人类免疫缺陷病毒感染者和艾滋病患者机会性疾病临床分析

AIDS是由于HIV侵犯人体免疫系统后,造成免疫系统功能进行性下降,最终出现各种机会性感染和肿瘤而导致临床发病.在HIV的急性感染期和无症状期,由于患者的CD4+T淋巴细胞计数尚处于较高水平,免疫功能尚可,临床上无明显症状,     

丹参多酚酸盐保护体外循环后心脏功能的研究

目的探讨细胞自噬参与体外循环术(cardiopulmonary bypass,CPB)后心脏功能减退的主要分子机制及丹参多酚酸盐治疗对CPB后心脏功能的改善。方法健康雄性中华小型猪15只,随机分为CPB组6只、治疗组6只和对照组3只。监测各组小型猪心功能、血流动力学及炎性因子的变化,以及免疫组织化学测定的凋亡指数和心肌、肾小球超微结构的改变。应用Western blot法定量分析各组细胞自噬通路相关信号的改变。结果与对照组比较,CPB组CPB后2h白细胞介素(IL)1β、TNF-α、IL-10水平明显升高,伴随有心脏功能的减退。与CPB组比较,治疗组CPB后2hIL-1β、IL-2、TNF-α水平明显下降,心脏功能明显好转,差异有统计学意义(P<0.05)。CPB后2h,CPB组哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路活性增强,但LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值仍较对照组明显增高,而治疗组mTOR信号通路活性较CPB组进一步增强,伴LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值较CPB组明显下降。结论丹参多酚酸盐能保护CPB后心脏功能,这与其参与AMP蛋白激酶和mTOR信号通路调控抑制CPB后心肌细胞自噬活性有关,也与其抗炎症和氧化应激相关。     

胆汁中促成核糖蛋白的检测及临床应用

胆汁中促成核糖蛋白的检测及临床应用蔡端励峰张延龄莫汉庆胆汁中存在促成核因子和抗成核因子，在化学上主要为糖蛋白。这二类因子的活性失衡是形成胆石的重要因素。分离提纯这些因子，并建立简捷有效的检测方法，对探讨胆石成因和溶石、防石疗法有重要价值。我们曾利用硫...     

超声心动图在经胸微创封堵术治疗继发孔房间隔缺损中的应用价值

目的:探讨超声心动图在经胸微创封堵术治疗继发孔房间隔缺损中的应用价值。方法:术前经胸超声心动图(TTE)初步筛选20例单纯继发孔房间隔缺损(ASD)患者,观察各切面ASD大小及周缘情况,术中经食管超声心动图(TEE)进一步观察缺损情况,在TEE引导下进行经胸微创封堵术,术后1周、3个月随访,采用TTE观察心房水平有无残余分流、封堵器有无移位及右心系统回缩情况等。结果:20例ASD患者行经胸微创封堵术,封堵成功20例,占100%。TTE对上、下腔静脉缘的显示率为75.5%和78.6%,TEE均为100%。术后1周、3个月TTE随访,心房水平无残余分流、封堵器位置稳定,无移位,未影响周围瓣膜功能及静脉回流,右房、右室内径较术前缩小。结论:超声心动图贯穿了经胸微创封堵术治疗继发孔房间隔缺损的全程,TEE与TTE联合应用,对术前诊断与筛选、术中选择封堵器和实时监控、术后效果评价发挥了重要作用。     

经胸微创非体外循环下封堵室间隔缺损:多中心经验和近中期随访结果

目的 总结多中心应用食管超声引导、经胸微创小切口、非体外循环(CPB)下封堵室间隔缺损(VSD)的临床经验和近、中期随访结果.方法 432例病儿,男235例,女197例;年龄3个月～15岁,平均(3.2±1.9)岁;体重4.0～26.0 kg,平均(13.3±5.6)kg.膜周部VSD 351例,嵴上或嵴内型VSD 57例,肌部VSD 24例(17例多发VSD).VSD直径3～12 mm,平均(5.3±1.6)mm.膜周部VSD,经剑突下或胸骨下端3～4 cm小切口进胸;嵴内或嵴上VSD,经胸骨左缘第3肋间2～3 cm小横切口进胸.暴露右心室表面,在食管超声引导和实时监测下,穿刺右心室游离壁,导引钢丝经右心室腔穿过VSD到达左心室腔,沿导引钢丝导入输送鞘管建立轨道.通过输送鞘管直接将封堵器安放在VSD部位.经食管超声多切面反复评估封堵器的位置和与周边组织的关系,若无异常情况即可释放封堵器.结果 432例中417例封堵成功(96.5%),15例(3.5%)术中改为常规CPB手术.封堵成功者中,选用对称伞238例(57.1%),偏心伞179例(42.9%).13例(3.1%)发生新的微量至轻度三尖瓣反流,11例(2.6%)术后发生不完全右束支传导阻滞,3例(0.7%)术后发生一过性完全性房室传导阻滞.术后383例(91.8%)病儿在2 h内拔除气管插管,3～5天出院.术后416例(96.2%,416/432例)随访12～38个月,平均(19.3±11.6)个月,无近、中期死亡.1例术后6个月发生完全性房室传导阻滞.其余无明显异常.结论 应用食管超声引导、经胸微创非CPB下封堵VSD技术,是一种相对简单有效的治疗方法,近、中期临床结果满意,但远期结果需要进一步观察.

