全胸腔镜与开胸三尖瓣手术后患者炎症反应及心肌损伤情况的比较

目的 全胸腔镜三尖瓣手术是一种微创治疗方式,本次研究重点比较患者接受全胸腔镜及开胸三尖瓣手术后炎症反应和心肌损伤标记物的变化趋势。 方法 回顾性分析2018年1月至2019年4月前来我院手术的88例三尖瓣疾病患者[男53例,年龄（49 ± 19）岁,左室射血分数（63 ± 6）%],其中56例患者接受全胸腔镜手术（三尖瓣成形术50例）,32例患者接受传统开胸手术,全部患者均接受单纯单瓣膜手术。我们将白细胞和C反应蛋白水平作为全身炎症反应的指标,将乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、天冬氨酸转氨酶和肌钙蛋白水平等作为心肌损伤的标志物。 结果 两组患者入院时各项指标无统计学差异,全身炎症反应于术后第2日达到高峰期,随后逐渐减少。腔镜组患者的炎症指标及心肌损伤标志物水平显著低于开胸组。 结论 与传统开胸三尖瓣手术相比,全胸腔镜三尖瓣手术能明显减少术后心肌损伤和全身炎症反应。     

光电容积脉搏波特征参数与冠状动脉病变程度的相关性研究

目的探讨光电容积脉搏波(PPG)特征参数与冠状动脉病变程度的相关性。方法选取2018年8～11月解放军总医院行冠状动脉造影(CAG)检查的冠心病患者226例,按CAG结果分为单支病变组55例、双支病变组74例和多支病变组97例。采集患者一般临床资料,行PPG检测,提取硬化指数(SI)、主峰时间(CT)、标准化主峰时间(NCT)和主峰时间比(CTR)等,进行相关性分析。结果单支病变组、双支病变组和多支病变组SI比较,差异有统计学意义[(6.479±0.819)m/s vs (6.692±1.051)m/s vs (6.943±1.096)m/s,P=0.024];3组CT、NCT和CTR比较,差异均无统计学意义(P0.05)。SI与冠状动脉病变程度呈正相关(r=0.162,P=0.015)。结论 PPG特征参数SI与冠状动脉病变程度有一定的相关性,可能对预测冠状动脉病变程度有一定的价值。     

主动脉弓部手术后苏醒延迟的危险因素分析

目的 探讨在深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)顺行选择性脑灌注(antegrade selective cerebral perfusion,ASCP)下行主动脉弓部手术后发生苏醒延迟的危险因素. 方法 回顾性分析2004年10月至2012年4月南京大学医学院附属鼓楼医院113例行主动脉弓部手术患者的临床资料,根据术后24 h患者神志是否恢复清醒,将113例患者分为神志恢复正常组[正常组,n=73,男55例,女18例;(48.1±10.9)岁]和苏醒延迟组[n=40,男29例,女11例;(52.2±11.4)岁].采用单因素和logistic多因素回归分析导致患者术后发生苏醒延迟的危险因素. 结果 住院死亡9例(8.0％),其中死于多器官功能衰竭5例,心力衰竭2例,纵隔感染1例,肺出血1例.术后24 h内苏醒延迟组死亡7例(17.5％),正常组死亡2例(2.7％),苏醒延迟组病死率明显高于正常组(P=0.016).随访94例(正常组65例、苏醒延迟组29例),随访时间4～95个月.随访期间死亡8例(正常组5例、苏醒延迟组3例),其中死于脑卒中2例,心力衰竭3例,肺出血2例,死亡原因不明1例.失访10例.主动脉弓部手术后苏醒延迟危险因素的单因素分析结果显示:年龄(P=0.042)、合并高血压病(P=0.017)、急诊手术(P=0.001)、体外循环时间(P=0.007)、升主动脉阻断时间(P=0.021)、输血(P=0.012)是主动脉弓部手术后发生苏醒延迟的危险因素.Logistic多因素回归分析结果显示:急诊手术(P=0.005)、体外循环时间＞240 min (P=0.000)是导致主动脉弓部手术后发生苏醒延迟的独立危险因素. 结论 主动脉弓部手术后发生苏醒延迟是多因素共同作用的结果.术前应明确患者的诊断、发病部位、病变累及的范围,选择适宜的手术方式;术中加强脑保护的同时尽量缩短手术时间、改进手术操作、围术期维持循环平稳等均是预防苏醒延迟的重要措施.     

右腋下直小切口心内直视手术的解剖学基础与临床应用

目的  探讨右腋下直小切口心内直视手术的解剖学基础及临床应用。  方法　2002年1月始至2010年12月我们使用右腋下直小切口行体外循环心脏直视手术,切口上端起自腋中线第2肋间,下端至腋前线第5肋间,切口呈一直线,观测术中显露主动脉、肺动脉、右心及左心范围及效果。  结果　全部1837例患者中,死亡4例（0.22%）,二次开胸止血17例（0.93%）,切口愈合不良13例（0.7%）。右腋下小切口与胸骨正中切口相比平均体外循环时间、主动脉阻断时间、手术时间无显著性差异。  结论　右腋下直小切口心内直视手术显露能达到手术要求,创伤小,出血少,术后恢复快,具有安全性及极好的美容效果。尤其适合于婴幼儿以及年轻女性患者。     

单纯主动脉机械瓣血管翳清除术的短期临床效果

比较单纯血管翳清除术与传统二次瓣膜置换手术在治疗主动脉机械瓣血管翳形成患者的短期临床疗效差异。2015年3月至2019年10月,共26例患者(女性18例)因主动脉机械瓣置换术后血管翳形成导致瓣膜失功,根据术式不同将患者分为血管翳清除组(接受单纯血管翳清除术)与瓣膜置换组(接受传统二次瓣膜置换手术)。本研究着重比较两组患者术前一般情况,观察两组患者围手术期实验室指标、超声心动图特征,并对其进行随访,以评估两种手术方式在治疗人工瓣膜血管翳上的疗效差异。两组患者术前一般资料差异无统计学意义,全部患者接受择期手术治疗,同期行二尖瓣置换手术8例,三尖瓣修补术15例(置换3例,成形12例),主动脉根部手术2例,术后无早期不良事件发生。血管翳清除组患者术中体外循环时间(128.7 min对179.7 min,P<0.05)及升主动脉断时间(74.2 min对132.7 min,P<0.05)均显著少于瓣膜置换组患者,术后炎症反应更低,两组患者在其他实验室检查及超声心动图指标方面差异无统计学意义。与传统二次瓣膜置换手术患者相比,单纯血管翳清除术式能够明显减少体外循环时间、大幅降低转机过程带来的全身炎症反应、降低患者住院时间。术后短期内无明显不良影响,是一种值得推广的创新型手术方式,其远期疗效尚待进一步随访调查。