呼吸机及通气模式的进展

作者在简述呼吸机 发展历史的同时,着重介绍了现代新型呼吸机的内部结构、通气模式和监测显示等性能,以及几种新的通气模式及技术特点。     

矾盐散敷脐治急性尿潴溜

一、药物与方法:取白矾、食盐各7.5克,用冷水调成糊状填敷脐中,上覆盖塑料薄膜固定,两小时左右取下.一般半小时后小便即可通利,若小便仍不通或不畅者,次日可再敷一次。     

高龄老年患者机械通气的撤机影响因素分析

[目的]了解影响高龄老年患者机械通气撤机的危险因素.[方法]将198 例高龄机械通气患者分为撤机成功组和撤机失败组,对年龄、通气前血气及急性生理学（APS）评分、通气并发症等进行回顾性分析,并对各项指标进行Logistic 回归分析.[结果]80例（40.7%）患者撤机成功.单变量分析中,两组间年龄、APS评分、通气天数、切开、通气过程中呼吸机相关性肺炎（VAP）及多器官障碍综合征（MODS）的发生具有显著性差异（P〈0.05）,多因素Logistic回归显示年龄、APS评分、通气过程中VAP及MODS是影响撤机的危险因素（均P〈0.05）.[结论]在评估高龄患者的撤机时,除了关注疾病的严重程度及通气并发症等相关情况,还应该考虑年龄的不利因素.     

智能监护脱机模式与间断停机方法在老年慢性阻塞性肺疾病患者脱机中的比较

目的比较智能监护(SmartCare)脱机模式和间断停用呼吸机两种脱机方法,探讨智能监护脱机模式是否可以提高老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的脱机成功率。方法2003年1月至2005年4月解放军总医院老年呼吸科收治的男性呼吸衰竭机械通气患者38例,为机械通气时间均超过3 d的COPD患者,年龄70～91岁,平均(83．3±4．3)岁;随机分为智能监护脱机组(SC组,13例)和间断停用呼吸机组(SBT组,25例)进行脱机治疗。所有患者病情稳定,准备脱机。SC组在吸入气氧浓度(FiO2)≤45％,调节吸气压力(IPAP)水平,使动脉血pH值≥7．35,动脉血氧饱和度(SaO2)≥90％,呼吸频率(RR)在10～30次／min。SBT组每天逐渐延长停机时间。记录每位患者脱机开始时的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,血气分析,血钙、镁、磷,脱机前机械通气时间,脱机时间。脱机成功标准为停用呼吸机48 h以上未再进行机械通气,脱机失败为在脱机过程中患者死亡或者脱机40 d后仍然需要机械通气。结果在脱机开始时,两组患者的机械通气时间,APACHEⅡ评分,血浆白蛋白含量,血清磷、镁、钙含量以及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)比较差异均无统计学意义(t分别为0．834,0．696,1．384,0．682、0．467、0．816,0．384,P均>0．05);脱机前SBT组pH值(7．45±0．05)显著高于SC组(7．40±0．04,t=3．263,P<0．05)。SC组脱机时间[(8．54±2．09)d]短于SBT组[(13．32±2．19)d],但差异无统计学意义(t=1．320,P=0．251)。SC组第7天时脱机成功率(77％)显著高于SBT组(40％,X2=4．677,P=0．031);但第14天时两组的脱机成功率比较差异无统计学意义(77％、64％,X2=0．661,P=0．416)。SC组的血气分析次数[(3．5±3．1)次]显著少于SBT组[(6．6±3．7)次,t=2．710,P=0．011]。结论智能监护脱机模式在7 d内的脱机成功率要优于间断停用呼吸机的脱机方法。     

老年肺间质纤维化合并肺气肿病例26例临床分析

目的总结肺间质纤维化合并肺气肿在老年患者中的临床特点及临床意义。方法分析5年来我院确诊肺间质纤维化合并肺气肿的26例75岁患者的病史、症状、血气分析、肺功能、HRCT等的结果。结果肺气肿合并肺间质纤维化患者多具有较长的吸烟史,胸部高分辨CT(HRCT)多数以肺气肿为先发表现,临床表现上兼有肺气肿和肺间质纤维化两方面的特点。结论尽管肺气肿合并肺间质纤维化是两种不同的疾病,但是在老年患者中并存的现象并不少见,具有独特的临床表现,HRCT能为临床提供重要的诊断依据。     

