七氟醚介导腺苷A3受体通路减轻大鼠机械通气肺损伤

目的探讨腺苷A3受体(A_3AR)在七氟醚减轻大鼠机械通气肺损伤(VILI)中的作用及其机制。方法 SPF级健康雄性成年大鼠40只,体重200~250g,随机分为五组:假通气组(Sham组),模型对照组(CON组),七氟醚处理组(SEV组),七氟醚联合A_3AR抑制剂处理组(SM组),A_3AR抑制剂处理组(MRS组),每组8只。除Sham组不进行通气外,其他四组均在麻醉气管插管后行机械通气(V_T 12ml/kg),持续正压通气6h,建立大鼠VILI模型。Sham组:氯胺酮麻醉后直接处死;CON组:氯胺酮维持麻醉状态;SEV组:2%七氟醚维持麻醉;SM组:机械通气开始前30min腹腔注射MRS-1191 1mg/kg,2%七氟醚维持麻醉;MRS组:机械通气开始前30min腹腔注射MRS-1191 1mg/kg,氯胺酮维持麻醉。实验结束后处死大鼠,收集支气管肺泡灌洗液(BALF)和肺组织标本。采用Western blot法检测肺组织A_3AR、gp91~(phox)蛋白含量。检测BALF中炎性因子TNF-α、IL-1β浓度。DHE染色荧光检测肺组织活性氧(ROS)活性。观察肺组织病理学变化,并进行肺损伤评分。结果与SEV组比较,CON组、SM组和MRS组TNF-α、IL-β浓度明显升高(P0.05);与SM组比较,CON组与MRS组TNF-α、IL-β浓度明显升高(P0.05)。与Sham组比较,CON组、SEV组、SM组和MRS组A_3R、gp91~(phox)蛋白含量明显升高,CON组、SM组和MRS组ROS活性明显增强,肺损伤评分明显升高(P0.05);与CON组比较,SEV组和SM组A_3AR蛋白含量明显升高,SEV组gp91~(phox)蛋白含量、ROS活性和肺损伤评分明显降低(P0.05);与SEV组比较,SM组A_3AR蛋白含量明显降低,gp91~(phox)蛋白含量明显升高,SM组和MRS组ROS活性明显增强,肺损伤评分明显升高(P0.05)。结论七氟醚可以减轻机械通气诱发的肺损伤,其作用机制是通过A_3AR抑制肺脏氧化应激和炎症反应起效的。     

小剂量右美托咪定在预防脾切除贲门血管离断术患者术后寒战中的应用价值

目的探讨右美托咪定预防脾切除贲门血管离断术患者术后寒战发生情况及维持血流动力学的稳定性。方法选择乙肝、肝硬化行脾切除贲门血管离断术患者共120例,随机分为右美托咪定(D)组和生理盐水(S)组,每组各60例,两组均采用静吸复合麻醉。D组加用1μg/kg的右旋美托咪定稀释液,15 min泵入,术中维持剂量0.2～0.4μg/(kg.h)。S组静脉泵入15 mL生理盐水,术中维持常规静吸复合麻醉。观察比较两组患者术后寒战发生情况、发生程度及血流动力学稳定情况。结果 D组术后寒战发生情况较S组轻,且程度明显减轻,差异均有高度统计学意义(均P<0.01)。D组血流动力学稳定性明显优于S组(P<0.05)。结论右美托咪定能有效减少脾切除贲门血管离断术后寒战的发生,并能稳定血流动力学变化。     

小剂量布比卡因鞍麻在前列腺绿激光手术中的应用

经尿道绿激光前列腺电切术具有损伤小、出血少,操作相对比较简单,术后恢复快等特点,成为治疗良性前列腺增生症的金标准。然而传统的麻醉方法一般采用骶管阻滞麻醉,而我医院采用小剂量布比卡因鞍麻取得良好的麻醉效果,并且与骶管阻滞麻醉相比,具有临床实用性及优越性。     

CT在卵巢卵泡膜细胞瘤诊断中的应用

目的探讨cT对卵巢卵泡膜细胞瘤的诊断价值。方法回顾性分析2009年1月-2012年10月收治的经病理证实的17例卵巢卵泡膜细胞瘤的CT表现和临床资料。结果17例均为单发肿瘤,呈圆形、卵圆形或分叶状。肿块直径4．3～15．2cm;ET平扫肿块密度均匀6例,不均匀11例,增强扫描呈渐进性轻度强化。结论卵巢卵泡膜细胞瘤的CT表现具有一定特征性,增强扫描有助于卵泡膜细胞瘤的诊断,但确诊仍需病理诊断。     

