社区人群结核杆菌潜伏性感染诊断方法的成本效益研究

目的对常用的结核潜伏感染诊断方法进行成本效益研究,为我国将来开展大规模全社区人群结核感染状况调查和选择适宜的干预措施提供基础数据。方法采用横断面研究设计,整体抽取丹阳市导墅镇2个村全人群作为研究对象,选择自身对照研究方法,对研究对象同时开展结核菌素试验(TST)和γ-干扰素释放试验(选用Quanti FERON-TB Gold InTube,QFT-GIT)检测其结核分枝杆菌感染情况,并模拟TST与QFT-GIT法联用检测,计算3种方法筛查目标人群的感染阳性率、精准率、试剂费、检测费,并分析其成本效益。结果以TST法检测,分别以注射硬结平均直径≥5mm、≥10mm为结核杆菌感染标准,研究人群感染率分别为44.1%、37.3%;以QFT-GIT法检测,人群感染率为19.7%,显著低于TST法检测结果(P值均0.01);模拟TST+QFT-GIT法检测人群感染率为18.6%,与单纯使用QFT-GIT法差异无统计学意义(P0.05)。以GFT-GIT检测阳性感染为标准,TST检测成本最低为30元,误诊率为47.1%;QFT-GIT法检测成本最高为500元;TST+QFT-GIT法结合使用的成本为250.4元,显著低于单纯使用QFT-GIT法。每检出一个结核杆菌阳性感染者,TST、QFT-GIT、TST+QFT-GIT的成本分别为80.7元、2 539.8元、1 342.9元。结论目前,TST、QFT-GIT、TST+QFTGIT等3种结核感染检测方法均存在缺陷,TST+QFT-GIT法结合使用虽具有较好的成本效益,但成本依旧过高无法应用于大范围筛查。研发其他特异性强、价格合理、方便使用的结核菌感染高危人群筛查方法迫在眉睫。     

江苏省初治结核病复发流行病学特征及影响因素

目的研究初治肺结核患者治疗成功后复发的流行病学特征及其影响因素,为制定和完善干预措施,减少结核病复发提供科学依据。方法采用回顾性队列研究方法,从结核病管理信息系统中导出江苏省重大传染病防治科技重大专项试点城市张家港、丹阳、泰兴三地2009-2018年患者病案信息,采用Kaplan-Meier法估计结核病复发风险,各组复发率之间比较采用Log-rank法检验,采用Cox比例风险模型研究肺结核复发的危险因素。结果纳入研究对象的8 704例成功治疗本地初治结核病患者中,截至观察终点共有410例(占4.71%)患者复发,复发率为1.02/100人年,其中77.32%的患者3年内复发,5年内累积复发占93.41%。单因素分析结果显示,男性(HR=1.385,95%CI:1.10～1.75,P=0.007)、40～岁组(HR=2.12,95%CI:1.117～4.032,P=0.022)和≥60岁组(HR=2.726,95%CI:1.446～5.140,P=0.002)、农民(HR=4.225,95%CI:1.884～9.476,P0.001)、被动发现(HR=4.551,95%CI:2.261～9.164,P0.001)、病原学阳性(HR=2.460,95%CI:2.007～3.015,P0.001)、合并糖尿病(HR=3.028,95%CI:1.986～4.617,P0.001)、单耐药(HR=3.456,95%CI:1.868～6.394,P0.001)和诊断时长超过30天(HR=1.579,95%CI:1.205～2.069,P=0.001)患者复发率较高。多因素分析发现,合并糖尿病(aHR=2.698,95%CI:1.32～5.53,P=0.007)和耐药(aHR=3.496,95%CI:1.88～6.51,P0.001)是结核病复发的独立危险因素。结论应加强结核病患者治疗成功后的随访和管理,以早期发现结核病复发并纳入规范化治疗,同时对结核病复发高危人群开展针对性干预措施。     

江苏省耐药结核病抽样调查研究

目的:了解江苏省耐药结核病流行状况,为江苏省结核病防治规划修订和完善提供科学依据?方法:按WHO/IUATLD《结核病耐药监测指南》要求进行抽样和药物敏感性检测?结果:①江苏省肺结核患者总耐药率为40.96%,初始耐药率为32.80%,获得性耐药率为55.90%;总耐多药率16.61%,初始耐多药率7.63%,获得性耐多药率33.07%;②不同年龄组?不同学历?不同地区和是否有中断史的肺结核患者的耐药分布有差异?结论:江苏省肺结核患者的耐药情况不容乐观,需要引起重视?耐药主要发生在经济欠发达地区,以中年和文化程度低者为主,有中断治疗史患者发生耐药危险较高?     