Abstract：

Objective Transesophageal echocardiography (TEE) guided, minimally invasive perventricular device occlusion of ventricular septal defects ( VSDs) without cardiopulmonary bypass ( CPB) has been applied in multiple centers. We reported experiences and the mid-term results. Methods Four hundred and thirty-two cases from 4 cardiac centers were involved in the study. There were 235 males and 197 females, aged from 3 months to 15 years, with a body weight varying from 4.0 to 26.0 kg. Three hundred and fifty-one patients had perimembranous VSDs, 57 had intracristal or supracristal VSDs and 24 had muscular VSDs (17 had multiple muscular VSDs). The diameter of the VSD ranged from 3 to 12 (5.3 ±1.6 ) mm.For those with perimembranous or muscular VSDs, a 3 to 5 cm inferior sternotomy was made, but for those with intracristal or supracristal VSDs, a 2 to 3 cm incision was made parastemally through the left third intercostal space. Being monitored and guided with TEE, the device was deployed to occlude the VSD through the puncture at the free wall of the right ventricle. TEE was used for assessing the residual shunting, the left and right ventricular outlet tracts, valvular function and for detecting any arrhythmia, The devices would be released if the heart rhythm was normal, as well as the residual shunting and valvular regurgilalion were not detected. Results The procedure was completed successfully in 417 cases(96.5% ) and converted to traditional surgical closure with CPB in the other 15 cases(3.5% ). Concentric devices were used in 238 cases(57.1% )and eccentric devices were used in 179 patients(42.9% ). Successful procedures finished in less than 90 minutes, and the deployment and evaluation of the devices were completed in 5 to 60 (18. 2 ± 8.6) minutes. No residual shunt and detectable aortic or tricuspid insufficiency and arrhythmia was observed. Patients were extubated within 2 hours and discharged 3 to 5 days after the operation. During fellow-up period from 3 months to 2 years, no clinically significant complications occurred. Conclusion The minimally invasive device closure of VSD under TEE guidance without CPB is proved to be a simple, safe and effective treatment for a considerable number of children with VSD. Its use in the clinical practice should be encouraged.     

带瓣人工血管主动脉根部置换术疗效分析

目的观察带瓣人工血管主动脉根部置换术对主动脉根部瘤的治疗效果。方法收集接受保留主动脉瓣的带瓣人工血管主动脉根部置换术治疗的8例主动脉根部瘤患者的临床资料,回顾手术相关情况及出院后随访情况。结果住院期间无死亡病例。体外循环时间158～357 min,平均(266.4±60.1)min;主动脉阻断时间136～286 min,平均(200.6±47.9)min。1例患者行深低温停循环。术后并发症包括渗血4例,并发纵隔炎1例。术后随访2～38个月,平均(22.3±12.6)个月;随访期内无死亡病例,1例患者因发生中度主动脉瓣反流而再次接受主动脉瓣置换术。结论以保留主动脉瓣的带瓣人工血管主动脉根部置换术治疗主动脉根部瘤的中期疗效良好。     

感染性心内膜炎的诊断与治疗进展

感染性心内膜炎（IE）是心内膜表面的一种感染性疾病,通常分为急性(症状持续在6周内)、亚急性(症状持续6周至3个月)和慢性(症状持续3个月以上)。IE是一种系统性疾病,其不仅累及心脏本身,还可影响全身多器官的功能。因此,IE的治疗需要多学科的共同参与,尤其是心胸外科、感染科和影像科。本研究对目前国内外关于IE的诊断与治疗的研究进展进行综述,以期为IE的诊治提供参考。     

内外科杂交消融治疗心房颤动患者的长期随访结果

目的探索经内外科一站式杂交消融手术(胸腔镜下心外膜射频消融联合心内膜射频导管消融)治疗的难治性心房颤动(房颤)的长期有效性与不良事件发生率。方法本研究为回顾性横断面研究。选择2015年8月至2018年1月在上海市第六人民医院接受内外科一站式杂交手术的房颤患者, 收集患者临床资料并完成5年随访, 评估内外科一站式杂交手术的治疗成功率及患者预后。结果 21例房颤患者接受内外科一站式杂交手术, 其间部分复发患者经再次抗心律失常治疗后部分恢复窦性心律。随访至5年, 共有3例死亡, 1例失访, 11例维持窦性心律, 总治疗有效率为64.7% (11/17)。随访过程中, 有1例患者发生脑卒中, 4例患者心力衰竭再入院治疗。死亡、脑卒中均发生在术后2年内, 术后3～5年新增2例心力衰竭加重患者。结论内外科一站式杂交术治疗房颤, 长期复发率低且并发症发生率较低, 此术式应用于房颤治疗的前景良好。     

经食管超声心动图在经胸小切口室间隔缺损封堵术中的应用

目的:探讨经食管超声心动图(TEE)在经胸小切口室间隔缺损(VSD)封堵术中的应用价值.方法:术前经胸超声心动图( TTE)初步筛选适合封堵的VSD患者150例,术前TEE明确VSD位置、大小,选择合适的封堵器,然后在TEE引导下完成整个封堵过程,并在术后即刻评价封堵效果,确认是否有残余分流或并发症.术后3～4 d复查TTE.结果:147例患者封堵成功;3例患者未成功,行体外循环下VSD修补术.术后3～4 d随访TTE,无室水平残余分流,无新出现的主动脉瓣、三尖瓣及肺动脉瓣反流,原有的瓣膜反流未加重.结论:在经胸小切口VSD封堵术中TEE在选择合适患者、选择封堵器大小、指导封堵器的释放以及疗效评价方面均具有重要的作用.     

胆囊粘膜功能与其结石形成的关系（文献综述）

胆囊粘膜的吸收与分泌功能与胆囊结构的形成密切相关，胆囊粘膜对肝胆汁的吸收作用，使其中具有重要生理功能的各成份浓度十倍地上升，促进结石形成胆囊粘膜分泌的多种糖蛋白，也对结石的形成有关。