七氟醚介导腺苷A3受体通路减轻大鼠机械通气肺损伤

目的探讨腺苷A3受体(A_3AR)在七氟醚减轻大鼠机械通气肺损伤(VILI)中的作用及其机制。方法 SPF级健康雄性成年大鼠40只,体重200~250g,随机分为五组:假通气组(Sham组),模型对照组(CON组),七氟醚处理组(SEV组),七氟醚联合A_3AR抑制剂处理组(SM组),A_3AR抑制剂处理组(MRS组),每组8只。除Sham组不进行通气外,其他四组均在麻醉气管插管后行机械通气(V_T 12ml/kg),持续正压通气6h,建立大鼠VILI模型。Sham组:氯胺酮麻醉后直接处死;CON组:氯胺酮维持麻醉状态;SEV组:2%七氟醚维持麻醉;SM组:机械通气开始前30min腹腔注射MRS-1191 1mg/kg,2%七氟醚维持麻醉;MRS组:机械通气开始前30min腹腔注射MRS-1191 1mg/kg,氯胺酮维持麻醉。实验结束后处死大鼠,收集支气管肺泡灌洗液(BALF)和肺组织标本。采用Western blot法检测肺组织A_3AR、gp91~(phox)蛋白含量。检测BALF中炎性因子TNF-α、IL-1β浓度。DHE染色荧光检测肺组织活性氧(ROS)活性。观察肺组织病理学变化,并进行肺损伤评分。结果与SEV组比较,CON组、SM组和MRS组TNF-α、IL-β浓度明显升高(P0.05);与SM组比较,CON组与MRS组TNF-α、IL-β浓度明显升高(P0.05)。与Sham组比较,CON组、SEV组、SM组和MRS组A_3R、gp91~(phox)蛋白含量明显升高,CON组、SM组和MRS组ROS活性明显增强,肺损伤评分明显升高(P0.05);与CON组比较,SEV组和SM组A_3AR蛋白含量明显升高,SEV组gp91~(phox)蛋白含量、ROS活性和肺损伤评分明显降低(P0.05);与SEV组比较,SM组A_3AR蛋白含量明显降低,gp91~(phox)蛋白含量明显升高,SM组和MRS组ROS活性明显增强,肺损伤评分明显升高(P0.05)。结论七氟醚可以减轻机械通气诱发的肺损伤,其作用机制是通过A_3AR抑制肺脏氧化应激和炎症反应起效的。     

小剂量布比卡因鞍麻在前列腺绿激光手术中的应用

经尿道绿激光前列腺电切术具有损伤小、出血少,操作相对比较简单,术后恢复快等特点,成为治疗良性前列腺增生症的金标准。然而传统的麻醉方法一般采用骶管阻滞麻醉,而我医院采用小剂量布比卡因鞍麻取得良好的麻醉效果,并且与骶管阻滞麻醉相比,具有临床实用性及优越性。     

CT在卵巢卵泡膜细胞瘤诊断中的应用

目的探讨cT对卵巢卵泡膜细胞瘤的诊断价值。方法回顾性分析2009年1月-2012年10月收治的经病理证实的17例卵巢卵泡膜细胞瘤的CT表现和临床资料。结果17例均为单发肿瘤,呈圆形、卵圆形或分叶状。肿块直径4．3～15．2cm;ET平扫肿块密度均匀6例,不均匀11例,增强扫描呈渐进性轻度强化。结论卵巢卵泡膜细胞瘤的CT表现具有一定特征性,增强扫描有助于卵泡膜细胞瘤的诊断,但确诊仍需病理诊断。     

小剂量右美托咪定在预防脾切除贲门血管离断术患者术后寒战中的应用价值

目的探讨右美托咪定预防脾切除贲门血管离断术患者术后寒战发生情况及维持血流动力学的稳定性。方法选择乙肝、肝硬化行脾切除贲门血管离断术患者共120例,随机分为右美托咪定(D)组和生理盐水(S)组,每组各60例,两组均采用静吸复合麻醉。D组加用1μg/kg的右旋美托咪定稀释液,15 min泵入,术中维持剂量0.2～0.4μg/(kg.h)。S组静脉泵入15 mL生理盐水,术中维持常规静吸复合麻醉。观察比较两组患者术后寒战发生情况、发生程度及血流动力学稳定情况。结果 D组术后寒战发生情况较S组轻,且程度明显减轻,差异均有高度统计学意义(均P<0.01)。D组血流动力学稳定性明显优于S组(P<0.05)。结论右美托咪定能有效减少脾切除贲门血管离断术后寒战的发生,并能稳定血流动力学变化。     

