丹参多酚酸盐治疗冠脉介入围手术期PCI相关心肌损伤的单中心、随机对照试验

目的采用随机、平行对照、前瞻性临床研究方法,探讨冠状动脉介入围手术期应用注射用丹参多酚酸盐对PCI相关心肌损伤的作用。方法选取128例2016年10月—2017年6月于复旦大学附属华山医院心内科拟行择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)住院患者,随机分为药物组和对照组,药物组60例,术前静脉滴注丹参多酚酸盐200 mg+生理盐水100 mL,滴速60 mL/h,之后第24、48 h继续静脉滴注(剂量和滴速同前)丹参多酚酸盐;对照组68例,等量、等速静脉滴注生理盐水。分别于术前和术后8、24、48 h检测肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、N端前脑钠肽(NT-pro-BNP)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平,记录峰值。将心肌损伤分为1级和2级,其中1级包括正常或轻度心肌损伤,术后cTNT正常或升高不足5倍99%参考值上限(URL);2级包括重度心肌损伤,术后cTNT升高超过5倍99%URL。采用多因素Logistic回归进行疗效分析。以心肌损伤1级为有效赋值,2级为无效赋值,建立3个多因素Logistic回归模型。模型1变量仅包括分组;模型2变量包括分组、糖尿病、高血压病、体重指数;模型3变量包括分组变量、糖尿病、高血压病、体重指数、植入支架数量、主血管病变支数。结果两组cTnT、CK-MB、NT-pro-BNP和hs-CRP峰值比较,差异均无统计学意义(P0.05)。与对照组比较,药物组1级心肌损伤患者比例升高(P=0.035)。模型1、2、3分组变量OR值(95%CI)分别为0.367(0.141,0.953), 0.318(0.115,0.874), 0.337(0.114,0.990),药物组有效率更高(P=0.040,0.026,0.048)。结论围手术期应用丹参多酚酸盐,可以改善NSTE-ACS患者PCI相关心肌损伤的程度,保护心肌。     

山莨菪碱治疗慢性肾功能衰竭维持性血液透析并发心绞痛（附6例47次报告）

慢性肾功衰竭血透中并发心绞痛可能与心功受损心肌缺血有关。1997年2月至1999年1月间，对6例长期血透并发47次心绞痛患者，采用山莨菪碱20mmg加入5％碳酸氢钠或生理盐水静滴1-2剂，可使疼痛消失，效果较为满意，现报告如下：     

2006年订阅《新医学》有新惊喜!

对20例肺曲霉病患者的临床资料进行回顾性分析，结果显示该病病程可较长，临床表现无特征性，65％（13／20）以咯血为主要表现．对侵入性肺曲霉病应行内科抗真菌治疗，肺曲霉球病则应行手术治疗。     

创伤性颅眶畸形的三维可视化诊断分析与手术整复

目的：依据颅眶创伤畸形诊断分类选择相应术式予以整复，并通过规范化治疗改善整复疗效。方法：81例创伤性颅眶畸形均经三维cT确诊为颅-眶-颧颌骨折和畸形。将其分为适合于选择手术术式的四类：①颅骨缺损；②眶壁爆裂骨折；③普通眶周骨折；④复杂眶周骨折。结果：①颅骨缺损12例（14．8％），采用自体肋骨或颅骨板移植获得良效；②眶壁爆裂骨折16例（19．7％），手术还纳眶内容、封闭疝孔、恢复眶腔容积和眼球位置；③普通眶周骨折21例（25．8％）：以骨缺损形态体积相同的骨组织修复，无骨质缺损者则截骨，使骨折段复位固定；④复杂眶周骨折32例（39．5％）：截断错位愈合的骨折线将眶-颧-颌复合体复位；眶粉碎者，应用CAD／CAM快速成型技术预制人工骨眶，手术效果良好。本组所有病例未出现植骨坏死、外露、畸形复发、眶内血肿等严重并发症。结论：颅骨缺损的整复仍以自体骨移植、钛网修复效果较好。眶爆裂骨折晚期畸形以植入自体骨或人工骨修复骨缺损、矫正复视、眼球复位为主。普通眶周骨折：采取截骨、植骨或生物材料植入修复的手术方案。复杂眶周骨折晚期畸形最有效的方法是截断错位愈合的骨折段，复位颅面骨结构形态。典型的Le Fort型骨折，宜采用Le FortⅠ～Ⅲ型截骨手术。     