利多卡因对腹腔镜直肠癌根治术患者围手术期肺功能的影响

目的探讨利多卡因对腹腔镜直肠癌根治术患者围手术期肺功能的影响。方法选取40例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级拟于全凭静脉麻醉下行腹腔镜下直肠癌根治术的患者,年龄40～65周岁,采用随机数字表法分为两组(n=20):利多卡因组(L组)和对照组(C组),L组于麻醉诱导前10 min静脉输注利多卡因负荷量1.5mg·kg~(-1),随后以1.5mg·kg~(-1)·h~(-1)的速度输注至手术结束,C组给予等容量0.9%的生理盐水。麻醉诱导后取截石位,建立CO_2气腹,压力设定12～15mm Hg。分别在麻醉诱导前(T_0)、气腹即刻(T_1)、气腹后60min(T_2)、气腹后120min(T_3)、气管拔管前(T_4),记录5个时间点的HR、MAP、PETCO_2、气道峰压(Ppeak),同时抽取动脉血行动脉血气分析,计算各个时间点时呼吸指数(RI)及氧合指数(OI)情况。结果与T_0时比较,2组患者在T_1时MAP和HR明显升高(P0.05),PETCO_2及Ppeak在T_(1-3)均持续升高(P0.05),组间差异无统计学意义(P0.05)。与T_0时比较,2组患者T_(1-3)时OI升高,RI降低(P0.05);与C组比较,L组T_(2-4)时OI升高,RI降低(P0.05)。结论腹腔镜直肠癌根治术患者围术期应用利多卡因麻醉可有效改善气腹后肺通气功能,平稳呼吸力学,提高肺换气及弥散功能,从而起到肺保护作用。     

急性创伤性膈疝1例误诊分析

1　病历报告患者,男性,53岁。因农用三轮车翻倒砸伤胸部致胸痛1h,于1998年11月22日急诊入院。体检:T37℃,P90min,R24min,BP129kPa,神志清,气管居中,左胸中下部压痛,两肺叩清音,呼吸音清晰。腹部未发现明显异常。X线胸片示左胸5～8肋骨折,左肋膈角变钝。WBC17.5×109L,Hb1...     

全麻下宫腹腔镜联合手术水中毒1例分析

椎管内麻醉下宫腔镜手术发生水中毒的病例时有报道，但全麻发生水中毒的较少见，我院于2007—05—21发生全麻下宫腹腔镜联合手术水中毒1例，现报道如下。     

一种用于骨组织工程研究的加载装置

力学环境对骨内细胞的生物学行为有重要影响。无论是体内还是体外培养,骨组织的生长、发育都依赖力学环境。根据骨组织生理调节中的力学感知、传导、传质机理,研制一种用于骨组织工程研究的加载装置。该装置可为体外骨组织培养提供生理范围内不同大小、频率的应变及不同的应变波形,特别是对有一定强度的硬支架(与松质骨、密质骨强度相当)也能满足生理应变的要求。采用弹性较优的合成塑料作为参考支架进行有效性检测,结果表明在支架材料上此装置产生正常的生理应变,且重复精度高。装置使用智能材料-压电陶瓷作为动力来源,通过计算机控制实现了骨支架材料骨生理水平应变的精确控制。此装置将为工程化骨组织构建中载荷影响的研究提供方便。     

61例肺转移瘤的外科治疗与预后因素分析

目的　分析多种原发组织来源肺转移瘤的诊断、手术方式、疗效及影响预后的相关因素。方法　回顾性分析2007年1月至2017年1月大连医科大学附属第一医院胸外科接受肺转移瘤手术的61例患者的临床资料,其中结直肠癌肺转移瘤30例,肾癌肺转移瘤10例,软组织肉瘤肺转移瘤7例,乳腺癌肺转移瘤5例,子宫内膜癌肺转移瘤3例,肝细胞癌肺转移瘤2例,甲状腺癌肺转移瘤2例,骨巨细胞瘤肺转移瘤1例,涎腺源性肿瘤肺转移瘤1例。对患者的临床资料及生存随访资料进行统计学分析。结果　61例患者1年、3年、5年的生存率分别为88.4%、35.8%、15.9%。无瘤间期（DFI）、原发肿瘤是否得到完整切除、转移瘤的切除性质、淋巴结移是否存在转移、术后是否接受辅助化疗是肺转移瘤术后影响生存率的因素。多因素分析发现DFI、淋巴结是否存在转移是影响生存率的独立因素。结论　对于单发或局限的肺转移瘤,外科手术治疗是很有必要的。肺部转移瘤能否被完整切除、淋巴结是否有转移对病人的预后有重要影响,应综合分析,选取最佳手术方式及切除范围。