创伤性休克患者院前救治与术后急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征发生的相关性调查

目的 调查分析创伤性休克患者院前救治与术后急性肺损伤（ALI）／急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的相关性及其临床意义。方法 随机双盲法抽取1995年10月-2005年10月符合调查条件的创伤性休克患者600例，其中院前进行综合治疗184例（A组），单纯液体复苏治疗305例（B组），未治疗111例（C组）。对比各组全身炎症反应综合征（SIRS）、ALI／ARDS、多器官功能障碍综合征（MODS）确诊率及预后；并以入院1h及术后24、48、96和144h相关数据进行SIRS评分。结果 600例患者中524例诊断为SIRS（占87．33％），其中A组73．37％（135／184例），B组91．48％（279／305例），C组99．10％（110／111例）；SIRS分值A组各时间点均显著低于B组和C组（P均〈O．01），B组又低于C组（P均〈O．01）；且A组术后96h基本正常，而B组术后144h才接近正常。ALI确诊率A组为5．98％（11／184例），发生ARDS1例，MODS1例，无死亡；B组为10．49％（32／305例），发生ARDS7例，MODS3例，死亡3例；C组则为20．72％（23／111例），发展为ARDS8例，MODS5例，死亡5例。结论 创伤性休克院前救治与术后ALI密切相关，院前综合治疗有助于降低术后ALI／ARDS的发生率。     

维拉帕米-普鲁卡因合剂防治危重手术后急性呼吸窘迫综合征的临床观察

目的观察维拉帕米普鲁卡因合剂(维普合剂)防治危重患者手术后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的效果,探讨适宜推广应用防治ARDS的简便、实用、价廉方法。方法符合ARDS高危因素的各科危重手术患者150例,在常规基础综合治疗基础上随机分为3组:维普合剂组给予质量分数为5%的葡萄糖500ml+普鲁卡因1250mg+维拉帕米10mg;普鲁卡因组给予5%葡萄糖500ml+普鲁卡因1250mg;对照组仅给予5%葡萄糖500ml。3组均以0.5ml·h-1·kg-1持续静脉滴注,确诊急性肺损伤(ALI)或ARDS后,维普合剂组和普鲁卡因组的普鲁卡因和维拉帕米剂量均加倍,滴速不变。均应用金科威UT4000F持续无创监测血压(BP)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸及体温,间断测定动脉血气分析和外周血常规。依据全身炎症反应综合征(SIRS)、ALI与ARDS诊断标准确定诊断,并进行SIRS评分和急性生理学与慢性健康状况(APACHE)评分。结果维普合剂组、普鲁卡因组和对照组24hSIRS确诊数分别为11例、26例和42例,组间比较差异均有显著性(P均<0.01);术后72h3组ALI确诊数分别为4例、7例和19例,维普合剂组与普鲁卡因组组间比较差异无统计学意义,维普合剂组和普鲁卡因组与对照组比较差异均有显著性(P均<0.01);术后2周仅对照组有12例确诊ARDS,其中5例并发多器官功能衰竭后死亡,     

多柔比星硬膜外间隙持续注药治疗晚期癌痛的可行性研究

目的探讨多柔比星硬膜外间隙持续注药治疗晚期癌痛的可行性。方法选择2004年12月至2011年10月收治入院的是否患者自控镇痛(PCA)应用多柔比星硬膜外间隙持续注药治疗的晚期癌痛患者分为观察组和对照组,每组24例。观察组为经吗啡止痛药10～30 mg/d疗效不满意,选硬膜外间隙持续输注多柔比星止痛的晚期癌痛患者24例。对照组为2008年1月至2011年10月经电脑统计在本院取吗啡PCEA晚期癌痛患者24例。观察镇痛期间吗啡平均日用量、生活质量评分满意度(VAS)和生存时间等指标。结果 2组吗啡日平均量、生活质量满意度、吗啡初始量,比较有差异有统计学意义(P<0.05)。结论多柔比星硬膜外间隙持续注药能显著提高晚期癌痛的镇痛效果,未见明显并发症,并能明显减少神经病理性癌痛的发生,且简单、易行、易推广。     