新格局的医疗市场对医院检验科的要求

我国的经济体制改革现在已步入发展阶段，医疗这一特殊的行业，与其它行业一样步入市场经济，但它具有的特殊性是：医疗服务不同于一般的普通商业服务，更因它牵联千万人的生命安全与身体健康，而使医疗市场更让亿万人共睹。随着经济的发展与人们的需求日趋渐高，医疗市场的竞争愈为激烈，医院如何进入市场经济是摆在每一个医务工作人员，特别是医院管理者及基层科室管理人员面前严峻的问题。检验科是医院的医技科室中的重要组成部分，在医院的发展及诊疗工作中具有重要的作用。因而，医疗市场的竞争对医院及检验科都提出了全新的要求，现浅析如下。     

电子病历给医疗行为带来的变革

电子病历是以人为中心的健康信息集成与相关服务，它不仅包括人全部的临床生物信息，还包括丰富的医学知识与联机服务。电子病历为医院的医疗数字信息技术向高层次发展提供可靠的保障，具有很高的科研、教学价值，广泛应用于医疗、教学、医院管理等方面，并将对病人、医疗行为的实施者、实施部门、实施单位、行业、社会、政府带来巨大的变革，其实现后的价值也是无法估量的。     

护理健康教育的影响因素及改进方法

健康教育是护理工作的重要内容，体现了以人为本的思想，护理人员应选择与患者最佳的沟通时机，最大限度地满足病人的需求，能显著地提高健康教育的效果。     

兔股动脉粥样硬化斑块模型中TF及TFPI的变化

目的： 观察兔股动脉粥样硬化斑块发展过程中斑块内组织因子（TF）及组织因子途经抑制物-1（TFPI-1）、组织因子途经抑制物-2（TFPI-2）的变化。方法： 新西兰雄兔通过高脂饲养合并股动脉球囊损伤建立动脉粥样硬化斑块模型。在建模8周、10周和12周，分别截取球囊损伤处股动脉标本，检测斑块组织内TF、TFPI-1和TFPI-2的蛋白表达；并测定斑块内TF、TFPI-1和TFPI-2的mRNA水平。结果： 自8周、10周到12周，血管斑块中TF、TFPI-1和TFPI-2的观测区域内阳性染色面积均逐渐增加。自8周、10周到12周，血管斑块中TF的mRNA水平和TFPI-1的mRNA水平均逐渐增加；TFPI-2mRNA表现为前期无明显变化，12周时显著下调。结论： 在兔股动脉粥样硬化斑块的形成过程中，随着斑块内TF基因及蛋白表达的增加,TFPI-1和TFPI-2反应性表达增加，但其表达水平未能完全抑制斑块的进展。     

阿尔茨海默病、阿尔茨海默病混合型及血管性痴呆患者心理及行为症状的比较

目的 比较阿尔茨海默病(Alzheimer Disease，AD)、AD混合型痴呆(Mixed dementia，MD)、血管性痴呆(Vascular dementia，VD)心理和行为症状(Psychological and behavioral symptoms of dementia，PBSD)的特征。方法 AD、MD及VD患者各30名参加本研究。采用Alzheimer病行为症状评定量表(The Begavioral Pathlolgy in Alzheiner Disease Rating Scale，BEHAVE—AD)、Cohen—Masfield激惹性问卷(The Cohen Mansfield Agitation Inventory，CMAI)评定痴呆患者BPSD。结果 AD患者激惹、焦虑与恐惧发生率较高，VD患者无目的游荡发生率、严重程度较低，MD患者BPSD症状无特异性。结论 AD、VD患者BPSD症状有特异性，MD患者BPSD表现无特异性。     

人胎儿脊髓神经肽Y样神经元及其纤维的发育和分布的免疫细胞化学研究

人工流产胎儿标本２３例，孕龄１０～４１周，用免疫组织化学ＡＢＣ法，研究人胎儿脊髓神经肽Ｙ样神经元的发育和分布。结果在胎龄第１０周，发现脊髓后角浅层（ＲｅｘｔｄⅠ、Ⅱ层）已有神经肽Ｙ样免疫阳性神经元胞体存在，且阳性神经元总数随胎龄的增加而递增，并向后角深层（ＲｅｘｅｄⅢ～Ⅳ层）扩展神经肽Ｙ样阳性纤维，在胎龄第１０周，不仅出现于脊髓的灰质和白质，而且见于脊髓的被膜。随胎龄的增长，免疫阳性反应纤维相对集中于脊髓的植物性神经中枢的所在部位，揭示在妊娠早期，神经肽Ｙ可能与脊髓植物神经元的发育及其功能的调节有关。