咽鼓管成形术进展

咽鼓管功能障碍所造成的顽固性分泌性中耳炎是耳鼻喉科的难点之一,目前尚缺乏可广泛使用的治疗咽鼓管功能障碍的方法。几个世纪以来,国内外的学者试图通过各种手术方法来解决咽鼓管功能障碍,但往往达不到预期的效果,这可能与咽鼓管解剖位置深在隐匿、人们对于咽鼓管的解剖结构及生理功能仍缺乏深入的了解有关。随着高分辨率CT检查、内镜、激光及球囊等新技术广泛应用于临床,人们对于咽鼓管解剖及功能的研究得以深入,并随之出现一系列针对咽鼓管功能障碍的新的手术方法,现综述如下。     

新生儿双侧声带麻痹临床特点及预后分析

目的 探讨新生儿双侧声带麻痹的病因、临床特点、治疗及预后转归。 方法 对新生儿中心在2016年1月至2020年12月期间收治的双侧声带麻痹患儿进行回顾性分析,记录患儿的基本资料、病因、治疗情况及预后情况,并对患儿进行门诊及电话随访。 结果 共纳入28例患儿,男18例,女10例,年龄1~24 d,中位年龄3.5 d。92.9%(26/28)的患儿为足月儿,53.6%(15/28)的患儿为剖宫产。患儿首发症状主要为吸气性喉鸣及呼吸困难,占比高达78.6%(22/28),其次为呛奶及呕吐,占比为14.3%(4/28)。先天性双侧声带麻痹23例(82.1%,23/28),其中合并中枢神经系统病变7例(23.8%),先天性心脏病6例(21.4%),喉气管疾病6例(21.4%),胃食管反流疾病2例(7.1%);后天获得性声带麻痹5例(17.9%,5/28),获得性因素中多发于食管、气管疾病术后(80%,4/5)。全部患儿中8例(28.6%)行气管切开。所有患儿随访时间1个月~4年,死亡4例。气管切开患儿8例中,1例12个月时顺利拔管,1例堵管中,余5例目前随访16~47个月声带仍无恢复。观察等待20例患儿中,11例(64.7%)在后期随访的1~38个月内痊愈,声带活动恢复,6例(35.3%)在后期随访的5~17个月内声带活动改善,活动后喉鸣。 结论 新生儿双侧声带麻痹病因以先天性多见,共患病因素多,临床多表现为喉鸣及呼吸困难,部分有吞咽困难。气管切开术在新生儿双侧声带麻痹中并不是普遍必要的,多数先天性双侧声带麻痹患儿可自行恢复,预后较好,不要过早行外科手术干预。     

口咽部多发乳头状瘤1例

患者,男,50岁,主因“咽异物感6个月”入院。患者6个月来常感轻度咽部异物感,吞咽时咽部有阻挡感,无咽痛等咽喉部其它不适。既往吸烟20年,每天10支,10年前患胃癌行手术治疗及术后化疗。体检：咽黏膜慢性充血,双侧扁桃体工度。双侧腭舌弓上部及左侧扁桃体均可见直径约1cm淡红色桑椹样赘生物（图1,2）,基底宽无蒂,表面无溃疡及出血。入院后在全身麻醉下行腭舌弓乳头状瘤及左侧扁桃体切除。术后病理检查诊断咽乳头状瘤,伴细胞轻中度异型性。术后1个月复查无复发。     

伴多项基础疾病的颈深部脓肿2例

颈部含诸多大血管、神经及淋巴结等重要组织,被颈部筋膜分为咽旁间隙、咽后间隙、椎前间隙、颈动脉鞘间隙等〔1〕。牙源性及咽喉部感染、淋巴结炎等均可致上述间隙脓肿形成,产生严重并发症,如侵蚀大血管引起致命性大出血,侵犯纵隔致纵隔脓肿〔2〕,甚至出现呼吸衰竭、败血症、中毒性休克等。当患者伴有多项基础疾病和全身状况较差     

成人传染性单核细胞增多症误诊及鉴别诊断探讨

目的:探讨成人传染性单核细胞增多症(IM)的临床特点.方法:回顾性分析50例成人IM住院患者的临床资料.结果:及时确诊组34例(68%),延迟诊断组16例(32%).在IM典型的症状、体征、实验室检查方面,延迟诊断组与及时确诊组相比差异显著.结论:IM临床表现复杂多样,对诊断缺乏特异性,详细的病史采集及全面的体格检查有助于早期诊断.     

