基层医疗机构多学科主题药学查房模式的探索与实践

目的：探索适合基层医疗机构的新药学查房工作模式,为临床药师开展药事服务提供参考。方法：于2019年建立以主题为导向的多学科联合药学查房模式,建立健全药学查房的内容和流程,对药学查房用药干预类别及临床接受率进行统计分析。结果：主题药学查房共涉及10个主题,干预用药问题247例,临床接受干预231例,接受率为93.52%。开展多学科主题药学查房后,本院抗菌药物使用率、住院抗菌药物使用强度、抗菌药物使用金额比例及一类切口围手术期预防用药率均低于未开展前;基本药物使用率和处方合格率均高于未开展前（P<0.05）。结论：医院开展多学科主题药学查房模式,可有效提升临床合理用药水平,优化药学服务质量。     

临床药师参与1例新生儿耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染的治疗实践

目的:探讨新生儿耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的抗感染治疗的药学实践.方法:回顾性分析1例临床药师参与的新生儿耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的抗感染治疗的案例.结果:临床药师结合药敏试验报告和患儿病情,参与抗感染治疗方案的制定并进行药学监护,最终使患儿感染得到控制并顺利出院.结论:在耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的治疗中,临床药师应发挥...     

临床药师参与一例糖尿病周围神经病变患者的循证治疗

目的:针对1例糖尿病周围神经病变患者,检索当前最佳证据,为选择药物治疗方案提供依据,减轻患者症状,提高患者生活质量。方法:根据循证临床实践的方法,提出问题,检索证据,对所获证据进行评价,并结合患者具体情况制定治疗方案。结果:共纳入10个系统评价和1个临床指南、1个随机对照试验。结果显示,稳定而良好的血糖控制是治疗糖尿病神经病变的基础;硫辛酸、前列腺素E1均能改善糖尿病神经病变患者症状;醛糖还原酶抑制剂改善糖尿病神经病变患者症状尚存争议;甲基维生素B12可改善糖尿病周围神经病变症状;长春西汀、马来酸桂哌奇特可能会改善糖尿病周围神经病变患者症状。结合患者情况,参考以上结果选择治疗方案。治疗3个月后,患者血糖水平保持正常,症状缓解。结论:采用循证治疗的方法为糖尿病周围神经病变患者制定合理的治疗方案,可有效提高治疗效果。     

我院儿科2015-2017年痰培养病原菌分布及耐药性分析

目的：了解我院儿科患儿痰培养病原菌分布及耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法：筛选出我院儿科2015-2017年做痰培养检查的出院病例,对分离的病原菌及其耐药性进行分析与总结。结果：3 900份标本共检出病原菌1 003株（阳性率25.72%）,其中革兰阳性菌351株（35.00%）,革兰阴性菌617株（61.52%）,真菌35株（3.49%）;检出菌排名前5位的分别是大肠埃希菌260株（25.92%）、肺炎链球菌239株（23.83%）、肺炎克雷伯菌141株（14.06%）、金黄色葡萄球菌107株（10.67%）和流感嗜血杆菌64株（6.38%）。革兰阳性菌对红霉素、克林霉素和青霉素的耐药率高,其中肺炎链球菌对红霉素的耐药率为97.91%,金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率为96.33%。革兰阴性菌对第三代、第四代头孢菌素、含酶抑制剂的β-内酰胺类、单环β-内酰胺类、碳青霉烯类药物的耐药率较低,其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢他啶的耐药率分别为13.85%和36.62%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率为15.89%,产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为48.46%和51.06%。结论：我院儿科住院患者痰培养检出的病原菌以革兰阴性菌为主,不同病原菌对常用抗菌药物的耐药性不同,临床可参考细菌药敏试验结果选用抗菌药物,以提高疗效,减少耐药菌株的产生。     

