利妥昔单克隆抗体不宜作为继发性难治性肾病的挽救治疗措施

背景　利妥昔单克隆抗体（RTX）用于肾小球疾病的治疗已近20年,近年来其在治疗原发性和继发性肾病方面积累了一些循证医学证据,但对于较为明显的肾功能不全患者是否适合应用RTX进行挽救性治疗,目前尚无相关研究。目的　观察RTX挽救性治疗继发性难治性肾病患者的有效性和安全性。方法　回顾性选取2018-2019年北京大学国际医院收治的所有住院使用RTX治疗的成年难治性肾病患者48例。根据原发病诊断结果将患者分为原发性肾病（PN）组和继发性肾病（SN）组,再将SN组依据RTX治疗前血肌酐（Scr）分为SN-NST亚组（Scr<300 μmol/L）和SN-ST亚组（Scr≥300 μmol/L）。收集所有患者的一般资料（包括性别、年龄、体质量、身高、体表面积、原发病）,RTX治疗前、后实验室检查结果〔24 h尿蛋白（Upro）、白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）、血小板计数（PLT）、白蛋白（Alb）、Scr、CD4+细胞计数〕,计算CD4+细胞计数/WBC比例,记录RTX治疗期间严重不良事件〔包括严重感染全身（应用抗生素≥7 d或联合应用2种及以上抗感染药物）、肾脏替代治疗（RRT）、多脏器功能衰竭综合征（MODS）、死亡等〕,RTX末次治疗后3个月肾脏转归情况（即是否行维持性血液透析）。结果　48例使用RTX治疗的难治性肾病患者均进行肾穿刺活检;PN组19例（39.6%）,SN-NST亚组14例（29.2%）,SN-ST亚组15例（31.2%）。SN-ST亚组患者年龄小于PN组和SN-NST亚组（P<0.05）。PN组患者RTX治疗前24 hUpro、RBC、PLT高于SN-NST亚组、SN-ST亚组,Alb低于SN-NST亚组、SN-ST亚组（P<0.05）;SN-ST亚组患者RTX治疗前Scr高于PN组、SN-NST亚组,CD4+细胞计数低于PN组、SN-NST亚组（P<0.05）。SN-ST亚组患者RTX治疗后Scr高于PN组、SN-NST亚组（P<0.05）。PN组、SN-NST亚组患者RTX治疗后24 hUpro较同组治疗前降低（P<0.05）。SN-NST亚组、SN-ST亚组患者RTX治疗后WBC较同组治疗前降低（P<0.05）。SN-ST亚组患者RTX治疗后RBC较同组治疗前升高（P<0.05）。PN组患者RTX治疗后PLT较同组治疗前降低,SN-ST亚组患者RTX治疗后PLT较同组治疗前升高（P<0.05）。PN组、SN-NST亚组患者RTX治疗后Alb较同组治疗前升高（P<0.05）。三组患者RTX单位时间体表面积的累积剂量比较〔PN组、SN-NST亚组、SN-ST亚组依次为（437±322）、（503±344）、（331±312）mg?月-1?（m2）-1〕,差异无统计学意义（F=1.048,P=0.359）。SN-ST亚组患者RTX治疗期间严重感染发生率、行RRT者比例及RTX末次治疗后3个月行维持性血液透析者比例高于PN组（P<0.05）;SN-ST亚组患者RTX治疗期间行RRT者比例、RTX末次治疗后3个月行维持性血液透析者比例高于SN-NST亚组（P<0.05）。结论　Scr≥300 μmol/L的继发性难治性肾病患者应用RTX治疗对其肾病改善作用不明显,且会明显增加其严重感染和肾衰竭发生风险,故RTX不应作为这部分患者的挽救治疗措施。     

系统性硬化症相关间质性肺疾病的临床特点及危险因素分析

目的探讨系统性硬化症相关间质性肺疾病（SSc-ILD）的临床特点及危险因素。方法收集系统性硬化症（SSc）患者68例,根据有无间质性肺疾病（ILD）分为SSc-ILD组（44例）和单纯SSc组（24例）,分析SSc-ILD患者临床表现、自身抗体、胸部CT、肺功能及超声心动图特点,并与单纯SSc组比较。结果 SSc-ILD组中弥漫性皮肤损害型SSc（dcSSc）21例、局限性皮肤损害型SSc（lcSSc）23例,有呼吸系统表现者34例,其中活动后胸闷/气短30例、干咳18例。抗Scl-70抗体在SSc-ILD和dcSSc中的阳性率分别高于单纯SSc和lcSSc。SSc-ILD最常见的胸部CT表现为磨玻璃影（25例）,其次为网格状影（19例）。28例SSc-ILD行肺功能检测,其中弥散功能减退24例、限制性通气功能障碍13例。8例单纯SSc出现弥散功能减退,其中6例行超声心动图检查,5例有肺动脉高压（PAH）。SSc患者PAH发生率为58.93%（33/56）,ILD同时合并PAH者23例。结论 SSc-ILD以活动后胸闷/气短、磨玻璃影和弥散功能减退常见。单纯SSc若出现弥散功能减退,需警惕PAH可能。dcSSc及抗Scl-70抗体阳性是SSc发生ILD的危险因素。     

美舒敷贴预防压疮治疗的效果观察

目的:观察压疮患者应用美舒敷贴预防压疮治疗的效果观察。方法:2015年6月至2016年3月期间我院内科压疮患者105例,可分为对照组和实验组,实验组除常规护理外用美舒敷贴,规格6×7cm。对照组用传统压疮护理的方法。4周后观察两组压疮治疗的效果及预防。结果:实验组患者压疮发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计意义(P﹤0.05)。结论:压疮患者使用美舒敷贴有较好的预防和减少压疮的发生。     