小肠扭转复位后肠粘膜坏死2例报告

例1女，26岁。因持续性腹痛，阵发加剧，呕吐粪臭味黄色混浊液体16小时入院，以“肠扭转”行剖腹探查。术中见下互／3小肠呈红色，顺时针扭转360度，给予复位和肠减压，抽出暗红色血性液体约1200ml，见小肠色泽红润结束手术。术后因患者病情恶化再次剖腹探查，见下回／3小肠浆肌层色泽红润，系膜血管搏动良好，透过浆肌层可见肠腔内呈紫蓝色，穿刺抽出暗红色血液，遂切除该段肠管。切开其肠壁，见内充盈大量暗红色血液，奇臭，粘膜已坏死。术后2周痊愈出院。例2男，32岁。因劳动后突发腹绞痛，呕吐咖啡色液体6小时入院。因伴休克，故以肠梗…     

肝动脉结扎治愈肝修补术后再出血1例

病例：男，29岁。自5m高处坠下致右季肋部痛和满腹痛1小时入院。查：37．2℃，P90次／分．R23次／分，B．P14／8KPa。神清，呼吸平稳，心肺（一），满腹压痛、反跳痛，以右季助部为重，四肢活动自如，脊柱无触痛。腹穿抽出不凝固血性液体。诊断：肝破裂，手硬膜外麻醉下剖腹探查，见肝右胞面12cm长裂伤，深scm，行间断缝合修补，其它脏器无损伤。术后8小时血压再度下降，BP11／7KPa，腹穿抽出不凝固血液，再次剖腹，腹腔有1000＋ml血性液体，肝缝合面渗血。行肝动脉结扎，结扎后渗血立止，术后来再出血，血压稳定，3周痊愈出院。讨论1．…     

肺硬化性血管瘤MSCT表现特征及病理学基础

目的探讨肺硬化性血管瘤(pulmonary sclerosing hemangioma,PSH)的MSCT表现特征和病理基础,以提高对该病的进一步认识。方法回顾性分析13例经穿刺或手术病理证实为肺硬化性血管瘤患者的MSCT表现及相关病理。结果10例为单发实性边界清晰类圆形结节或肿块,仅1例多发,2例病灶周围可见"晕征"。11例直径小于3cm,最大病灶直径约10cm,最小者直径约0.8cm。强化情况,明显强化6例,其中3例不均匀强化,另4例为渐进性强化,1例未见明显强化。结论肺硬化性血管瘤MSCT表现具有很多种特征性,再加上MSCT的MPR技术的运用,不仅能更好地显示病灶的形态学特征及其与邻近血管、支气管的关系,而且病灶动脉期的高度强化可以反映PSH的特征性病理学特点,有利于该病变的诊断。     

江苏省肺结核病人发现情况与转归队列分析

目的:分析江苏省近年来肺结核病人的发现与治疗转归情况。方法:根据江苏省2006年～2010年各类结核病登记报表和网络专报数据,对病例的发现及治疗转归进行队列分析。结果:全省活动性肺结核病人登记率从2006年的65.57/10万,降为2010年的54.34/10万;涂阳登记率从2006年的39.20/10万,降到2010年的33.71/10万;新涂阳登记率从2006年的31.75/10万,降到2010年的28.88/10万。近5年治愈率保持在90%以上,超过规划要求的85%水平。结论:2006年～2010年江苏省肺结核病人的发现与治疗水平不断提高,现代结核病控制策略取得了显著成效。     

江苏省2005～2009年登记学生结核病患者特征分析

目的了解江苏省学生结核病患者的基本情况,为学校结核病控制措施提供依据。方法通过江苏省传染病网络直报系统,纳入江苏省2005～2009年登记的学生结核患者8690例,分析学生结核患者年龄,性别,诊断等特征与患病的关系。结果学生结核患者以15～19岁年龄段人数居多,平均构成比约58.61%,其次为20～24岁年龄组,平均构成比约30.47%。涂阳患者比例呈现逐年下降的趋势(P﹤0.0001),且涂阳患者比例以15～19岁年龄段居多(45.7%)。按照年龄组划分,学生结核患者随着年龄的增加,男性结核患者的比例逐渐增加(Ptrend﹤0.0001)。结论应加强15～19岁年龄组学生结核患者的控制与治疗,并且要加强男性高年龄组学生结核患者的监测与治疗。     

17例组织样麻风瘤的临床病理分析

17例组织样麻风瘤,其中男12例,女5例;LL 15例,BL 2例;病期5～28年,常发生ENL。麻风瘤为黄豆到蚕豆大的结节,为数个到数十个不等,查菌均在5+以上。12例病理显示组织样麻风瘤,有包膜;细胞呈梭形,交错或螺旋状排列;细菌6+,呈杆状;5例无包膜,损害     

江苏省结核病疫情周报在学校结核病预警及处置中的应用

目的 描述江苏省学校结核病疫情周报系统和运行情况,并评估其实施效果.方法 对近10年江苏省全人群和学生结核病流行特征进行描述分析.描述学校结核病疫情周报设计思路、数据收集和分析预警功能,并对2019-2020年学校结核病周报实施效果进行评估.结果 2011-2020年,江苏省共登记肺结核患者301772例,年均登记发病率37.82/10万;学生结核病登记病例11185例,年均登记发病率8.12/10万.10年间,全省登记发病率和学生登记发病率分别下降42.20％和27.92％,均呈逐年下降的趋势(x2趋势=9805.90和153.51,P值均＜0.0l).江苏省从2019年1月1日起,在国内首次尝试开展学校结核病疫情周报制度,内容主要包括:内容提要,≤24岁年龄肺结核报告发病情况,学生、教师及幼托儿童报告发病情况和半年内同一学校报告发病人数≥2例情况分析.2019-2020年在国家学校肺结核单病例预警系统的基础上,周报补充预警了114例学生结核病病例.结论 江苏省学校结核病疫情周报设计合理、运行正常,对学校结核病病例的发现和聚集性疫情预警具有重要的公共卫生意义,并对学校结核病的规范处置起到积极的督促作用.