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背景本综述对重症监护室（intensive care unit,ICU）中意外拔管的知识进行了更新,主要包括以下几个方面：发病率、危险因素、意外拔管后重新插管、结局以及预防措施,此外还提出了预防意外拔管的建议。方法在电子数据库（MEDLINE、EMBASE、CINAHL、SciELO、LILACS）以及循证医学系统中检索1950年1月1日至2011年6月30日出版的相关文献。50篇合格的文献作为摘要数据。研究质量评估使用Newcastle—OttawaScale。循证医学推荐的等级是根据OxfordCentre评估。结果每100个气管导管插管日中意外拔管事件的发生率在0．1～3．6次。意外拔管的危险因素包括男性[比值比（oddsmlio,0R）4．8]、APACHE评分≥17（OR9．0）、慢性阻塞性肺疾病、烦躁／焦虑（0R3．3～30．6）、较低的镇静水平（0R2．0—5．4）、较高的意识水平（OR1．4～2．0）以及使用身体约束（OR3．1）。意外拔管的重新插管率为1．8％～88％。13项研究评估了意外拔管的预防措施,这些研究着重观察数据采集工具、标准化操作、人员的教育、人员的监管、高危患者的识别与管理,并且据这些研究报道,意外拔管的避免率可从22％提高到53％。最好的方法是牢靠固定气管导管,使用身体约束的方法目前尚存有争议。结论尽管有很多意外拔管的文献报道,但对意外拔管的预防措施加以评价的文献很少,并且临床研究也很少。我们基于目前可获得的文献得出循证医学建议。 相似文献
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目的： 研究肾功能亢进（ARC）在重症患者中的发生率和ARC对重症患者血清万古霉素浓度的影响。方法： （1）回顾性分析2016年1月-2017年6月某院重症医学科收治的所有检测过肾功能的患者，分析其ARC发生率。（2）回顾性分析2016年1月-2017年6月在该院重症医学科接受万古霉素常规剂量1 g q12h治疗的患者，评价ARC对血清万古霉素浓度的影响。结果： （1）本研究共纳入患者3 045名，研究结果表明重症患者ARC发生率为15.6%（474/3 045）。ARC组患者年龄显著低于非ARC组，肌酐清除率和GFR明显高于非ARC组。（2）本研究共纳入50例患者，ARC组的万古霉素稳态谷浓度显著低于非ARC组，谷浓度中位数分别为5.72（3.73，8.27）μg·mL-1和14.06（8.74，22.14）μg·mL-1，P<0.05。但2组之间的临床结局、微生物结局和死亡率没有显著差异。ARC组万古霉素稳态谷浓度低于10 μg·mL-1的重症患者达78.9%，较非ARC组（29.0%）比例更高。万古霉素稳态谷浓度与年龄显著相关（ρ=0.739，P<0.05），与肌酐清除率显著相关（ρ=-0.716，P<0.05）。结论： 重症患者ARC发生率较高，ARC会使患者的万古霉素浓度难以达到治疗目标，这类患者需要根据肌酐清除率进行必要的给药剂量调整。 相似文献
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目的：研究外科手术后全身性炎性反应综合征（SIRS）、严重脓毒症患者血浆血管加压素（AVP）浓度的变化,及其与动脉血气、血电解质、血流动力学参数的关系。方法：将2009年3月—2010年3月间收入外科监护病房（SICU）的患者,依据收入SICU24h内临床过程分为对照组、SIRS组、严重脓毒症组3组,每组10例。分别记录各组人口统计学资料、临床信息,测定动脉血气,入SICU24h内血浆AVP浓度及相应的血流动力学指标、中心静脉压、血生物化学检查数据。结果：严重脓毒症组患者的血浆AVP浓度显著高于对照组和SIRS组（1 300.59±87.49pg.mL-1比266.33±12.03pg.mL-1,397.59±18.32pg.mL-1）（P〈0.001）。血浆AVP浓度与对照组患者血Na＋值、Ca2＋值呈正相关（r=0.742,P=0.014;r=0.821,P=0.004）,仅与SIRS组患者血Na＋值呈正相关（r=0.727,P=0.017）,而与严重脓毒症组患者血Na＋值、Ca2＋值无相关（r=0.409,P=0.241）。血浆AVP浓度与严重脓毒症组患者平均动脉压（MAP）呈正相关（r=0.544,P=0.015）,与心率（HR）呈负相关（r=-0.706,P=0.023）,而与对照组及SIRS组患者的MAP及HR均无相关性（r=0.363,P=0.302;r=0.454,P=0.188）。结论：对照组与SIRS组患者血浆AVP浓度变化与血Na＋变化相关,而在严重脓毒症患者中AVP浓度仅与MAP相关,提示血流动力学的不稳定刺激了血浆AVP的分泌而发挥升压作用。 相似文献
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