中老年高血压和2型糖尿病患者血清瘦素水平的初步研究

目的 研究中老年人群中原发性高血压和２型糖尿病对血清瘦素水平的影响。方法 随机选取原发性高血压患者３０例,２型糖尿病５５例,正常对照组１５例,分别测定入选对象的体重指数（ＢＭＩ）、腰臀比值（ＷＨＲ）、血压、空腹瘦素、空腹和餐后２ｈ血糖和胰岛素、糖化血红蛋白、总胆固醇和甘油三酯,并计算胰岛素敏感指数（ＩＳＩ）。结果 血清瘦素水平与性别、ＢＭＩ、ＷＨＲ、空腹和餐后２ｈ胰岛素和胰岛素敏感指数呈独立相关;     

老年男性2型糖尿病合并高血压患者血清同型半胱氨酸水平变化与肥胖、胰岛素抵抗的关联性研究

目的探讨在老年男性2型糖尿病合并高血压患者中血清同型半胱氨酸水平的变化。方法试验分3组:2型糖尿病组(22例)、2型糖尿病合并高血压组(31例)、健康对照组(26例)。空腹检测各组静脉同型半胱氨酸、血糖、胰岛素、维生素B12、瘦素、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白(a)等指标,测量血压,同时测量并计算各组的腰围/臀围、体重指数和胰岛素敏感指数。结果2型糖尿病合并高血压组的同型半胱氨酸、瘦素、收缩压、舒张压、BMI均高于其他两组,ISI、叶酸、维生素B12均低于其他两组。多元线性相关分析显示,同型半胱氨酸与收缩压、舒张压、瘦素、BMI呈正相关,与叶酸、维生素B12、ISI呈负相关,以上比较皆达到统计学意义。结论在老年男性2型糖尿病合并高血压的患者中,更易发生同型半胱氨酸水平的增高,这种关系可能与肥胖和胰岛素抵抗之间存在一定的关联。     

2型糖尿病控制状况评价量表的应用

目的研究由瑞金医院糖尿病中心设计的糖尿病控制状况评价量表(CSSD70)在评价2型糖尿病控制状况中的效用。方法分析136例2型糖尿病患者的CSSD70得分与年龄、性别、病程、文化程度、胰岛素使用、拥有的糖尿病工具、糖尿病家族史、首发症状、并发症、随机血糖、HbA1c间的关系。同时也分析CSSD70与国外量表DQOL得分的相关性,并为了了解CSSD70有效性和稳定性,在1周内两次重复测定CSSD70的得分情况。结果CSSD70与DQOL得到了基本一致的结论,但CSSD70的评价更为全面和敏感。研究中的糖尿病相关因素几乎与CSSD70各个模块间均有不同程度的关联,且CSSD70测定的稳定性好,内部各模块间的关系密切。结论CSSD70是一张能够较好反映2型糖尿病功能性健康状态,且符合中国患者病情控制需要的评价量表。     

