ICU患者影响万古霉素血药浓度的相关因素分析

目的 通过分析影响重症监护病房(ICU)患者万古霉素血药浓度的相关因素,探讨优化ICU患者万古霉素给药方案。方法 采用回顾性研究方法,收集东莞市人民医院ICU2016年1月至2018年9月使用并监测万古霉素血药浓度的出院患者。统计ICU患者万古霉素血药浓度分布情况,根据肌酐清除率(CrCl)将患者分为CrCl>90mL/min、CrCl 50~90mL/min、CrCl 10~50mL/min及CrCl<10mL/min 4组,分析不同肌酐清除率组对万古霉素血药浓度水平和达标率的影响以及比较指南推荐剂量与实际剂量的差别,并利用多重线性回归分析进一步探讨影响万古霉素血药浓度的相关因素。结果 99例ICU患者监测万古霉素血药浓度共230例次,45例次(19.57%)达到目标浓度(15~20mg/L),72例次(31.30%)未达标(<15mg/L),113例次(49.13%)超标(>20mg/L)。 CrCl 50~90mL/min和CrCl 10~50mL/min组平均血药浓度[(20.16±7.51)mg/L, (23.12±9.37)mg/L]、血药浓度超标比例(45.45%,62.79%)显著高于CrCl>90mL/min组[(14.65±9.07)mg/L, 19.15%]。CrCl>90mL/min、CrCl 50~90mL/min组实际剂量显著低于推荐剂量,而CrCl 10~50mL/min、CrCl<10mL/min组实际剂量显著高于推荐剂量。多重线性回归分析显示,给药剂量(B=11.631,95%CI=7.030~16.232,P<0.001)、肌酐清除率(B=-0.064,95%CI=-0.097~-0.032,P<0.001)、白蛋白水平(B=-0.334,95%CI= -0.634~-0.035,P=0.029)是影响ICU患者万古霉素血药浓度的主要相关因素。结论 ICU患者万古霉素血药浓度达标率较低,在优化ICU患者万古霉素给药方案时应考虑给药剂量、肌酐清除率和白蛋白水平因素的影响。     

50例真菌血流感染患者病原菌的分布及其耐药特点分析

目的:分析医院真菌血流感染的危险因素、病原菌的分布与药敏特点.方法:选取医院2015年1月-2019年12月被确诊为真菌血流感染患者50例病历资料,统计与分析其真菌血流感染的危险因素、病原菌的分布与药敏试验结果对用药的影响.结果:50例真菌血流感染患者标本中,检出真菌50株,其中白假丝酵母16株(占32.00％)、热带假丝酵母15株(占30.00％)、光滑假丝酵母6株(占12.00％)、近平滑假丝酵母6株(占12.00％)、葡萄牙假丝酵母1株(占2.00％)、无名假丝酵母3株(占6.00％)、新生隐球菌2株(占4.00％)和罗伦特隐球菌1株(占2.00％);所有假丝酵母对两性霉素B、伏立康唑较为敏感,光滑假丝酵母对氟康唑、伊曲康唑耐药,新型隐球菌对伏立康唑及伊曲康唑耐药;在老年群体中,合并心血管疾病和肺部疾病真菌血流感染的比例较高;青年及以下年龄段的群体中,合并脑血管疾病及其他非基础疾病则占据了较高的比例;真菌血流感染的发生率与使用≥2种广谱抗菌药物＞1周及合并≥2种危险因素之间具有相关性;卡泊芬净和氟康唑在抗真菌血流感染中使用率分别为53.45％和41.38％.结论:真菌血流感染以白假丝酵母为主,但非白假丝酵母比例明显升高;真菌血症的老年群体多伴有心肺等基础疾病,而青年及以下年龄段群体更多地发生在脑血管疾病和其他非基础疾病后,临床应高度重视.     

