创伤性膈疝的诊断与治疗

创伤性膈疝的诊断与治疗蓝斌李木泉林有光罗友雄创伤性膈疝是一种少见、易被延误诊断的疾病。我科自１９８３年～１９９５年１２月共收治１６例，现报告如下。１临床资料与方法１．１一般资料本组１６例中，男性１１例，女性５例。年龄１８～６５岁，＜４０岁１３例，占８...     

心脏外科微创伤手术切口的解剖学和临床评价

外科手术切口的评价，一般应包括显露效果、损伤程度和美容效果3个方面。在体外循环技术、心肌保护措施及其他临床条件不甚理想的早年，心脏外科手术切口的显露效果是必须首先考虑的。近年来，随着心脏外科手术技术的提高和微创外科概念的出现，心脏外科也在不断改进技术和手术切口，以进一步降低损伤程度、提高美容效果。现就近年来国内外报道较常见的微创改良手术切口，从解剖学和临床角度进行综合评价。     

心外科围术期感染的防治对策

目的　探讨心外科围术期感染的防治对策和抗生素的合理使用 ,提高心血管手术的成功率。方法　将12 0例先天性和后天性心脏病患者分为实验组 ( 67例 )和对照组 ( 5 3例 ) ,实验组采用术中术后抗生素冲击疗法 ,对照组采用常规疗法 ,即在术后才开始应用抗生素。结果　全组术后感染率 9 2 % ,感染率以法乐四联症 (TOF)根治术最高( 2 0 % ) ,瓣膜置换术次之 ( 11 5 % )。实验组感染率为 6 0 % ,对照组感染率为 13 2 % (P <0 0 5 )。结论　心外科围术期感染的防治原则应该是全方位以“预防为主 ,防治并重”。应加强抗生素的合理使用 ,抗生素冲击疗法具有降低感染率 ,减少副作用 ,节省药品 ,减少患者治疗费用 ,提高手术效果等优越性。     

婴幼儿先天性心脏病合并室缺的肺动脉压测定研究

目的探讨婴幼儿先天性心脏病合并室缺的肺动脉压测定与连续波多普勒法相关性的临床研究。方法40例婴幼儿先天性心脏病合并室缺患者分为两组，以室缺合并平均肺动脉压〉20mmHg为观察组，室缺合并平均肺动脉压〈20nm、Hg为对照组，应用连续波多普勒法与术前用导管法所测肺动脉压进行比较。结果观察组连续波多普勒法测出肺动脉压与导管所测肺动脉压显著相关（r=0．70，P〈0．01），可达到定量诊断肺动脉高压的目的；对照组不紧密相关（r=0．65，P〉0．05）。结论连续波多普勒法对婴幼儿先天性心脏病合并室缺的患儿的肺动脉压评估可靠。     

先天性心脏病合并肺动脉高压患儿心导管与连续波多普勒法测定对比分析

目的探讨合并肺动脉高压的先天性心脏病患儿肺动脉压导管压力测定与连续波多普勒法测定的临床效果。方法对30例合并肺动脉高压的先天性心脏病患儿应用连续波多普勒法与术前所测肺动脉压导管压力测定进行比较。结果用连续波多普勒法测出肺动脉压与导管所测肺动脉压显著相关（r=0．78，P〈0．01），可达到定量诊断肺动脉高压的目的。结论连续波多普勒法对合并肺动脉高压的先天性心脏病患者肺动脉高压的评估可靠，有临床应用价值。     

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者临床特征及相关危险因素分析

目的探究2型糖尿病(T2DM)患者合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)的临床特征并分析相关危险性因素。方法选取64例T2DM合并NAFLD患者作为研究组,另选取同期收治的64例T2DM患者作为对照组。对两组患者血脂、肝肾功能等进行检验,分析T2DM合并NAFLD患者的影响因素。结果观察组患者体质量指数(BMI)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、谷丙转氨酶(ALT)、血清尿酸(SUA)分别为(26.31±3.18)kg/m^2、(5.57±1.13)mmol/L、(2.63±0.79)mmol/L、(3.41±1.02)mmol/L、(4.20±1.53)、(35.64±21.57)U/L、(365.49±31.72)μmol/L,均高于对照组的(23.89±3.07)kg/m^2、(4.52±0.82)mmol/L、(1.31±0.75)mmol/L、(2.59±0.67)mmol/L、(2.06±1.07)、(20.59±16.48)U/L、(268.49±34.72)μmol/L,尿酸清除率(9.31±3.05)ml/min明显低于对照组的(11.26±4.27)ml/min,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者年龄、糖化血红蛋白(HbA1c)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转移酶(GGT)、血清肌酐(SCr)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经多因素Logistic回归分析, BMI、TG、HOMA-IR、SUA为导致T2DM患者合并NAFLD的主要危险因素。结论 BMI、TG、HOMA-IR、SUA在T2DM患者合并NAFLD的发展中起到重要的影响,临床应当重视T2DM患者的指标变化,采取对症处理干预,进一步避免并发症。     

