血栓弹力图评价慢性肾脏病患者高凝状态的危险因素分析

摘 要 目的：探讨血栓弹力图评价慢性肾脏病（CKD）患者高凝状态的危险因素。方法: 选取221例慢性肾脏病同时进行血栓弹力图检测的患者,根据血栓弹力图血栓最大弹力度（MA值）分为低凝组（MA＜69 mm,n=139）和高凝组（MA≥69 mm,n=82）,分析两组患者的基本情况包括性别、年龄、身高、体质量,伴发疾病如糖尿病、高脂血症、肾病综合征,用药情况如重组人促红细胞生成素、抗凝和抗血小板药物、激素等,肾功能情况如CKD1 3期和CKD4 5期,血栓弹力图中的凝血参数反应时间（R值）、凝血时间（K值）、夹角α、血栓最大弹力度（MA）,其他凝血相关指标血小板计数（Plt）等有无差异,同时采用二元逻辑回归,分析引起高凝的危险因素。结果:两组患者年龄、性别、身高、体质量等比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,而伴发疾病、用药情况、肾功能、部分凝血及血常规指标（包括血栓弹力图指标）比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。高凝的危险因素主要包括糖尿病（OR 1.895, 95%CI 1.082～3.318）、肾病综合征（OR 2.501, 95%CI 1.429～4.379）、CKD4～5期（OR 1.989,95%CI 1.136～3.483）等疾病因素,以及药物因素：重组人促红细胞生成素（OR 2.254, 95%CI 1.207～4.208）。结论:对CKD患者而言,糖尿病、肾病综合征、CKD4～5期增加患者高凝状态,肾性贫血患者使用重组人促红细胞生成素亦增加患者高凝风险。     

我院住院患者应用胺碘酮对QTc间期的影响

摘 要 目的:评估胺碘酮对住院患者QT/ QTc间期的影响及药品不良反应。方法：纳入2014年1～6月上海浦东新区公利医院心内科使用胺碘酮的住院患者共59例,记录患者一般情况和合并用药等信息,观察应用胺碘酮注射液或胺碘酮片剂后心率、QT间期、QTc间期的变化,以及在用药期间发生药品不良反应。结果：用药后患者的平均心率、QT间期和QTc间期较用药前显著减慢(P<0.01)。59例患者中,12例用药后QTc＞500 ms,5例患者用药后△QTc＞50 ms且 QTc＜500 ms。研究中,共有8例合并使用一种或多种可延长QT间期的药物,包括左氧氟沙星（4例）,阿奇霉素（3例）,氟哌噻吨美利曲辛（1例）,多潘立酮（1例）。32例应用胺碘酮注射液患者中有3例发生注射部位反应,用药中未出现与胺碘酮相关的心律失常[包括尖端扭转性室速(Tdp）]。结论：住院患者应用胺碘酮后QT间期、QTc间期均会不同程度延长,对于用药后QTc＞500 ms、△QTc＞50 ms或合并使用其他可延长QT间期药物的患者,Tdp发生风险增加,应及时调整胺碘酮用药方案并严密监测心电图,避免恶性心律失常事件的发生。     

上海陆家嘴地区9家医疗联合体医院降糖药临床合理应用调查与分析

目的:调查上海陆家嘴地区9家医疗联合体医院的降糖药处方,对药物利用情况及用药合理性进行分析。方法:采用回顾性调查方法,对9家医院2011年4月1-30日处方中降糖药用药频度(DDDs)、药物利用指数(DUI)、日均费用等进行药物利用度分析,同时调查处方的合理性。结果:降糖药处方共计15 843张,DDDs排前3位的是格列奇特、二甲双胍和预混胰岛素;处方出现频率最高的是阿卡波糖、二甲双胍、格列齐特;处方中单药使用率为77.95%,联合用药率为22.05%;DUI>1的有2种。降糖药在药物选择、用法用量、联合用药上存在不合理现象。结论:被调查医院降糖药应用基本合理,个别处方存在不合理,应引起临床医师的关注;同时药师在审核处方时应加强与医师的沟通,做好用药干预,提高合理用药水平。     

德尔菲法在药学领域中的应用概述

摘 要德尔菲法是一种通过向专家进行几轮咨询, 获得专家一致性意见的预测方法,具有匿名性、信息反馈性和对结果进行统计分析三大特点。随着该方法的不断发展,其应用领域日趋扩大,从最初的社会学发展为临床医学、心理学、护理学等,药学与临床医学密切不可分割,德尔菲法在药学领域的应用成为药学研究的新方向,为药学法规制定、药品风险评估、临床药学的发展提供新的研究方法。本文对目前国内外德尔菲法在药学领域中的应用进行了总结和概述,以期为药学发展提供新的思路。     

内皮素受体拮抗剂治疗肺动脉高压的有效性和安全性的系统评价

目的 系统评价单用内皮素受体拮抗剂(ERA)治疗肺动脉高压(PAH)的有效性和安全性.方法 计算机检索Pubmed、Embase、Chochrane Library、美国临床试验数据库和世界卫生组织国际临床试验注册平台,收集单用ERA对比安慰药治疗PAH的临床随机对照试验(RCT),采用RevMan 5.3版软件进行文...     

