内镜下十二指肠乳头气囊扩张术治疗胆总管结石的护理

1　临床资料1 1　一般资料　本组施行内镜下乳头气囊扩张术 (EPBD)治疗胆总管结石 4 0例中 ,男 15例 ,女 2 5例 ;年龄 2 3～ 87岁 ,平均 5 4 9岁 ;单颗结石 2 0例 ,2颗结石 11例 ,2颗以上结石 9例。结石直径 <12mm 36例 ,>15mm 4例 ,最大达30mm。伴有胆囊结石 18例 (其中 13例术后行腹腔镜胆囊切除术 ) ,急性胆管炎 7例 ,急性胰腺炎 3例。1 2　方法　采用日本产OlympusJF 1T30型侧视电子十二指肠镜 ,按常规经内镜逆行胆管造影 ,了解胆总管宽度及胆管结石部位、大小及粒数 ,确定取石措施。经造影导管将斑马导丝插入胆总管内 ,拔除导管 ,…     

抗抑郁剂在肠易激综合征治疗中的作用

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一类以慢性或发作性腹痛、腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病,普通人群患病率为6％～11％[1],占消化内科门诊量的16％ ～ 25％[2].和其他功能性疾病一样,IBS病理生理机制尚未完全阐明,可能与胃肠道动力异常、内脏高敏感、精神心理因素、神经-内分泌-免疫功能紊乱、肠道感染及遗传等因素有关.临床上对本症采用综合治疗,包括饮食和生活调整、针对主要症状的对症治疗(包括缓泻剂、止泻剂、高选择性钙离子通道拮抗剂及解痉剂等)[1].15％～20％患者经常规治疗无效或效果欠佳[3],症状持续或反复发作,患者频繁就诊,严重影响工作,生活质量显著下降,同时也耗费了大量的医疗资源.人们已经注意到精神心理因素在IBS发病、症状发作与持续、治疗效果等方面起着不可忽视的作用.     

成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的人格特征分析

目的　调查成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的人格特征及生活质量,了解该患病群体的心理健康情况。方法　采用明尼苏达多项人格测量表（Minnesota multiphasic personality inventory,MMPI）和简明健康状况调查表（the MOS item short from health survey,SF-36）分别对98例成人OSAHS患者及100例单纯鼾症志愿者进行问卷调查,评价OSAHS患者的人格特征及生活质量情况并进行对照性研究。结果　在MMPI调查中,OSAHS患者在抑郁、疑病、精神衰弱、情绪不稳定、精神分裂临床量表T分高于单纯鼾症组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,其中OSAHS组中女性患者的抑郁、疑病、精神衰弱、情绪不稳定、精神分裂、社会内向临床量表T分高于男性患者,差异具有统计学意义（P <0.05）。在SF-36调查中,OSAHS患者在生理职能、一般健康状况、躯体疼痛、精力、社会功能、情感功能、精神健康7个维度的平均评分低于单纯鼾症组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论  OSAHS患者有较多的心理健康问题,表现更多的易疲劳、注意缺陷,生活质量更低,OSAHS病情越重,心理健康问题越大,女性患者尤重。     

胰高血糖素受体突变所致α细胞增生、高胰高血糖素血症和胰腺内分泌肿瘤

美国UCLA Cedars-Sinai医学中心于润(Run Yu)博士等在2008年首次报道了一例极为罕见的病例,该患者病例特点是以α细胞增生为主的弥漫性胰岛增生(nesidioblastosis)同时合并胰高血糖素微腺瘤和无功能胰腺内分泌肿瘤,虽然患者有高胰高血糖素血症(hyperglucagonemia)却无相应的胰高血糖素瘤综合征的临床表现[1].该病例为伊朗移民,女性,60岁.2003年因上腹痛,CT检查意外发现胰头占位及胆总管扩张.磁共振检查发现胰腺呈弥漫性增大,胰头占位约2.3 cm ×2.5 cm ×2.4 cm,肝脏有血管瘤.患者血浆胰高血糖素高达59 284 ng/L(正常上限为150 ng/L),同时胰多肽也明显升高为735 ng/L(正常范围为10～311 ng/L),但是无皮肤红斑、体重下降、胃炎和高血糖等胰高血糖素瘤综合征的临床表现.空腹血浆嗜铬粒素A、神经元特异性烯醇化酶、胰岛素、胃泌素、血管活性肠肽和钙调素均在正常范围内.患者曾患有胃食管反流、十二指肠溃疡、贫血、焦虑和抑郁等.     