临床治疗联合多重干预对社区2型糖尿病综合管理效果研究

目的评价临床治疗联合同伴支持、移动医疗技术和舒缓音乐治疗对社区糖尿病患者优化管理的必要性和可行性。 方法2014年1月,社区公共卫生医师通过电话招募上海市黄浦区瑞金二路街道社区卫生服务中心2型糖尿病患者,共372例患者自愿参加项目。根据入选排除标准,共剔除179例不符合标准的患者,最终入选193例研究对象。采用随机数字表法随机分成干预组（96例）和对照组（97例）,对照组接受为期6个月的常规治疗和大组健康教育,干预组接受为期6个月的常规治疗和同伴小组组长组织的小组教育（第1阶段干预）;研究进行到第8个月,开展第2阶段研究,根据抑郁、睡眠障碍患者入选排除标准,入选45例。采用随机数字表法随机分成多重干预组（22例）和常规社区组（23例）,开展6个月的多重干预研究。采用t检验比较两组患者干预后的糖化血红蛋白（HbA1c）、体质指数、腰臀比、自我效能得分以及匹兹堡睡眠评分（PSQI）、患者健康问卷（PHQ-9）得分情况。 结果第1阶段干预结束后,干预组的HbA1c与基线相比,前后差异无统计学意义（7.14%±1.17% vs.7.15%± 1.04%,t=0.148 ,P〉0.05）,自我效能得分提高,差异有统计学意义（100.85±16.40 vs.109.20±13.88,t= 0.148,P〈0.05）;对照组的HbA1c,较基线升高,差异有统计学意义（7.26%±1.37% vs.7.53%±1.63%,t= 2.148,P〈0.05）,自我效能得分升高,差异有统计学意义（97.36±14.34 vs.102.09±14.67,t=2.132,P〈0.05）,且对照组与干预组在自我效能得分方面,差异有统计学意义（102.09±14.67 vs.109.20±13.88,t=2.643,P〈 0.05）。第2阶段干预结束后,与第8个月相比,多重干预组的PHQ-9得分（8.09±2.45 vs.2.55±1.67,t= 2.860,P〈0.05）,自我效能总得分方面（104.09±16.40 vs.110.96±13.86 ,t=2.120 ,P〈0.05 ）,差异有统计学意义（P〈0.05）,且多重干预组PHQ-9得分（5.95±4.02 vs.2.55±1.67 ,t=2.630,P〈0.05）,和自我效能得分均优于常规社区组差异有统计学意义（96.58±17.68 vs.110.96±13.86 ,t=2.962,P〈0.05）。结论在常规临床治疗基础上,联合多重干预,如同伴支持、移动医疗技术对社区2型糖尿病患者进一步改善临床治疗效果、自我管理行为以及疾病相关伴随状态等具有一定效果。     

上海市某中心城区糖尿病社区干预的成本-效果评价

目的评价社区医生进行糖尿病强化培训干预的作用以及这种干预是否具有成本效果。方法比较干预前后各项指标的变化,对干预的成本进行成本核算。结果干预组病人平均每周至少检测1次血糖的频率上升了18.72%,糖尿病病人在健康饮食、蔬菜水果和高脂肪食物摄入等健康行为上有所改善,血糖与糖化血红蛋白值下降。提高1个血糖监测百分点所需投入的成本为3163元;平均降低1mmol/L的血糖所需的投入为49442元;平均降低1个单位的糖化血红蛋白值所需的投入为30066元。结论对社区医生进行糖尿病强化培训可以改善病人预后,是具有成本效果的。     

蛋白酪氨酸磷酸酶1B基因多态性与2型糖尿病和肥胖的相关性研究

目的 研究中国人群中蛋白酪氨酸磷酸酶1B（PTP-1B）基因的单核苷酸多态性（SNP）与2型糖尿病及肥胖的相关性。方法 采用直接测序法对PTP—1B基因作SNP筛查，并在夫妻配对样本中对所检出的SNP作基因分型。结果 共检出6个SNPs位点，其中内含子区3个（15／37C→A，16／82A→G，17／301C→T），外显子区3个（E8／45C→T，E9／35G→A，E10／372G→A），其中E9／35G→A为新发现的突变类型；在病例-配偶对照研究中发现，15／37C→A，16／82A→G和17／301C→T等位基因频率在糖尿病患者和正常人配偶中差异有统计学意义（均P〈0．05），其余位点的等位基因频率在两组间的分布则无明显差异。与肥胖的相关性研究中发现15／37C→A和17／301C→T位点与男性的腰臀比（WHR）相关（P〈0．05）。结论 PTP-1B基因的SNP位点15／37C→A，16／82A→G和17／301C→T多态性可能和2型糖尿病的发病相关，其中15／37C→A和17／301C→T与男性的WHR相关。     