肾功能亢进在重症患者中的发生率及对万古霉素应用的影响

目的： 研究肾功能亢进（ARC）在重症患者中的发生率和ARC对重症患者血清万古霉素浓度的影响。方法： （1）回顾性分析2016年1月-2017年6月某院重症医学科收治的所有检测过肾功能的患者，分析其ARC发生率。（2）回顾性分析2016年1月-2017年6月在该院重症医学科接受万古霉素常规剂量1 g q12h治疗的患者，评价ARC对血清万古霉素浓度的影响。结果： （1）本研究共纳入患者3 045名，研究结果表明重症患者ARC发生率为15.6%（474/3 045）。ARC组患者年龄显著低于非ARC组，肌酐清除率和GFR明显高于非ARC组。（2）本研究共纳入50例患者，ARC组的万古霉素稳态谷浓度显著低于非ARC组，谷浓度中位数分别为5.72（3.73，8.27）μg·mL^-1和14.06（8.74，22.14）μg·mL^-1，P<0.05。但2组之间的临床结局、微生物结局和死亡率没有显著差异。ARC组万古霉素稳态谷浓度低于10 μg·mL^-1的重症患者达78.9%，较非ARC组（29.0%）比例更高。万古霉素稳态谷浓度与年龄显著相关（ρ=0.739，P<0.05），与肌酐清除率显著相关（ρ=-0.716，P<0.05）。结论： 重症患者ARC发生率较高，ARC会使患者的万古霉素浓度难以达到治疗目标，这类患者需要根据肌酐清除率进行必要的给药剂量调整。     

我院非瓣膜性房颤患者抗凝药物应用现状

摘 要 目的:了解我院非瓣膜性房颤患者抗凝药物应用现状,为临床合理使用抗凝药物提供依据。方法：采集2013年1～12月诊断为非瓣膜性房颤的住院患者共149例,结合血栓栓塞风险评分、出血风险评分、INR在治疗范围的时间比例（TTR）等对其抗凝药物应用情况进行分析评价。结果：149例患者中有144例使用抗凝药物治疗,其中使用华法林的110例（TTR≥60%76例）,使用阿司匹林24例,使用达比加群酯10例。经血栓栓塞风险评分,高危、中危、低危分别有80例、46例、23例。阿司匹林治疗患者中有2例发生脑卒中,华法林治疗患者中8例发生非严重的出血事件。年龄大、合并疾病多、栓塞及出血风险高等因素影响抗凝药物的选择。结论：我院非瓣膜性房颤患者抗凝现状较好,与国外指南推荐使用的抗凝方案基本相符。     

胺碘酮对房颤患者QTc间期的影响及安全性评价

目的:评价胺碘酮对我院房颤患者QTc间期的影响及其药品不良反应。方法:研究纳入2013年1月—2014年5月间上海交通大学医学院附属仁济医院房颤住院患者共l56例,记录患者一般资料及合用药物等信息,观察应用胺碘酮注射液或胺碘酮片剂后心率、QT间期、QTc间期的变化,以及在胺碘酮用药期间是否发生与用药相关的不良反应。结果:用药后房颤患者的平均心率显著减慢(79.2±21.6)bpm比(72.9±13.1)bpm(P<0.01),QT间期(386.5±45.7)ms比(415.8±53.1)ms(P<0.01)、QTc间期均显著延长(413.9±32.1)ms比(438.0±44.4)ms(P<0.01)。有16例患者用药后QTc>500ms,17例患者用药后QTc<500ms,但△QTc>50ms。共有22例患者合并使用一种或多种可延长QT间期的药物,包括氟哌噻吨美利曲辛片(10例),多塞平(7例),左氧氟沙星(6例)等。心动过缓、2型糖尿病、合用其他影响QT间期药物为延长QTc间期的因素(P<0.05)。44例患者使用胺碘酮注射液中有5例发生注射部位反应,未出现与胺碘酮相关的心律失常(包括尖端扭转性室速)。结论:胺碘酮应用后QT间期、QTc间期均不同程度延长,对于用药后QTc>500ms、△QTc>50ms或合并使用其他可延长QT间期药物的患者,需调整胺碘酮剂量并严密监测心电图,警惕恶性心律失常的发生。     

841例围术期住院患者预防性应用抗菌药物合理性分析

目的:评价我院围术期抗菌药物预防性应用情况。方法:对我院2007年1～3月841例住院患者围术期抗菌药物预防性应用情况进行统计、分析。结果:841例患者全部预防性应用抗菌药物,74.04%的Ⅰ类切口手术术后用药时间达3～7d。头孢菌素类和喹诺酮类抗菌药物是围术期预防用药的主要选择。不合理应用抗菌药物达714例/次。结论:我院围术期预防性应用抗菌药物存在不合理情况,应加强贯彻实施《抗菌药物临床应用指导原则》。