corrected distance visual acuity were similar between the groupl and group2 (-0.23± 0.09LogMAR versus-0.14 ± 0.08LogMAR, P =0.085). Distance corrected near vision were similar between the two groups (J3/40cm versusJ1/35cm, P =0.035). Subjective near point were similar between the two groups [(39± 10) cm versus (35± 9) cm F=0.065, P=0.80]. The accommodation amplitude were similar between the two groups [(1.94± 0.13)D versus (2.08± 0.63)D, P =0.093]. The defocus line showed a double-peak in group 2 and single peak in group 1 which declined at intermediate distance. Conclusions Both accommodative IOLs and multifocal IOLs can correct presbyopia effectively after operation. It is best to prefer the proper IOLs for patients.     

ReSTOR＋3D与＋4D多焦点人工晶状体植入术后视功能的对比研究

目的：比较双眼行超声乳化白内障吸除联合植入＋3D ReSTOR或＋4D ReSTOR多焦点人工晶状体（MIOL）术后的视觉质量。方法：前瞻性非随机对照研究。收集双眼年龄相关性白内障50例（100眼）,行超声乳化术,25例（50眼）植入＋3D ReSTOR（SN6AD1）,25例（50眼）植入＋4D ReSTOR（SN6AD3）,于术后6月测量其裸眼远、中及近视力,最佳矫正远、中及近视力,焦点深度,对比敏感度,并通过问卷调查的方式评价患者术后各种不良视觉症状的发生率、脱镜情况及患者对全程视力的满意度。结果：植入＋3D ReSTOR患者的中距离视力高于植入＋4D ReSTOR组,P〈0.05,差异有统计学意义,而远、近视力差异无统计学意义。在调查问卷中,两组视觉不良症状的发生率、脱镜情况、视远、中及近的满意度差异无统计学意义。结论：两种不同近附加度数的ReSTOR MIOL植入术后均可获得良好的远近视力及较高的患者满意度,低度数附加的ReSTOR MIOL具有更为理想的全程视力。     

飞秒激光联合对称弧形角膜切口对白内障合并角膜散光患者的治疗效果

目的 评估飞秒激光联合对称弧形角膜切口对白内障合并角膜散光患者的治疗效果。方法 前瞻性研究。收集43例(57眼)白内障合并≥0.75 D角膜规则散光的患者,均行飞秒激光超声乳化白内障手术,术中同时采用对称弧形角膜切口矫正角膜散光。弧形切口设置在角膜直径中央8.0 mm处,深度为角膜厚度的85%,术中开口器分离弧形切口。术前及术后均采用Pentacam三维眼前节分析系统记录角膜散光。采用Alpins矢量法分析术后角膜散光变化,并分析散光类型、年龄与散光矫正效果的相关性。结果 术中及术后所有患者均未出现角膜穿透、上皮损伤、角膜上皮增生、切口感染等并发症。术前患眼角膜散光为(1.23±0.31)D,术后3个月患眼角膜散光下降到(0.85±0.34)D,差异有统计学意义(t=4.645,P=0.000)。对患者手术前后角膜散光的变化进行矢量分析,结果显示,目标诱导散光为0.80～2.10(1.23±0.31)D,手术诱导散光为0.00～1.80(0.68±0.45)D,差异向量为0.26～1.70(0.89±0.42)D,矫正指数为0.00～1.01(0.55±0.27),理想值为1,提示总体...     

济南市农村白内障患者糖尿病及糖尿病视网膜眼底病变患病率调查分析

目的 了解济南市农村50岁以上白内障患者中糖尿病及糖尿病视网膜病变(DR)的患病率,为农村糖尿病视网膜病变的防治提供基本的流行病学数据。方法 参照1999年WHO糖尿病专家组委员会提出的病因学分型诊断标准,对筛查的1 336名白内障患者进行如下检查,①问诊:一般情况、既往糖尿病病史等;②临床体格检查,计算体质量指数(BMI);③实验室检查: 空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA₁c)等;④眼部检查:散瞳检查眼底,诊断标准参照1984年中华医学会眼科学会眼底病学组制定的DR分期标准。采用统计软件SPSS 13.0对观察数据进行统计学分析。结果 收入院白内障患者1 336例,受检率为100%,检出280例糖尿病患者,患病率为20.95%。糖尿病视网膜病变患者92例,在糖尿病患者中的患病率为32.86%,在所有受检者中的患病率为5.98%,其中男性30例,为男性受检者的3.52%,女性62例,为女性受检者的4.68%,男女性别之间的患病率差异无统计学意义(P>0.05)。DR患病率在各年龄段有显著差异(P<0.05),其中65岁到80岁患病率最高,为该年龄段人群的6.04%。糖尿病病程、血压程度与DR的患病率有密切关系(P<0.05)。结论 济南市入院农村白内障患者糖尿病患病率高;糖尿病病程、血糖水平及高血压病都是影响DR病情发展的重要因素。     