苦参素对肝癌细胞HepG2增殖及能量代谢的影响

目的:观察苦参素(OM)对人肝癌细胞株HepG2细胞增殖、细胞内ATP含量、上清液乳酸生成速率的影响,探讨其可能的机制。方法:体外培养人肝癌细胞株HepG2,CCK-8法观察不同浓度、不同作用时间的OM对HepG2细胞增殖的影响;高效液相色谱技术、乳酸试剂盒分别检测苦参素作用48 h后细胞内ATP、上清液乳酸乳酸生成速率影响。结果:OM可以抑制人肝癌细胞株HepG2细胞增殖,其作用效果随药物浓度、作用时间增加而增强(P0.05);不同浓度苦参素作用48 h后细胞内ATP含量、上清液乳酸生成速率显著下降(P0.05)。结论:OM可以抑制人肝癌细胞株HepG2细胞增殖,呈现时间-剂量依赖性,作用机制可能是抑制细胞有氧糖酵解使细胞内ATP含量下降有关。     

腮腺Warthin瘤的MSCT诊断价值和临床分析

目的探讨腮腺腺淋巴瘤(Warthin瘤)的MSCT表现与临床分析,以提高对该瘤的诊断水平。方法回顾性分析经手术病理证实的29例腮腺Warthin瘤的MSCT表现,并与行细针吸取细胞学检查的14例进行比较,分析MSCT的诊断价值。结果 29例患者中男25例;单侧单发22例,双侧单发2例,单侧多发4例,双侧多发1例,共45个病灶,其中75.6%(34/45)病灶位于腮腺浅叶后下极。MSCT平扫4例,25例行增强扫描动脉期,6个病灶轻度强化,12个中度强化,23个明显强化,其中22例诊断为Warthin瘤。14例细针吸取细胞学检查中诊断Warthin瘤的有10例,1例诊断为炎症,2例诊断为囊性病变,1例诊断为恶性可能性大。结论 MSCT增强扫描对腮腺Warthin瘤的诊断价值与细针吸取细胞学检查相当,临床考虑Warthin瘤的患者可依据MSCT表现进行手术方案的选择。     

临床药师参与重症监护病房患者治疗用药干预的成效分析

目的:分析临床药师参与重症监护病房(intensive care unit,ICU)患者临床治疗用药干预类型及其成效,探究临床对药师用药干预的认可度.方法:收集医院2018年6月-2019年9月ICU收治的399例患者病历资料,统计临床药师在ICU患者临床用药实践中的用药干预的内容,分析药师在ICU患者临床用药治疗中的干预形式类型、主动干预和被动干预用药物的类型以及被临床采纳情况对治疗的影响.结果:399例ICU患者中,临床药师主动用药干预百分率高于被动干预,但主动干预的采纳率低于被动干预(69.26％ vs 95.77％,P＜0.05),而对干预形式类型(给药方案、剂量)中的被动干预采纳率显著高于主动干预(P＜0.05),而在抗菌药物、抗血栓药和其他药物的类型中的被动干预采纳率显著高于主动干预(P＜0.05).结论:临床药师参与ICU患者药物治疗中主动干预用药建议对临床治疗的采纳率相对较低,临床医师更倾向于在自己不太熟悉的专业领域主动向药师咨询,并接受其药物治疗干预,而不愿接受药师的建议.     

不典型急性硬膜下血肿的CT征象分析

典型急性硬膜下血肿易于诊断,不典型硬膜下血肿由于其密度、形态、部位不典型,以及影像医师经验不足、重视不足易于漏诊、误诊,抽取我院发现的35例非典型硬膜下血肿的影像及临床资料,进行分类分析。1资料与方法35例外伤患者,男27例,女8例,年龄1～74岁,平均年龄34岁。车祸伤23例     

我院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物调查分析

目的规范临床用药行为,为临床合理用药提供科学依据。方法随机抽取2013年9月至11月Ⅰ类切口手术患者病历资料164份,统计抗菌药物预防使用情况,并从适应证、药物选择、用法用量、预防用药时机、预防用药时间、联合用药等方面进行用药合理性评价。结果 164例Ⅰ类切口手术中,预防使用抗菌药物40例(24.39%);选用第1代头孢菌素29例(72.50%);术前0.5～2 h给药28例(70.00%);预防用药时间不超过24 h 26例(65.00%);评分合格以上(≥0.6分)137例(83.54%)。结论Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的比例低于卫生部规定的指标,符合要求,但仍存在很多不合理现象,需引起高度重视,采取措施,以促进抗菌药物的合理使用。