超声内镜微探头对大肠隆起性病变的诊断价值

大肠隆起性病变是常见的肠镜影像，这种隆起可能由炎症、肿瘤形成，也可能由邻近器官或肿块压迫形成。由于肠镜只能观察到隆起表面，无法判断病灶黏膜层以下改变，故导致临床医师误诊误治时有发生，增加了内镜下治疗的并发症。超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS）微探头凭借其超声功能，能清晰显示隆起下方肠壁的各层结构、病变起源、性质和浸润的深度及管壁外邻近病变，为临床诊治提供了参考依据。     

急性心肌梗塞心律失常早期监测及对防治原发性室颤的探讨

心律失常是急性心肌梗塞(AMI)最常见的并发症,且是病程早期死亡的主要原因。本校附属医院内科自1969年9月～1987年11月共收治AMI 111例。本文从对发病后24小时内住院的47例患者梗塞早期监测心律失常的检出情况及死亡患者的分析,探讨梗塞早期心律失常的发生特点及原发性室颤的防治。     

吸气与呼气胸部CT扫描对儿童复发性多软骨炎的诊断价值

复发性多软骨炎是一种累及全身软骨结构的系统性疾病。临床表现有耳部及鼻腔软骨炎 ,常常合并非侵蚀性关节炎及呼吸道受累。该病在儿童中较为罕见 ,并具有易复发及逐渐加重的特点。由于呼吸道阻塞的并发症 ,其死亡率高达30 %。所以准确评价呼吸道受累情况对该病诊断及监测具有重要意义。　　病例报告 :9岁女孩 ,因反复发作的呼吸困难、喘鸣、多关节疼痛入院。气管切开后抗菌素治疗及平喘治疗两年 ,呼吸道症状仍无好转。在女孩 12岁时 ,出现了双耳软骨炎 ,临床才考虑到复发性多软骨炎的诊断。大剂量免疫抑制剂治疗病人症状无改善。由于呼吸困…     

内镜超声微探头检查对大肠隆起性病变及癌症分期的诊断价值

EUS因能清楚地显示肠壁各层结构,在诊断黏膜下病变、癌症浸润与邻近转移及外压性隆起明显优于普通内镜.我们对104例大肠隆起性及浸润性病变患者行EUS检查,报道如下.     

12例肝结节状再生性增生临床分析

目的对肝结节状再生性增生（NRHL）的临床、病理及诊断分析总结，期望提高临床医师对本病的认识。方法从300例因脾功能亢进而行脾切除和肝脏活组织检查病例中选出病理诊断符合NRHL的病例12例，分析其病史、临床症状和体征、实验室检查、诊断及处理等资料，且随访治疗效果。结果12例NRHL中6例明确诊断为系统性红斑狼疮，1例克罗恩病，1例疑诊溃疡性结肠炎。应用肾上腺皮质激素治疗6例，免疫抑制剂3例。11例有门脉高压；所有患者均无病毒性肝炎史；肝功能轻度受损；病理特征为肝实质内结节状再生性增生，门脉周围轻度纤维化和汇管区散在淋巴细胞浸润，门静脉分支狭窄和闭塞，无肝坏死表现；术前均被诊断为肝硬化伴门脉高压；行手术治疗后临床症状明显缓解，随访患者多数病情稳定。结论NRHL可能与免疫和肝脏血液循环障碍有关；以门脉高压为主要表现，应与肝硬化鉴别；诊断依靠肝脏楔形活检；处理门脉高压可使临床状况得到改善。