快速康复外科理念在胸腔镜肺癌手术中的应用

目的：探讨快速康复外科（ FTS）理念在胸腔镜肺癌手术围手术期中应用的可行性以及临床效果。方法将42例肺癌手术患者分为观察组20例和对照组22例,观察组采用胸腔镜手术结合FTS治疗,对照组单纯采用胸腔镜治疗,比较两组围手术期的相关指标。结果所有患者均顺利完成手术,无手术死亡病例。相比对照组,观察组麻醉时间、术后下床时间、引流管留置时间、术后住院时间均缩短（P＜0.05）,住院总费用减少（P＜0.05）,术后化疗开始时间提前（P＜0.05）,术后3～5 d VAS评分减少（P＜0.05）,肺部感染发生率降低（P＜0.05）。结论 FTS理念在胸腔镜肺癌手术患者围手术期中的应用是安全、有效、经济的。     

潮汕沿海地区食管癌样本库的建立及其应用

<正>食管癌(esophageal cancer,EC)是全球常见八大恶性肿瘤之一,位居恶性肿瘤死亡率第六位~([1-2])。依据组织病理类型分类,食管癌主要包括食管鳞癌和食管腺癌。食管鳞癌主要集中在亚洲的中东部和非洲等地区,而食管腺癌则在欧美等国家地区多发~([3])。我国是世界上最主要的食管鳞癌高发国,食管鳞癌病例占全部食管癌病例的90%以上,并呈现明显的地理性分布差异,主要分布在河北、河南和山西三省交界的太行山地区,闽粤交界的潮汕沿海地区,鄂皖交界的     

组织型纤溶酶原激活剂在冠状动脉旁路移植术后预防血管桥再狭窄中的应用

目的：探讨组织型纤溶酶原激活剂（ t－PA）应用于冠状动脉旁路移植术后预防血管桥再狭窄的临床效果。方法选取行冠状动脉旁路移植术的37例患者,按术后早期不同抗凝方案分为t－PA组与常规组,其中t－PA组12例,常规组25例。 t－PA组手术24 h后应用拜阿司匹林,氯吡格雷抗凝治疗,同时应用t－PA 0.25 mg／（ kg· d）静脉泵入,连续3 d;常规组仅应用拜阿司匹林,氯吡格雷抗凝治疗。患者于术后1周、1个月、3个月,行64排螺旋CT冠状动脉血管成像评估桥血管通.情况。结果 t－PA组大隐静脉血管桥在术后3个月时平均狭窄程度低于常规组（P＜0.05）;术后1周、1个月时,两组移植血管狭窄程度的差异无统计学意义（P＞0.05）。在术后1周、1个月、3个月,两组移植血管通.率的差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论冠状动脉旁路移植术后早期应用t－PA,能有效预防大隐静脉血管桥的早期再狭窄,方法简便易行,值得推广应用。     

对左心瓣膜病变所合并的功能性三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 探讨对左心瓣膜病变所合并的功能性三尖瓣关闭不全在左心瓣膜手术的同时对三尖瓣进行外科治疗的必要性及具体术式的选择.方法 27例左心瓣膜病变同时三尖瓣伴有不同程度反流的患者,术前应用经胸二维超声心动图对反流的程度进行评价,根据反流程度将患者分为无反流、轻度反流、中度反流、重度反流4组,术中用测瓣器直接测量三尖瓣环的直径,结合术前超声评价、术中直视及测量的结果,在左心瓣膜手术的同时对三尖瓣反流采用不同的术式以缩小瓣环、减少反流,27例患者中有22例施行了三尖瓣环成形术,其中7例行De Vega成形,15例行人造瓣环成形.所有患者于术后1周再次行经胸超声心动图检查以评价手术的效果.结果 术后所有患者病情均得到不同程度的好转,27例患者中10例无反流,15例轻度反流,仅有2例中度反流,无重度反流病例;术后所有患者心功能均恢复为Ⅰ～Ⅱ级.相关性分析显示术前三尖瓣瓣环直径和反流程度之间呈正相关,而年龄与二者无相关.结论 对左心瓣膜病变合并的继发性功能性三尖瓣关闭不全,在解决左心瓣膜病变的同时对其进行相应的瓣环环缩成形处理具有重要的临床意义,可以提高手术的远期效果;由于反流是因瓣环扩张所致,故瓣环扩张程度是成形的较为可靠的指标,可据此选择成形的术式,而反流程度只能作为综合评价的一个参考,术后通过它可以初步判断手术效果.