四逆汤对脓毒症中晚期大鼠心肌细胞的保护作用

目的观察四逆汤对脓毒症中晚期大鼠心肌损伤的保护作用。方法雄性SPF级大鼠70只,随机分为正常对照组、脓毒症模型组、四逆汤低剂量组和高剂量组。采用盲肠结扎穿孔制作脓毒症中晚期大鼠模型。治疗组在造模后72 h进行干预,观察各组大鼠造模后第7日存活率,对存活大鼠进行腹主动脉取血,测定血清TNF-α、IL-10及c Tn T水平,处死大鼠后采集心肌组织,应用TUNEL法进行心肌细胞凋亡检测。结果经四逆汤干预治疗后,模型组与四逆汤高、低剂量治疗组第7日存活率差异无显著意义(P0.05),但治疗组大鼠血清TNF-α、IL-10及c Tn T较正常对照组出现不同程度下降。四逆汤高、低剂量治疗组心肌细胞凋亡率较模型组明显下降(P0.05),但高剂量组与低剂量组之间心肌细胞凋亡率无显著差异(P0.05)。结论四逆汤可减轻心肌细胞损伤,延缓心肌细胞凋亡,其机制可能与改善脓毒症晚期大鼠免疫功能状态,抑制炎症介质的释放有关。     

无肝素抗凝持续肾脏替代治疗中滤器使用寿命与患者原发病以及疾病危重程度之间的关系

目的 探讨无肝素抗凝持续肾脏替代治疗(continuous renal replacment therapy,CRRT)中滤器使用寿命与患者原发病以及疾病危重程度之间的关系.方法 对42例重症患者进行床边无肝素抗凝CRRT,根据患者原发病情况将其分成A(合并严重脓毒症,14例)、B(不合并脓毒症,28例)两组,治疗前对两组患者进行APACHEⅡ评分,比较两组患者CRRT过程中滤器使用寿命以及组内不同APACHEⅡ评分段滤器使用寿命.结果 A组滤器使用寿命为(17.3±4.4)h,B组为(20.5±4.6)h,其中A组中治疗前APACHEⅡ评分>25分者滤器使用寿命为(16.6±4.5)h,APACHE Ⅱ评分≤25分者滤器使用寿命为(19.8±3.8)h;B组APACHE Ⅱ评分>25分者滤器使用寿命为(18.7±3.4)h,APACHE Ⅱ评分≤25分者滤器使用寿命为(22.6±5.0)h.结论 无肝素抗凝CRRT的抗凝效果与患者原发病以及危重程度相关,合并重症感染者和(或)APACHE Ⅱ评分高分者无肝素抗凝效果较差.     

单一剂量右美托咪定在慢性阻塞性肺病患者撤机中的应用

目的:研究应用单一剂量右美托咪定对慢性阻塞性肺病(COPD)患者拔除气管插管期间的影响。方法:选择COPD合并呼吸衰竭经呼吸机治疗后欲拔除气管插管的40例患者,分为观察组和对照组,各20例。观察组患者拔管前予以0.5μg/kg负荷剂量的右美托咪定,10min注射完毕后开始拔管。监测并记录2组患者用药前(T0)、拔管前(T1)、吸痰后(T2)、拔管后(T3)、拔管后5min(T4)、拔管后10min(T5)、拔管后30min(T6)的呼吸、心率、收缩压、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)和24h内重插管上机例数。结果:2组患者用药前一般资料和生命体征及血气之间无显著差异;用药导致观察组患者SBP、HR下降,但不影响RR、PaCO2、PaO2;此剂量用药不能完全抑制拔管时吸痰所造成的交感兴奋,但可以减轻幅度,减少再插管率。结论:0.5μg/kg负荷剂量的右美托咪定用于COPD患者脱机时拔管,心血管稳定性较好,在不影响患者呼吸的前提下,有效减轻患者拔管时的血流动力学剧烈变化和继发的二氧化碳潴留及低氧血症,并可能减少由此引发的脱机失败。