新型低压氧舱治疗低频波动性感音神经性听力损失的临床前瞻性研究

目的探讨新型低压氧舱方法治疗低频波动性感音神经性听力损失的临床效果。方法采用低压氧舱模拟低气压环境对20例低频波动性感音神经性听力损失患者进行治疗。治疗方案为三个循环,以3m/s的速度从正常大气压降至2200m海拔气压水平(约78.6kPa),保持5min后,以1m/s的速度增压至1100m气压水平;随后以同样的速度完成第二、三个循环,最后以1m/s的速度恢复至正常大气压。患者在550m海拔以上气压水平以150L/h的流速采用鼻吸管持续吸氧。每日治疗1次,5次为1疗程。轻度听力损失治疗1个疗程,中度听力损失一般治疗2个疗程,每疗程间休息2d。对比分析治疗前后患者纯音测听结果及耳闷堵、耳鸣、颅鸣主观症状程度变化。结果 20例患者全身状态良好,无不良反应。听力损失治愈7例,改善4例,无效9例,总有效率为55%(11/20)。轻度和中度听力损失两组患者听力疗效之间的差别有统计学意义(P0.05)。耳闷堵感治愈17例,有效2例,无效1例,总有效率为95%(19/20);耳鸣有效12例,无效8例,总有效率为60%(12/20);颅鸣共2例,无效。随访4~6个月,治疗有效的患者仅1例因上呼吸道感染后耳闷堵感复发,重复低压氧舱治疗效果为有效。结论新型低压氧舱为一种无创伤性治疗方法,对低频波动性感音神经性听力损失有较好的治疗效果,尤其是可显著改善患者的耳闷堵感,具有重要的临床应用价值。     

适应性支持通气模式在稳定期慢性阻塞性肺疾病患者中的临床应用

目的探讨适应性支持通气(ASV)模式在稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的临床应用。方法选择2004年1月~2005年3月老年病房长期行机械通气治疗的稳定期COPD患者11例,分别应用三种呼吸模式,容量-辅助控制通气(CMV1,潮气量7~9 mL.kg-1.min-1,呼吸频率16~18次/min)、ASV、CMV2(潮气量和呼吸频率与应用ASV模式时相同)。应用每种呼吸模式后,均待患者呼吸、心率平稳30 min后,记录其呼吸力学指标:潮气量、呼吸频率、气道峰压、平均气道压、吸气流速、呼气流速、吸气阻力、呼气阻力、吸气时间常数及呼气时间常数等,同时测定心率和血压,抽取动脉血行血气分析。结果11例COPD患者应用ASV模式,与CMV1模式比较,潮气量明显升高,呼吸频率明显减慢,吸气流速、吸气时间常数及呼气时间常数均升高(P<0.05),呼气流速下降(P<0.05)。气道峰压、平均气道压、吸气阻力和呼气阻力也有所下降,但无统计学意义(P>0.05)。应用两种呼吸模式时心率、平均动脉压及pH、PaCO2、PaO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。11例患者从ASV模式改用CMV2模式后,气道峰压及平均气道压有所升高(P>0.05),心率、平均动脉压及pH、PaCO2、PaO2比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。应用ASV模式时,患者舒适程度好。结论稳定期COPD患者应用ASV模式,可减少患者的呼吸用力,人-机协调性和安全性良好,在临床上可推广应用。     

养血解语汤治疗假性球麻痹

1996年6月至2001年12月，笔者应用养血解语汤治疗脑梗塞引起的假性球麻痹81例，疗效满意，现报道如下。     

呼吸衰竭、消化道大出血及多脏器功能衰竭1例救治体会

严重呼吸衰竭伴消化道大出血及多脏器功能衰竭死亡率极高”，“。本文报告1例严重呼衰伴呼吸停止、消化道大出血及多脏器功能衰竭的救治体会。病历摘要患者，男性，76岁。主因反复发作性咳喘30余年，加重伴发热ljw。门检查血红蛋白183g／L，白细胞12．7X10’／L，中性O．83，于199o年10月15口入院。息者既往有糖尿病、高血压病、冠心病、脑出血后遗症、前列腺癌双侧睾丸切除、腹主动脉瘤术后并发成人呼吸窘迫综合征史。入院当晚及第2天化验检查：动脉血PH7．D03，P。C026．skPa（5．ommHg），BE－20．lffiffiol／L，HCO。一12．3ffif…     

头孢吡肟在老年重症医院获得性肺炎治疗中的价值

目的：探讨头孢吡肟在老年重症医院获得性肺炎（SHAP）的经验性抗菌治疗中的价值。方法：未接受其它抗生素治疗的115例老年SHAP患者被分为头孢吡肟治疗组（CFP组）和泰能治疗组（IMP组），并对比分析其临床疗效和细菌学特征。结果：（1）两组临床有效率分别为86．4％和89．3％，无显著性差异（P＝0．641）。（2）两组痰中细菌检出率分别为91．5％和91．7％，均以G菌为主，分别为80．5％和85．7％，铜绿假单胞菌、不动杆菌属、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌和表皮葡萄球菌居前五位，它们对头孢吡肟及泰能的敏感性相似。（3）两组以病例计细菌学有效率分别为88．9％和88．2％，无显著性差异（P＝0．916）；以菌株计细菌学清除率分别为89．6％和91．4％，无显著性差异（P＝0．708）。（4）治疗结束时，IMP组有7例（12．5％）患各分离出1株念珠菌属，3例（5．4％）患者菌群交替（嗜麦芽窄食单孢菌各1株）；CFP组则无此现象；二者差异显著（P＝0．005）。（5）两组效价比分别为0．137‰和0．127‰，无显著性差异（P＞0．05）。结论：头孢吡肟的抗菌谱、抗菌活性及临床疗效与泰能相似，且几乎不引起继发性真菌生长，可作为老年SHAP理想的经验性抗菌治疗的单一用药。