糖尿病教育对糖尿病患者血糖控制及生活质量的影响

目的：探讨糖尿病教育对糖尿病患者血糖控制和生活质量的影响。方法：回顾性分析2000—01／2001—12糖尿病患者的登记资料，共541份(1型和2型糖尿病患者分别为68和473例)。161例已经参加了糖尿病中心的健康教育课程，380例尚未参加，这些患者均填写糖尿病临床资料调查表和糖尿病知识问卷。结果：在这些患者中，其糖尿病在内分泌科和内科得到诊断的分别占44．9％和35．1％。初诊时因出现“三多”症状主动去医院就诊的占47．0％，体检时发现血糖异常的占23．8％，其余患者都是在其他情况下偶然发现确诊的。通过糖尿病健康教育课程，情绪低落的患者从刚诊断时的9．1％，在开始治疗后降至4．6％，再降至健康教育后的0．6％(r=17．09，P&;lt;0．001)；而对自己生活质量满意的百分比则从40．2％，上升到46．3％和57．1％(r=14．37，P&;lt;0．001)。另外，接受糖尿病健康教育的患者，糖尿病知识问卷的得分为97+25，显著高于其他患者的（82&;#177;24)(P&;lt;0．01)；同时，其空腹和餐后2h血糖水平也明显降低[(7．3&;#177;2．9)mmol／L和(8.3&;#177;3．0)mmol／L；(11．2&;#177;4．5)mmol／L和(12．2&;#177;5．4)mmol／L](P均&;lt;0．05）。结论：糖尿病教育有利于糖尿病患者的血糖控制和提高生活质量。     

富含缓释淀粉的肠内营养乳剂对2型糖尿病血糖及胰岛素的影响

目的　观察富含缓释淀粉的肠内营养乳剂对 2型糖尿病患者血糖、血浆胰岛素曲线下面积及空腹血糖的影响。方法　 30例 2型糖尿病患者 ,采用前后自身对照的方法比较第 1天 (服用对照标准早餐 )和第 2、3天 (以“瑞代”作为早餐 )空腹和餐后血糖以及胰岛素水平的变化。结果　第 3天的空腹和餐后 1h血糖水平明显低于第 1天 (P <0 .0 1) ,血糖曲线下面积 (AUCG)也明显下降 (P =0 .0 0 5 ) ,但餐前及餐后胰岛素曲线下面积(AUCI)的差异无显著性 (P =0 .86 1) ;另外研究发现胰岛素抵抗稳态模型分析 (HOMA IR)呈下降趋势 (P =0 .0 2 1)。结论　富含缓释淀粉的肠内营养乳剂与对照标准早餐相比 ,能有助于改善胰岛素的抵抗 ,降低空腹及餐后血糖 ,且无需改变糖尿病患者的治疗方案 ,是一种适合于 2型糖尿病患者服用的安全的肠内营养乳剂。     

按绩效付费模式(P4P)在优化糖尿病管理中的应用

目的 :探讨按绩效付费模式在糖尿病优化管理中的应用和效果。方法 :通过文献研究的方法,回顾近10年在Pubmed数据库、中国生物医学数据库发表的相关文献,根据报道时间、地域分布、实施情况和取得效果等展开分析。结果:共20篇文献入选本研究。主要分布在英国、美国、澳大利亚和我国台湾地区。英国起步相对较早,2009年以后相关研究数量逐步增多。结论 :P4P在糖尿病优化管理中,于世界范围内广泛应用,能够有效提高糖尿病患者的管理质量,但在实施过程中要考虑激励标准的操作性和实施的公平性、可及性。     

代谢综合征增加动脉硬化患病风险

目的:探讨代谢综合征各组分个数的递增会否增加动脉硬化的患病风险。方法:在上海市嘉定区40岁及以上居民中进行问卷调查、体格检查、血生化及肱-踝动脉脉搏波传导速度(baPWV)检测,对其中数据完整的2 097人进行统计分析。baPWV值>1 753 cm/s定义为动脉硬化;代谢综合征按美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次报告(NCEP-ATPⅢ)标准诊断。采用多元线性回归和Logistic回归法分析代谢综合征及其组分与动脉硬化的相关性。结果:本研究人群中男、女性动脉硬化的患病率分别为23.64%和25.61%(P=0.195 2);代谢综合征患病率男性明显低于女性(31.28%比35.71%,P=0.034 5);将人群按代谢综合征组分个数的多少进行分组比较,发现随着代谢组分个数的递增,其动脉硬化患病率逐步增加,分别为2.69%、20.19%、29.81%、28.74%和37.16%,组间有显著差异(趋势P