加强临床教学 培养合格医师

临床教学是培养合格医师的重要环节,是高等医学专业教学中最重要的阶段。在此期间,实践性教学又是培养和衡量学生灵活运用理论知识去观察、分析、解决问题能力的最关键阶段,同时也是培养学生具有高尚的医德医风的教育过程。只有不断总结经验,加强临床教学,对学生进行全面培养,才能使医学生在未来的岗位上担负起救死扶伤、治病救人的重任。      

头孢匹胺治疗下呼吸道感染的临床疗效

目的 :评价头孢匹胺对下呼吸道感染的临床疗效及安全性。方法 :选择下呼吸道感染病人 4 2例 ,男性 2 7例 ,女性 15例 ,年龄 (6 2±s11)a ,给予头孢匹胺 2 g ,ivbid ,疗程 7～ 10d。结果 :34例病人痰细菌培养阳性 (81% ) ,革兰阴性杆菌占 97% ,β 内酰胺酶阳性率为 6 6 %。经头孢匹胺治疗 ,有效率为74 % ,细菌清除率为 5 6 %。不良反应发生率为 2 %。结论 :头孢匹胺治疗下呼吸道感染是一个安全有效的抗菌药物。     

胃食管反流与老年哮喘关系的探讨

目的　探讨胃食管反流与老年哮喘之间的关系。方法　对 15例老年哮喘患者进行食管 2 4hpH值监测 ,对食管括约肌压力、长度、食管近端收缩进行检测。结果　老年哮喘胃酸暴露总时间明显增加 ,食管括约肌压力降低、长度缩短 ,食管运动异常、收缩振幅降低。结论　胃食管反流与老年哮喘关系密切。抗哮喘的同时应注意抗胃食管反流。     

吸入噻托溴铵干粉与异丙托溴铵定量气雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效与安全性比较

目的比较噻托溴铵干粉吸入剂与异丙托溴铵定量气雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)4周的疗效与安全性。方法采用多中心、随机、双盲、双模拟、平行对照研究方法,对221例筛选合格的稳定期中重度COPD患者给予吸入噻托溴铵干粉剂(18μg,每日1次)或异丙托溴铵定量气雾剂(2喷/次,每日4次)治疗4周。在治疗前,治疗后2周及4周,给药前5min,给药后30、60、120及180min分别测定肺功能。结果首要疗效指标第一秒用力呼气容积(FEV1)谷值反应。治疗4周后噻托溴铵组FEV1谷值反应显著优于异丙托溴铵组[(0.063±0.024)L,95%CI为0.016～0.111L,t=2.63,P=0.009],显示噻托溴铵组患者的通气功能得到持续改善;噻托溴铵组的用力肺活量(FVC)谷值反应在治疗4周时较异丙托溴铵组增高(0.133±0.047)L,t=2.83,P=0.005;与基线相比,给药后0～3h平均FEV1的变化(FEV1AUC0～3h)及平均FVC变化(FVCAUC0～3h)在两组比较差异均无统计学意义;缓解喘息应急药物的使用量在两组间比较差异无统计学意义(t=0.60,P=0.548)。本研究中噻托溴铵组有12例(10.9%)、异丙托溴铵组有18例(16.2%)发生不良事件,两组比较差异无统计学意义(χ2=1.326,P=0.249)。噻托溴铵的常见不良反应为口干(5例,4.5%),无心血管系统异常和心电图异常报告。结论每日1次吸入噻托溴铵18μg较每日4次异丙托溴铵治疗,对COPD患者具有更强的支气管扩张作用。噻托溴铵耐受性良好,与异丙托溴铵具有相似的安全性。     

9例军团菌肺炎临床观察

军团菌肺炎的临床表现无特异性，容易误诊。当患者出现呼吸困难，腹胀腹痛、神经系统症状等时是重要线索。低钠血栓、谷丙转氨酶和谷草转氨酶异常升高是重要肺外表现。动态观察血清抗体滴度变化是诊断要点。本文误诊５例，死亡２例。提示：及早诊断、及时应用足量红霉素或红霉素加利福平是降低死亡率的关键。     