胰岛素强化治疗对2型糖尿病大鼠氧化应激的影响研究

目的探讨胰岛素强化治疗对2型糖尿病(T2DM)大鼠氧化应激的影响,为临床胰岛素强化治疗提供理论依据。方法将36只Wistar大鼠随机分为正常对照组(NC组,n=12)和高脂组(HF组,n=24),将HF组大鼠造成T2DM模型后再随机分为2个亚组,即糖尿病对照组(DC组,n=12)和胰岛素治疗组(IT组,n=12)。IT组大鼠皮下注射胰岛素,NC组和DC组大鼠皮下注射等容积0.9%氯化钠溶液,疗程4周,比较3大鼠实验前后血清及肝组织中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽转移酶(GSM)水平。结果 IT组血清及肝组织中SOD、GSM较DC组升高,差异有统计学意义(P<0.05);DC组较NC组降低,差异有统计学意义(P<0.01);IT组较NC组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。IT组血清及肝组织中MDA较DC组降低,差异有统计学意义(P<0.05);DC组较NC升高,差异有统计学意义(P<0.01);IT组较NC组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 T2DM大鼠存在脂质过氧化水平升高及抗氧化酶活性下降,胰岛素强化治疗可减轻T2DM大鼠的氧化应激损伤,其机制与改善血脂代谢紊乱,减轻脂毒性有关。     

优化关键流程管理提升手术室工作效率研究进展

目的：本文归纳了国内外手术室流程管理的现状,指出了提升手术室工作效率的因素,包括首台手术的准时开台及减少连台手术间隔时间、术前准备室及麻醉恢复室的充分利用、手术排除合理、手术间科学的功能划分、减少患者的转诊时间和对麻醉实施更好的管理、整合其他的资源提升手术时间的绩效等流程优化的保障措施,提出影响流程的因素并对影响因素进行优化流程分析,对关键流程进行管理,合理充分整合现有资源,不断提高手术室的工作效率进行了展望,建立了以患者为中心的手术室新流程,并具有一整套的理论管理体系及评价标准,为手术室标准化管理提供理论依据及考核标准。     

无创监测条件下急性高容量血液稀释的安全性

目的　探讨无创监护条件下推广应用急性高容量血液稀释 (AHH)的安全性。方法　 12 0例患者采用随机双盲法分为单纯AHH组 (Ⅰ组 )、AHH加控制性降压 (CH)组 (Ⅱ组 )和常规处理组 (Ⅲ组 )。应用无创多功能监护仪监测ECG、无创血压 (NIBP)、脉搏血氧饱和度 (SpO2 ) ,分别于麻醉诱导前、手术开始、手术结束、术后 72h时间点测定红细胞压积 (HCT)、血红蛋白 (HGB) ,同时测定相应时间点脉压心率乘积 (RPP =HR×脉压 )、ECG ST变化值、尿量及SpO2 。手术结束应用吸引瓶测量法与纱布称重法测定术中出血量及记录术中输血量。结果　Ⅱ组RPP较扩容前显著下降 (P <0 .0 1) ,其他两组则显著增加 ,且组间对比差异非常显著 (P <0 .0 1) ,显示AHH CH有更加稳定的循环指标 ;手术开始Ⅰ组、Ⅱ组HCt、HGB显著下降 ,达到AHH扩容目的 ,Ⅲ组虽然也有下降 ,但较其他两组差异非常显著 ( P <0 .0 1) ;手术结束时Ⅰ组尿量较其他两组显著增多 (P <0 .0 1) ;Ⅰ组术中出血量未见显著改变 ,而术中输血量下降有显著意义 (P <0 .0 1) ,且术后HCt、HGB水平高于其他两组。结论　无创监护条件下实施AHH血液保护是安全的 ,且以AHH加CH为最佳血液保护手段     

