腹腔镜腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌疗效评价

目的前瞻性评估腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术的临床优劣性。方法将2003年7月至2006年4月收治的低位直肠癌患者随机分为两组，37例行腹腔镜腹会阴联合切除术（腹腔镜组），另37例常规开腹行腹会阴联合切除术（开腹组）；比较两组的手术时间、清除淋巴结数目和腹部出血量、术后排气时间、起床活动时间、住院时间、并发症发生率和复发转移率及卫生经济学情况。结果腹腔镜全组患者均顺利完成手术，无中转开腹者；手术时间两组比较差异无统计学意义（P〉0．05），但前10例手术时间比开腹组长（P〈0．01）；腹部出血量少于开腹组（P〈0．01）．但前10例较开腹组多（P〈0．01）；术后肛门排气时间两组差异无统计学意义（P〉0．05）；起床活动时间腹腔镜组早于开腹组（P〈0．01）；住院时间长短两组无差异，但腹腔镜会阴闭合较开腹组早：腹腔镜组腹部创口相关并发症明显少于开腹组（P〈O．05）；两组的清除淋巴结枚数、局部复发及远处早期复发率差异无统计学意义（P〉0．05）；手术费用腹腔镜组明显高于开腹组，但医疗总费用两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术不仅创口小、术中出血少、与腹部创口相关并发症少、术后恢复快，且其手术时间、医疗总费用和肿瘤根治性与开腹手术无差异。     

G蛋白信号调节因子-13通过调控β-catenin抑制结直肠癌细胞增殖、迁移和侵袭

目的：探究G蛋白信号调节因子-13（RGS13）在结直肠癌（CRC）进展中的作用。方法：使用TCGA数据库和实时荧光定量聚合酶链反应（RT-qPCR）在mRNA水平分析CRC组织和细胞中RGS13 的表达量，使用免疫组织化学染色（IHC）和蛋白质印迹法（Western blot）在蛋白水平进一步分析。用ATP细胞活力检测实验、软琼脂克隆集落形成实验和细胞迁移侵袭实验检测RGS13对CRC细胞增殖、迁移和侵袭的影响，并通过Western blot、RT-qPCR等实验探究其下游分子机制。结果：RGS13在CRC组织与细胞系中低表达（P ＜0.01），RGS13 表达越低，患者的无病生存期越短（P =0.017）。RGS13 的下调可显著促进CRC细胞的增殖、迁移与侵袭（P ＜0.01），表明RGS13在CRC进展中发挥抑癌作用。机制上，RGS13通过下调Wnt/β-catenin信号通路中β-catenin的蛋白水平，进而降低癌基因c-Myc、MMP7 和CCND1等的表达水平（P ＜0.01），发挥对CRC的抑制作用。结论：RGS13可能通过下调β-catenin发挥抑制CRC进展的重要作用。     

肝孤立性坏死结节的诊断与治疗

肝孤立性坏死结节是一种少见的良性肝脏病变，于1983年南Shepherd等首先描述，近年来由于影像学技术的发展及外科手术治疗肝脏良恶性肿瘤的开展，通过术后病理检查诊断为该病的病例逐渐增多。我们收集了丽水市中心医院（5例）、温州医学院附属第一医院（6例）及广西医科大学附属第四医院（8例）1998年2月至2008年6月收治的19例资料进行分析，对其诊断和治疗作一探讨。     

单侧多发性乳腺癌前哨淋巴结活检价值的探讨

前哨淋巴结（sentinel lymphnode，SEN）是最先接受肿瘤淋巴引流和最早发生肿瘤转移的淋巴结口1，是预测该肿瘤区域淋巴结转移状况的重要指标。前哨淋巴结活检（sentinel lymphnode biopsy，SLNB）作为近年来乳腺外科的主要进展之一备受关注，而单侧多发性乳腺癌的SLNB及其临床意义一直是学者们争论的热点。本院自2001年3月至2006年3月对72例乳腺癌患者进行SLNB，其中单侧多发性乳腺癌8例，现报道如下。     

c-erbB-2、PTEN在乳腺癌中的表达及其意义

目的 :探讨 c- erb B- 2和 PTEN表达与乳腺癌临床病理参数和预后关系。方法 :对 6 0例行根治或改良根治术的乳腺癌患者进行随访分析 ,石蜡标本行免疫组化 S- P法检测 c- erb B- 2和 PTEN蛋白的表达。结果 :(1) c- erb B- 2阳性表达主要在细胞膜 ,阳性率为 6 5 .0 % ,其中 +2 0 .0 % , 2 3.3% , 2 1.7% ;PTEN的表达主要定位于乳腺小叶腺泡上皮细胞及导管上皮细胞的胞质 , 4 3.3% ,+36 .7% ,- 2 0 .0 %。 (2 ) c- erb B- 2的表达与淋巴结转移、组织学分级正相关 (P<0 .0 5 ,P<0 .0 1) ,与 ER表达呈负相关 (P<0 .0 1)。PTEN的表达与组织学分级及淋巴结状况呈负相关 (P<0 .0 5 )。 (3)单因素分析显示 c- erb B- 2和 PTEN的表达是预后相关因素 ,c- erb B- 2表达与总生存、无瘤生存相关 (P<0 .0 5 ) ,PTEN与总生存相关 (P<0 .0 5 )。 (4 ) c- erb B- 2表达与 PTEN的表达无显著相关 (P>0 .0 5 ) ,同时存在 c- erb B- 2过表达和 PTEN失表达的乳腺癌患者预后更差。结论 :乳腺癌发生发展中存在多种基因变异 ,c- erb B- 2过度表达与 PTEN的失表达共同促进了肿瘤的发生发展 ,联合检测两者在乳腺癌中的表达情况有助于乳腺癌患者的预后判断 ,为进一步的临床治疗提供依据。     