61例肺转移瘤的外科治疗与预后因素分析

目的　分析多种原发组织来源肺转移瘤的诊断、手术方式、疗效及影响预后的相关因素。方法　回顾性分析2007年1月至2017年1月大连医科大学附属第一医院胸外科接受肺转移瘤手术的61例患者的临床资料,其中结直肠癌肺转移瘤30例,肾癌肺转移瘤10例,软组织肉瘤肺转移瘤7例,乳腺癌肺转移瘤5例,子宫内膜癌肺转移瘤3例,肝细胞癌肺转移瘤2例,甲状腺癌肺转移瘤2例,骨巨细胞瘤肺转移瘤1例,涎腺源性肿瘤肺转移瘤1例。对患者的临床资料及生存随访资料进行统计学分析。结果　61例患者1年、3年、5年的生存率分别为88.4%、35.8%、15.9%。无瘤间期（DFI）、原发肿瘤是否得到完整切除、转移瘤的切除性质、淋巴结移是否存在转移、术后是否接受辅助化疗是肺转移瘤术后影响生存率的因素。多因素分析发现DFI、淋巴结是否存在转移是影响生存率的独立因素。结论　对于单发或局限的肺转移瘤,外科手术治疗是很有必要的。肺部转移瘤能否被完整切除、淋巴结是否有转移对病人的预后有重要影响,应综合分析,选取最佳手术方式及切除范围。     

中医脾脏本源探析

在中西医对照研究中发现,五脏中脾脏与西医同名器官差异最大,形成这种差异的原因在于西方医学传入我国之初借用了中医术语,而二者实际内涵差异很大。通过对《黄帝内经》等古典文献进行研究,发现中医脾脏解剖学上包括西医的Spleen和Pancreas,认为《黄帝内经》中的“散膏”就是Pancreas。研究脾脏功能演变过程,从《内经》的“脾气散精”,到后世的“脾主运化”,认为“运化”是中医特有词组、为联合词组,即“运”和“化”,先“化”后“运”,改为“脾主化运”更为确切。分析胰岛素降糖机制,即通过提高葡萄糖进入细胞膜的通透性而发挥降糖作用,与脾脏“运”的功能、即“脾气散精”的功能完全吻合,所以创新性提出胰岛素是脾脏功能的主要物质基础。     

疾病与手术分类编目质量核查系统开发与应用

病案首页诊断、手术编目的准确与否,直接影响医疗保险结算、医疗信息统计等工作,是医院等级评审的重要指标。快速、准确、及时的发现编目问题并予以更正,是提高病案首页的数据质量的关键。通过计算机软件自动核对诊断、手术描述与疾病编码,筛选出不符合的条目,并在计算机辅助下快速人工分析汇总,按科室、医生、编目员分别生成描述问题、编目问题等报表。既解决了大量繁琐的核对工作,又分门别类的汇总了各类人员存在的问题,以便有针对性的解决问题。保证了病案首页诊断编码符合率,提高了工作效率和质量。同时也为工作绩效提供了考评信息。     

全麻下宫腹腔镜联合手术水中毒1例分析

椎管内麻醉下宫腔镜手术发生水中毒的病例时有报道，但全麻发生水中毒的较少见，我院于2007—05—21发生全麻下宫腹腔镜联合手术水中毒1例，现报道如下。     

急性创伤性膈疝1例误诊分析

1　病历报告患者,男性,53岁。因农用三轮车翻倒砸伤胸部致胸痛1h,于1998年11月22日急诊入院。体检:T37℃,P90min,R24min,BP129kPa,神志清,气管居中,左胸中下部压痛,两肺叩清音,呼吸音清晰。腹部未发现明显异常。X线胸片示左胸5～8肋骨折,左肋膈角变钝。WBC17.5×109L,Hb1...