帕累托图法回顾性分析我院门诊药物咨询服务情况

目的：回顾性分析门诊药物咨询服务情况,提高医院药事服务质量,增强患者用药的依从性,促进医院临床药学的发展。方法： 采用帕累托图法,对我院2017年1月1日至2018年12月31日的门诊用药咨询记录进行统计分析。结果： 1 192例记录中,咨询者身份以患者及家属居多（87.25%）;咨询者年龄多集中在45~65岁（57.89%）;咨询对象中女性（56.88%）相对男性（43.12%）偏多;特殊人群用药咨询以孕产妇居多。帕累托图分析结果显示,药品名称与成分、用法用量和价格构成用药咨询内容的主要因素;中成药、心血管系统药物、消化系统药物、内分泌系统药物、抗微生物药物和中枢神经系统药物构成咨询药物类别的主要因素。结论： 药师为患者提供优质的药物咨询服务,有助于促进临床合理用药。     

450例注射用前列地尔不良反应分析

目的：对注射用前列地尔不良反应进行探讨。方法收集2006年1月—2013年12月中国知网中的文献报道的450例注射用前列地尔不良反应患者，通过回顾性分析法对不良反应与患者性别、年龄、临床表现、用药、处理等方面的关系进行分析，以制定针对性措施。结果450例患者的不良反应以皮疹、头晕、头痛、静脉炎、心慌、胸闷、腹泻、呕吐等为主，并在不良反应出现后及时用药控制，其中390例患者暂停用药，不良反应好转或者是痊愈，仅有10例患者对原发病造成影响，延长了患者的治疗时间。结论注射用前列地尔的不良反应对原发病的影响较小，但仍需受到重视。医务人员要尽早进行预防，以有效降低不良反应的发生率。     

1例肺癌患者顺铂胸腔灌注化疗引起急性肾功能损伤的病例分析

1例60岁女性肺癌患者,因肺癌心包腔转移入院治疗,既往有高血压、糖尿病史。入院时和进行胸腔灌注化疗前两次肾功能检查结果均提示正常,在进行胸腔灌注化疗3次（顺铂注射液90 mg+重组人血管内皮抑制素注射液30 mg）结束后的第2天和第5天复查肾功能结果均提示急性肾功能损伤。临床药师从患者的身体状况、原患疾病、药品不良反应、药物作用机制等方面分析引起急性肾功能损伤的原因,考虑顺铂引起的可能性较大,建议医生立即停用顺铂,给予患者补液(约3000 m L·d^-1)治疗3 d,肾衰宁片（6片,tid）和金水宝胶囊（6粒,tid）辅助治疗12 d,治疗期间嘱患者多饮水以促进化疗药物的排出。经对症治疗,患者出院1周后来院复查肾功能结果提示各项指标均恢复到正常。     

我院2013～2015年口服降糖药临床应用分析

［摘 要］目的：分析我院口服降糖药应用现状和趋势,为临床合理使用口服降糖药提供参考。方法：对2013～2015年我院口服降糖药品种、销售金额、用药频度(DDDs)和日均费用(DDC)进行回顾性分析。结果：销售金额排序前3位的是：非磺酰脲类促胰岛素分泌剂、α-糖苷酶抑制剂和双胍类;DDDs 排序中,前2位是：磺酰脲类促胰岛素分泌剂和非磺酰脲类促胰岛素分泌剂,2015年二甲双胍上升为第2位;3年中,瑞格列奈、阿卡波糖和二甲双胍位列单品种销售金额前3位;瑞格列奈、二甲双胍和格列齐特位列单品种DDDs前3位;α-糖苷酶抑制剂的DDC最高,格列齐特最低。结论：我院口服降糖药选择基本合理,但选用促胰岛素分泌剂倾向性较大,二甲双胍并无绝对优势,应引起重视。     

我院静脉配用药调配中心不合理用药分析

目的 统计并分析本院静脉用药调配中心常见的不合理用药医嘱,促进临床合理用药,确保患者用药安全有效.方法 对本院静脉用药调配中心2012年11月~2013年11月审方中遇到的不合理用药进行统计、归类、分析.结果 审核出不合理医嘱178例（比例0.45%）,不合理原因主要为溶媒选择不当、用量不当、配伍禁忌、给药浓度不当等.结论 药师通过静脉用药调配中心审方有效控制了不合理用药,促进了临床合理用药.