经括约肌间入路单孔腔镜辅助taTME保肛术治疗超低位直肠肿瘤的临床观察

目的探讨经括约肌间入路单孔腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除（taTME）保肛术治疗超低位直肠肿瘤的临床价值。方法2017年10月至2019年3月温州医科大学附属第一医院对19例术前MRI检查评估无肛门外括约肌受侵的超低位直肠肿瘤患者行经括约肌间入路单孔腔镜辅助taTME保肛术,观察患者手术情况（手术时间、术中出血量等）、手术标本切缘与肿瘤边缘距离及病理结果、术后并发症及术后肛门功能评价结果。结果19例患者均顺利完成手术,联合经腹腔镜手术16例,联合经腹开放手术3例;行部分经肛内括约肌切除（ISR）10例,次全ISR8例,完全ISR1例;手术时间（314.5±65.6）min;术中出血量（115.5±24.6）ml。术后标本系膜完整或近完整;清扫淋巴结（10.0±5.7）枚;标本远切缘与肿瘤下缘距离（2.1±0.3）cm;近切缘、远切缘、环周切缘均无肿瘤细胞浸润。术后pTNM分期：0期1例,Ⅰ期3例,Ⅱa期5例,Ⅲa期10例。无手术死亡患者,术中发生尿道损伤1例,吻合口裂开2例,吻合口狭窄4例,尿潴留2例,吻合口坏死导致保肛失败、形成永久性造口1例。术后9个月出现肺转移1例,行肺转移瘤切除。术后患者肛门功能自我评价为满意15例,基本满意4例。术后1年肛门功能Kirwan分级：Ⅰ级14例,Ⅱ级4例,Ⅲ级1例。结论经括约肌间入路单孔腔镜辅助taTME保肛术治疗超低位直肠肿瘤的临床疗效及安全性均较好。     

结直肠癌手术后手术部位感染的病原菌特点及相关因素分析

目的 分析结直肠癌手术后手术部位感染的病原菌特点及相关因素,为临床防治提供指导.方法 回顾性分析2006年1月-2011年6月217例经手术治疗的结直肠癌患者,统计感染率和病原菌特征,采用x2检验进行单因素分析.结果 共有26例发生手术部位感染,感染率为11.98％;检出革兰阴性菌20株占76.92％,革兰阳性菌6株占23.08％,分布最多的两种病原菌为大肠埃希菌占34.61％,铜绿假单胞菌占19.23％;手术切口感染与患者的Dukes分期、体质量指数、合并糖尿病、手术持续时间和手术类别有关(P＜0.05),而与年龄、性别和肿瘤类别无关.结论 结直肠癌手术部位感染率较高,在临床上应引起重视,根据其相关感染因素,开展合理有效的防治工作.     

虚拟肠镜在腹腔镜结直肠手术肿瘤定位中的应用

目的:探讨虚拟肠镜(CTVC)对腹腔镜结直肠肿瘤手术的定位诊断价值。方法:45例拟行腹腔镜手术的结直肠肿瘤患者行CTVC检查定位肿瘤,据腔镜手术中所见及术后切除标本判断定位的准确性,并与肠镜相比较。结果:CTVC检出率为96.1%,定位准确率为100%;肠镜检查检出率94.1%,定位准确率为70.1%。CTVC能准确显示肿瘤部位及所在肠段形态,与手术所见具有良好的对应性。结论:CTVC在大肠肿瘤的定位诊断方面具有高敏感、准确、直观、无盲区等优势,腹腔镜手术前检查有助于手术顺利进行,对于早期肿瘤可作为常规检查项目。     

β3-微管蛋白及tau蛋白的表达在乳腺癌紫杉类药物化疗耐药中的预测价值

目的：探讨乳腺癌β3-微管蛋白及微管相关蛋白tau的表达与紫杉类药物化疗耐药的相关性.方法：对48例进展期乳腺癌患者采用含紫杉类药物化疗方案进行2～6个周期新辅助化疗,应用空芯针穿刺技术获取化疗前及化疗后的第2、第4、第6周期末乳腺癌组织标本.免疫组织化学法分别检测β3-微管蛋白及tau蛋白的表达水平,探讨化疗疗效与β3-微管蛋白及tau蛋白表达的相关性.结果：化疗前β3-微管蛋白的平均表达率为45.6％±33.3％,tau蛋白平均表达率为62.9％±24.3％,化疗总体有效率为60.4％.β3-微管蛋白表达与紫杉类药物化疗有效率呈负相关,在化疗的第2、第4、第6疗程末,β3-微管蛋白的平均表达率分别为51.6％±31.2％,54.6％±29.1％,57.8％士30.4％,表达呈上升趋势,并在第4疗程获得了统计学的差异.tau蛋白表达与雌激素受体表达存在正相关,与化疗有效率之间无显著相关.tau在化疗前后表达无显著改变.结论：β3-微管蛋白是良好的紫杉类化疗敏感性预测因子,并且可能是紫杉类继发耐药发生的重要原因,在化疗前及化疗过程中检测其表达情况有助于化疗方案的选择.tau蛋白可能并不是一个良好的紫杉类化疗敏感性预测因子.     

异位胰腺的诊断与治疗:附30例

异位胰腺是一种罕见的先天性畸形疾病,临床较少见.我们回顾性分析了1998年3月至2008年6月收治的30例,现报告如下.