肺淋巴管癌病

目的探讨肺淋巴管癌病（ＰＬＣ）的临床特征，分析相关诊断方法的特点，提高对ＰＬＣ的认识及其诊断水平。方法结合文献资料回顾分析４例临床病例。结果ＰＬＣ在临床上主要表现为咳嗽、气短；肺功能呈正常或限制性通气功能障碍；Ｘ线胸片常见双肺弥漫性网状、网状结节状或结节状等间质纤维样改变，并合并胸腔积液、高分辨ＣＴ可发现小叶间隔的不均匀增厚，不均一的支气管血管束结节状增厚，胸膜不规则增厚，纵隔淋巴结肿大等；胸膜肺组织病理可见胸膜下、肺内淋巴管内癌细胞生长。结论对双肺呈类间质纤维化改变，同时合并胸腔积液和纵隔淋巴结肿大的患者，应进一步行高分辨ＣＴ及胸膜肺组织病理活检，以期排除ＰＬＣ之诊断。     

局限型Wegener肉芽肿病2例报道

Wegener肉芽肿病(wegener granulomatosis，WG)是全身系统性病变，以累及上呼吸道和肺的肉芽肿性炎、系统性坏死性血管炎和急性肾小球肾炎为特征。但局限型WG因无肾受累，临床表现不典型而诊断十分困难。本文就我院2例局限型WG诊断治疗情况进行总结并复习相关文献。     

甲泼尼龙序贯治疗急性中、重度哮喘的多中心临床研究

目的 :评价甲泼尼龙序贯治疗对急性中、重度哮喘的疗效。方法 :急性中、重度哮喘病人 12 6例 ,随机分成低剂量组 6 0例和高剂量组 6 6例 ,给甲泼尼龙 80mg ,ivgtt ,bid× 2d ,再分别口服甲泼尼龙片剂 8mg或 16mg ,均bid× 5d。结果 :静脉治疗 2d后 ,2组各项指标明显改善 ,改口服后则进一步改善。至d 7,低剂量组和高剂量组的肺功能PEFR值分别由治疗前的 (185±s 99)L·min- 1,(172± 82 )L·min- 1上升至 (333± 114 )L·min- 1和 (348± 10 5 )L·min- 1(P <0 .0 1)。 2组有效率均达 90 %以上 ,不良反应少。结论 :对急性中、重度哮喘 ,甲泼尼龙序贯治疗方案是安全和有效的     

以听力受损为首诊表现的韦格纳肉芽肿病二例及文献复习

报告 2例经病理证实的以听力受损为首诊主诉的韦格纳肉芽肿病 (WG) ,并复习相关文献 ,提示少数WG可以急性中耳炎为首发疾病 ,表现为听力下降 ,其发病机制是肉芽肿首先侵犯中耳。     

国产布地奈德气雾剂治疗支气管哮喘疗效评价

目的 :评价国家四类新药国产布地奈德气雾剂治疗轻、中度支气管哮喘的疗效及其安全性。方法 :采用多中心、随机、单盲、平行对照方法 ,对 132哮喘患者进行 4周 6 0 0 μg/d国产或进口布地奈德气雾剂治疗。FEV1、PEF为主要疗效指标。结果 :有效性评价 :治疗 4周后 ,①肺功能的改善 :FEV1、PEF较治疗前两组均有显著性提高(P <0 .0 1) ,提高值两组间无显著性差异 (P >0 .0 5 )。②气道高反应性 :PD3 5 Rrs与治疗前相比两组均有显著增加(P <0 .0 5 ) ,增加值两组间无显著差别 (P >0 .1)。安全性评价 :主要不良反应是咽部不适和声嘶。两组发生率无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 :国产布地奈德气雾剂可明显改善轻、中度支气管哮喘患者的肺功能及气道高反应性 ,疗效及安全性均与进口布地奈德气雾剂相当。