超声乳化白内障吸除术治疗晶体溶解性青光眼7例临床分析

目的 探讨白内障防盲筛查中晶体溶解性青光眼的临床特点及治疗方法,以提高对本病的认识。方法 对7例最终确诊为晶体溶解性青光眼的临床资料进行分析。入院明确诊断后,给予超声乳化白内障手术摘除晶状体,术后随访3个月。结果 均为老年患者,门诊初诊为晶体溶解型青光眼4例,葡萄膜炎继发青光眼2例,年龄相关性白内障过熟期1例,该患者行散瞳检查后遂出现晶体囊膜破裂皮质溶解,临床表现与另6例大致相同。6例术后第1天眼压降至正常,1例术后3d眼压为30~42 mmHg,经多次前房放液及降眼压药物治疗,术后2周逐渐停用所有降眼压药物,眼压恢复至正常。视力因病程及眼底情况不同恢复不一致,但均较术前提高。结论 ①晶体溶解性青光眼在患者刚就诊时不易确诊;②前房冲洗后行白内障摘除为治疗晶体溶解性青光眼的有效方式;③落后地区仍然存在较多白内障过熟期患者,应加强宣传,使患者远离继发性青光眼损害。     

超声乳化白内障术中空气进入玻璃体腔1例

患者，女，58岁，因“右眼无痛性渐进性视力下降5年” 入院。既往6年前于外院因“右眼视网膜分支静脉堵塞导 致玻璃体积血行玻璃体切割加眼内光凝术”；高血压病史10 年，药物控制好；否认其他全身病史及手术史。入院查体： 视力：右眼0.02，矫正无提高；左眼1.0。眼部检查：右眼角 膜透明，前房深，房闪（-），瞳孔圆，晶状体核棕黄色混浊， 后囊下锅巴样混浊，眼底颞侧可见大量陈旧激光斑，黄斑 区轻微金箔样反光；左眼未见明显异常。辅助检查：光学相 干断层扫描（OCT）显示右眼黄斑区可见线性高反射信号， 中心凹形态基本正常；OA2000测眼轴长度右眼22.67 mm， 左眼22.41 mm，前房深度右眼2.77 mm，左眼2.66 mm。入 院诊断：右眼并发性白内障，右眼黄斑前膜，右眼玻璃体切 割术后，右眼视网膜激光光凝术后。患者于2021年3月5日 表面麻醉下行飞秒激光辅助白内障超声乳化吸除加人工晶 状体植入术。手术应用Infiniti超声乳化仪（美国ALCON公 司）进行，未行玻璃体腔灌注，超声乳化核块过程顺利，准 备注吸皮质时，注吸针头进入前房前未排气，0档进入，踩 1挡后瞬间可见巨大气泡进入玻璃体腔，气泡随眼内压变化 于液性玻璃体腔内活动，上顶后囊，且气泡反光，导致术野 不清、前房不稳，后续操作在术野模糊状态下完成。术后 第1天，患者自诉眼前下方可见巨大移动黑影。眼部检查： 右眼视力0.25；眼压14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；切口闭 合好，角膜轻微后弹力层皱折，前房深，房闪（+），瞳孔圆， 直径约3 mm，人工晶状体位置正，虹膜轻震颤，其后可见 透亮气泡反光；B超示人工晶状体在位，玻璃体腔可探及点 状中等强度回声，玻璃体腔气泡影响，局部球壁回声遮挡。 术后给予妥布霉素地赛米松眼膏每晚1次，使用1个月；0.3% 左氧氟沙星滴眼液1日4次，使用2周。随访过程中，患者 诉眼前黑影逐渐减小，术后第4天完全消失，术后第7天， 右眼视力恢复至0.5，角膜透明。随访至术后3个月，右眼 视力0.6，虹膜震颤减轻，余无异常。     

23 G灌注套管发生脉络膜下灌注的原因及防治

目的 探讨应用23 G灌注套管发生脉络膜下灌注的原因及防治方法.方法 对23 G玻璃体切除手术中发生灌注套管脉络膜下灌注24例进行回顾性分析.结果 24例（24眼）中,发生于原有睫状体或脉络膜脱离16例（66.7％）,前段增生性玻璃体视网膜病变（PVR）3例（12.5％）,灌注连接管固定过紧2例（8.3％）,外顶压下切除周边玻璃体3例（12.5％）.结论 应用23 G灌注套管发生脉络膜下灌注与脉络膜睫状体脱离、前段PVR及手术操作不当有关.术前充分评估、术中操作精细和及时发现并重新灌注对防治此误灌至关重要.     

新型多焦点人工晶状体的研究进展

最早于1987年出现了简单双焦点设计的多焦点人工晶状体（multifocal intraocular lenses,MIOL）,由于硬性人工晶状体切口大、术后散光大、受瞳孔直径影响大、术后对比敏感度降低及眩光等的发生率很高,这种MIOL未得到广泛的临床应用。近些年新型的可折叠MIOL不断出现，材料及设计结构日益完善，伴随着超声乳化白内障吸出术的发展，使得MIOL植入后的临床效果也日趋理想。