变应性鼻炎专栏·舌下特异性免疫治疗对不同年龄变应性鼻炎患儿的疗效分析

目的评估不同年龄组变应性鼻炎(allergic rhinitis, AR)患儿在经舌下特异性免疫治疗（sublinguul immunotherapy，SLIT）后的起效时间及客观指标变化。方法对282例接受2年舌下特异性免疫治疗的AR患儿的病例资料进行分析。所有患儿均为中重度粉尘螨AR患者，且均接受标准化舌下含服粉尘螨滴剂治疗，并辅以对症药物治疗。其中2~5岁年龄组83例，6~9岁年龄组102例、10~13岁年龄组97例。统计3组患儿在治疗前与治疗3、6、12、24个月时的鼻部症状总评分（total nasal symptom score, TNSS）、药物总评分（total medication score, TMS）、视觉模拟量表标尺（visual analogue scale, VAS）评分和嗜酸性粒细胞（eosinophil，EOS）水平。结果①全体患儿在接受SLIT治疗3个月后TNSS、TMS和VAS都显著降低，与治疗前比较差异具有统计学意义（P均<0.05）；而治疗6个月与治疗3个月比较，VAS差异无统计学意义（Z=2.70，P均>0.05）;②经各不同年龄组间比较，2~5岁组与10~13岁组在治疗3个月时，TNSS、VAS均具有统计学意义（Z=3.09、3.99, P<0.05）;③接受SLIT半年后的EOS较基线明显下降（Z=-4.544，P<0.05）。结论舌下粉尘螨滴剂治疗3个月后，不同年龄组患儿均观察到疗效，高龄儿童组起效更快；加强对3~12个月龄患儿宣传教育和管理有利于提升和巩固疗效；EOS水平的变化与免疫治疗相关。     

血清特异性IgE检测与皮肤点刺试验在变应性鼻炎中的应用

目的:探讨血清特异性IgE(sIgE)与皮肤点刺试验(SPT)强度的相关性及2种方法阳性率的差异性。方法:对109例临床症状和体征符合变应性鼻炎并且屋尘螨、粉尘螨和艾蒿SPT结果至少有1项为阳性的患者,进行屋尘螨、粉尘螨和艾蒿血清sIgE检测,并进行二者强度之间的相关性及阳性率差异性分析。结果:血清sIgE与SPT在检测屋尘螨、粉尘螨和艾蒿时强度均呈正相关(r=0.520、0.443、0.764,均P<0.01)。血清sIgE与SPT阳性率分别为屋尘螨55.0%、68.8%,粉尘螨54.1%、79.8%,艾蒿17.4%、27.5%;SPT阳性率比血清sIgE高,二者差异具有统计学意义(χ2=27.93、18.20、60.60,均P<0.01)。结论:血清sIgE与SPT强度之间具有很好的相关性,SPT更加敏感,但是二者之间不可相互替代,为了避免出现漏诊应提倡进行这2种实验室检查。     

慢性化脓性中耳炎颞骨次全切除后人工耳蜗植入一例

患者男,15岁,因自幼双耳间断流脓,听力进行性下降于2009年6月人院.患者8年前因双侧胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎,先后于外院行双侧乳突根治术,术后左耳干耳,右耳仍间断性流脓.患者曾有实用听力,语言发育正常.     

儿童纽扣电池食管异物诊治研究进展北大核心CSCD

纽扣电池是儿童食管异物中一类非常特殊的异物,因其具有较强的腐蚀性,可导致严重并发症和较高的病死率,早期的诊治及预防成为减少损伤、避免并发症的主要策略。其吞入2 h内即可导致明显的腐蚀性损伤,甚至在取出后损伤仍可持续,出现严重的延迟并发症甚至死亡。近年来国外对于纽扣电池摄入在取出前的黏膜保护措施以及取出后的中和缓解策略得到认同和推广。国内对于本病的认识严重不足,一些观点过于陈旧,防治策略不完善。本文从流行病学、损伤机制、临床表现、围手术期管理、缓解策略及预防等方面进行综述,旨在关注纽扣电池食管异物的综合管理,预防为主,降低并发症发生。