全身炎症反应综合征与老年胆源性休克病人死亡的相关性调查

目的:探讨全身炎症反应综合征(SIRS)与老年胆源性休克病人死亡的相关性。方法:1994年1月~2005年1月间经治的年龄≥65岁,符合胆源性休克诊断标准的住院病人49例,其中痊愈出院31例(Ⅰ组),死亡18例(Ⅱ组),对比分析就诊时间、确诊时间、休克持续时间和开始手术时间等指标,同时应用SIRS评分和危重病人急性生理学与慢性健康评定标准Ⅱ(A-PACHEⅡ)评分评估入院4小时、12小时、24小时、48小时和96小时的病情演变。结果:①Ⅱ组较Ⅰ组病人在就诊时间、确诊时间、休克持续时间和开始手术时间等方面相比较,差别均有显著意义(P<0.01);②各时间段SIRS、APACHEⅡ评分I组均显著低于Ⅱ组,只是入院4小时、12小时的APACHEⅡ评分指标参数不齐全,可比性受质疑,而同时间段SIRS指标参数中呼吸、白细胞计数比较,Ⅱ组病人分值显著高于Ⅰ组,认为是有意义的指标。结论:老年胆源性休克病人均存在程度不同的SIRS,SIRS持续恶化是导致死亡的主要因素,SIRS评分有助于早期识别病情变化,明确诊断,降低病死率。     

术后贫血对生活质量的影响

目的　观察手术出血致术后贫血对病人生活质量的影响 ,探讨其健康教育与护理要点。方法　 6 0例直肠癌根治术、子宫内膜癌根治术等择期手术患者以围手术期输血标准不同分为Hb≤ 70 g/L输血组 (试验组 )与 70 g/L相似文献   

舒芬太尼PCEA对重度妊高征剖宫产病人术后SIRS的影响

目的:观察舒芬太尼硬膜外病人自控镇痛(PCEA)对重度妊娠期高血压疾病(HDCP)剖宫产病人术后全身炎症反应综合征(SIRS)的影响。方法:确诊HDCP病人120例,均硬膜外神经阻滞麻醉下行横切口剖宫产术,术后采取随机数字双盲对比法均分为舒芬太尼PCEA组(S组)、芬太尼PCEA组(F组)和对照组(D组),以术前1h相关数据为基础值(T0),对比观察术后4(T1)、24(T2)、48(T3)和72h(T4)PH疼痛程度评分与SIRS评分,并以术后7天病例资料对比相关并发症。结果:术后各时点PH疼痛程度评分S组低于F组,差异无显著意义(P>0.05);S、F组均极显著低于D组(P<0.01)。SIRS评分术后各时点同组较术前均呈逐渐下降,T2时即与术前有极显著意义(P<0.01)。同时点术后SIRS评分组间对比S组下降最明显,较F组差异有显著意义(P<0.05);较D组差异均有极显著意义(P<0.01)。S组PCEA相关并发症低于F组,差异无显著意义(P>0.05);而S、F组哺乳延迟、高糖血症与睡眠障碍等并发症较D组比较差异有极显著意义(P<0.01)。结论:舒芬太尼PCEA可进一步降低HDCP剖宫产病人应激反应,减缓SIRS的病情,有助于进一步减少HDCP相关并发症的发生。     

脱细胞异体真皮代替尿道治疗先天性尿道下裂6例

<正>自2003年3月至2009年6月,我们共成功开展了6例脱细胞异体真皮补片修复成型治疗先天性尿道下裂手术,手术方法简单,效果比较满意,现报告如下。资料与方法1一般资料本组患儿6例,年龄3～16岁,其中阴茎型尿道下裂4例,阴茎根部型2例,伴阴茎阴囊发育差3例。2手术方法术前常规会阴部清洗3 d,采用全麻。方法:常规耻骨上膀胱造瘘,阴茎直弯和游离尿道外口同一般手术。根据患者尿道缺损长度选择合适大小的脱细胞异体真皮补片