放射性125I粒子治疗晚期肺癌的疗效分析

目的 探讨晚期肺癌的放射性¹²⁵I粒子植入治疗的临床疗效。方法 收集自2012年1月至2015年12月经放射性¹²⁵I粒子植入治疗的肺癌患者186例,分析患者的疗效及生存率。结果 所有入组病例均临床随访36个月,失访5例,随访率97.31%。平均生存期16.9个月,中位生存时间18.0个月(8～23个月)。影像学随访至12个月,完全缓解(complete relief, CR)35例,部分缓解(partial relief, PR)78例,疾病稳定(stable disease, SD)32例,疾病进展(progress disease, PD)23例,死亡18例。疾病控制(CR+PR+SD)145例,12个月总体控制率77.96%,术后6例死于呼吸衰竭,12例死于全身转移、恶液质,术后最长存活时间23个月。3例粒子移位脱落至纵隔,3例出现少量气胸,经保守治疗自行吸收。5例咯血痰,经补液止血治疗后治愈。无胸腔积液、肺部感染或针道种植转移等并发症。结论 放射性¹²⁵I粒子植入在改善晚期肺癌患者生活质量的同时,提高了患者远期生存率,是一种安全、有效的治疗方法。     

持续性枕横位和枕后位354例临床分析

目的 探讨持续性枕横位和枕后位的诊断和处理,指导临床科学.方法 整理我院自2009年6月-2011年6月,住院分娩2698人中持横位和持后位354例,对临床治疗效果进行分析.结果 说明持横位与持后位除绝大多数需行手术产,部分病例可用手法纠正及利用孕妇体位矫正而由阴道自然娩出外.结论 如果发现及时,处理正确,部分枕横位和枕后位的产妇可顺产或经阴道助产分娩,尽量减少母儿并发症.     

移植肾术后连续性肾脏替代治疗的护理进展

连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是一类缓慢、连续清除水和溶质的肾脏替代治疗方法。其基本原理就是连续血液滤过,其中水分的清除仍是对流性的,但溶质的清除通过扩散作用实现。移植肾功能延迟恢复(DGF)是指肾移植后1周内出现少尿或无尿症。多由于急     

机器人辅助手术与三维“C”型臂X线机在无神经损伤胸腰椎骨折患者椎弓根螺钉内固定术中的应用比较

目的：对比机器人辅助手术与三维“C”型臂X线机在无神经损伤胸腰椎骨折患者椎弓根螺钉内固定术中的应用效果。方法：回顾性分析85例无神经损伤胸腰椎骨折患者的临床资料,患者均行经皮椎弓根内固定手术治疗。根据手术方式不同,分为观察组（机器人辅助置钉）和对照组（三维“C”型臂X线透视下置钉）。记录两组手术时间、术中失血量、术中透视次数及术后住院时间,比较两组置钉和复位情况;随访1个月,评价患者术后疼痛[疼痛视觉模拟评分（VAS）]及功能恢复情况[Oswestry功能障碍指数（ODI）]。结果：观察组手术时间较对照组缩短（P<0.05）,术中透视次数较对照组减少（P<0.05）,但两组术中失血量、术后住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组置钉准确率94.57%,显著高于对照组的83.59%(P<0.05)。术后1周,两组伤椎前缘高度比均较术前升高（P<0.05）,伤椎Cobb角及局部后凸角值均较术前降低（P<0.05）,但两组同时间点伤椎前缘高度比、Cobb角及局部后凸角比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后1月,两组患者VAS评分、O...     

蔗糖铁注射液与琥珀酸亚铁治疗缺铁性贫血患者的疗效

目的对蔗糖铁注射液与口服琥珀酸亚铁治疗缺铁性贫血患者的疗效进行比较。方法选取我院2014年1月~2015年8月收治的缺铁性贫血患者40例。分为静脉组和口服组进行效果比较。结果观察组和对照组治疗前后血红蛋白(Hb)和血清铁蛋白(SF)改善情况比较,两组患者对护理工作的满意度,三组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论缺铁性贫血的患者采用蔗糖铁静脉给药,可提高治愈率,改善临床症状,降低不良反应,具有积极的临床意义。     

延安大学在校生吸烟状况及相关认知态度调查

目的 了解延安大学在校学生的吸烟情况、吸烟原因及对吸烟的相关认知及态度,为大专院校推进建设无烟校园提供依据。方法 选择延安大学在校本科学生为调查对象,采取分层整群随机抽样的方法,分别抽取15个专业3个年级共421名学生;自编延安大学在校学生吸烟调研量表,共26个条目,包括:一般情况、吸烟现状、吸烟原因、是否戒烟及戒烟的动机、吸烟的相关认知、父母及朋友吸烟情况和尼古丁依赖等。由经过培训的医学专业人员入校一对多进行调查。结果 本次调查对象的吸烟率为19.0%,男性为63.6%,远高于女性的2.8%(χ²＝95.5,P＜0.05),与2000年相似,开始吸烟的年龄主要在中学时期,占42.5%,首次吸烟的主要原因为情绪低落,占53.8%,吸烟的主要场所为厕所,占51.2%;不同性别的调查对象对认为吸烟对健康的影响和了解吸二手烟的危害的知晓率比较,男生的知晓率高于女生(χ²=24.772、18.161,均P＜0.05);不同性别的调查对象对吸烟容易患上各种疾病的知晓率男生高于女生(χ²=15.725,P＜0.05)。结论 延安大学在校大学生吸烟率与20年前接近,大环境不利于控烟,为实现无烟学校,需要领导重视,所有人共同努力。