鼻内镜下射频及Nd:YAG激光治疗鼻出血临床效果观察

目的分析鼻出血患者鼻内镜下射频和激光治疗的临床效果，对比两者的优缺点，探讨鼻出血的治疗方法。方法选择343例病情相似的鼻出血患者，在鼻腔表面麻醉下分别行射频和激光治疗．对比两组患者一次治愈率。选择出血部位在中隔前部，年龄20～60岁，病情相同者比较手术时间、手术中暂停手术次数，并通过视觉模拟量表（visual analogue scales，VAS）比较两组患者的术中不适和医师心理压力评分。结果射频组与激光组～次治愈率分别为96．4％（186／193侧）和94．7％（179／189侧），两组相比无显著性差异（P〉0．05）。手术时间（每5分钟计数1）射频组（2．54±0．93）小于激光组（4．65±1．47）（P〈0．05）；手术中因出血需暂停手术次数射频组[（1．21±0．31）次1少于激光组[（2.87±1．47）次]（P〈0．05）；医师心理压力评分射频组[（2．84±0．72）分]小于激光组[（5．07±1．26）分]（P〈0.05），均有显著性差异。患者不适评分比较射频组[（6．73±2．06）分]和激光组[（6．91±1．78）分]无显著性差异（P〉0．05）。结论鼻内镜检查直视下激光或射频治疗鼻出血均可取得较为理想的疗效。在治疗效果和手术中患者不适评分无明显差别的情况下，严格掌握规范操作，射频方法治疗鼻出血在手术时间、手术暂停次数和医师心理压力评分方面都体现出更多优势。     

功能性发声障碍的临床特征及预后分析

目的：探讨功能性发声障碍的诱因、临床特征及预后。方法回顾性分析104例功能性发声障碍患者的临床资料和频闪喉镜检查结果,并对所有患者进行共鸣发声疗法和重音治疗法发声训练,治疗前后行VHI评估和GRBAS评分,分析疗效。结果104例中,无明显诱因34例（32．69％）,诱发因素分别为上呼吸道感染29例（27．88％）,情绪紧张22例（21．15％）,用声过度10例（9．62％）,其他因素9例（8．65％）。频闪喉镜检查见粘膜波正常43例（41．35％）,黏膜波改变53例（50．96％,其中41例未引出黏膜波,12例黏膜波减弱）,室带完全超越声带3例,不配合发声未引出黏膜波5例;发声时声门闭合不全65例（62．50％）,声门上代偿性内收30例（28．85％）,喉部挤压9例（8．65％）。随访67例,恢复正常53例（79．10％）,其G评分、V H I评分均降为0分;6例发声明显好转但未完全恢复正常,G评分和VHI评分较治疗前降低;8例治疗后G评分和VHI评分无明显变化。结论功能性发声障碍诱因复杂,并非单一精神心理因素所致;喉镜检查多可见声带振动异常、声门闭合不良及声门上代偿;治疗可采取心理疏导、发声矫正和中医针灸相结合,多数患者预后较好。     

年龄对突发性聋治疗效果的影响

目的 分析年龄因素对突发性聋患者恢复的影响。方法 回顾分析2010年1月～2018年6月因突发性聋接受住院治疗的患者资料,给予营养神经类药物、激素及高压氧等治疗,按照每5年1个年龄组,比较不同年龄段治疗有效率及听力改善数值。结果 本组患者共163例,以中度及以上听力下降为主,听力曲线主要为平坦型和全聋型。整体有效率为56.44%,听力平均改善21.88 dB。11个年龄组中56～60岁组病例数最多,57～66岁组患者即使采用不同治疗方法,其听力改善值和治疗有效率均低于其他年龄。结论 年龄对突发性聋恢复有影响,可能与致病因素及患者身体状态有关。     

鼻内镜手术后鼻腔填塞物的选择及效果比较

目的 前瞻性比较四种鼻腔填塞材料的疗效,指导临床选择合适的术后鼻内填塞物。方法 选择凡士林纱条、Merocel、瑞纳及硅胶管4组,采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分和记录填塞期及抽取时病人的舒适程度、控制鼻出血的有效性和抽取填塞物的难易程度并进行比较。结果瑞纳组病人填塞期不适程度最小,与其他三组比较均有显著差异(P<0.01),抽取时的不适感也较小于凡士林纱条组以及硅胶管组(P<0.05);凡士林纱条术后当天渗血量少于其他组(P<0.05);瑞纳组抽取比较容易,相对凡士林纱条组以及硅胶管组有显著差异(P<0.0 1);抽取时凡士林纱条组渗血最多。结论鼻内镜手术时,应综合考虑手术范围、操作难易度、控制出血、减轻疼痛、有利愈合、确保效果等诸方面因素合理选用术后填塞物。瑞纳优势较为全面,可作为鼻内镜手术的常规填塞材料。