人工气道患者碳青霉烯类抗生素耐药鲍曼不动杆菌感染相关因素分析

目的 对存在碳青霉烯类抗生素耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）肺部感染的人工气道患者进行相关因素分析,了解CRAB耐药特点。 方法 研究重症监护病房2016年1月至2019年12月收治的鲍曼不动杆菌肺部感染的268例患者,按其痰培养结果分为CRAB及碳青霉烯类抗生素敏感鲍曼不动杆菌（CSAB）两组,分析两组患者的临床特征,CRAB对常见抗生素的耐药情况,并检测相关耐药基因。 结果 鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率从2016年为51.61%,上升至2018年86.57%,2019年下降至79.45%,差异有统计学意义（〖XC五号.EPS;P〗=22.81, P <0.001）;CRAB组患者年龄、急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分、机械通气时间、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、病死率等均明显高于CSAB组患者（ P <0.05）;logistic 回归分析显示:合并COPD（ OR =2.095,95% CI :0.117～1.474）、机械通气时间大于10天( OR =68.250,95% CI :3.545～5.374)及感染前使用碳青霉烯类抗生素（ OR =10.846,95% CI :1.784～3.201）是CRAB感染的危险因素。CRAB中含有AmpC、IMP、VIM、OXA-23、OXA-51、aac ( 3)–I、ant（3″）-I、aph（3＇）-VIa、gyrA、parC等多种耐药基因。 结论 重症监护病房CRAB耐药率较高,应减少碳青霉烯类抗生素的使用,缩短机械通气时间,选用敏感抗生素治疗以遏制人工气道患者的CRAB感染。     

低频磁疗对缓解脑胶质瘤患者瘤周水肿的效果初探

【目的】了解低频脉冲电磁场(low frequency pulsed electromagnetic field,LFPEMF)对治疗脑胶质瘤瘤周水肿的作用,为临床治疗脑胶质瘤瘤周水肿提供一定的理论依据。【方法】将2017年3月至2018年12月期间就诊于首都医科大学附属北京世纪坛医院脑胶质瘤科的脑胶质瘤术后复发伴瘤周水肿患者32例作为研究对象。患者应用低频电磁场治疗10~14 d。治疗前后记录患者脑水肿相关临床症状、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)得分、卡氏生活质量评分(KPS)得分、头颅磁共振成像(MRI)脑水肿及肿瘤范围、T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+比值、超氧化物歧化酶(SOD)水平等。采用自身前后对照研究方法,应用SPSS 21.0统计软件进行统计学分析。【结果】经低频电磁场治疗后,达临床有效者25人,无效者7人,总有效率为78.13%。使用低频电磁场治疗后患者脑水肿带面积有明显减小(P<0.05),脑肿瘤面积无明显改善(P>0.05)。与低频电磁场治疗前相比,KPS及NIHSS评分明显改善(P<0.05)。【结论】对脑胶质瘤瘤周水肿患者涌泉穴及劳宫穴进行低频脉冲电磁场治疗,可以减轻脑胶质瘤瘤周水肿及临床症状。     

尿微量白蛋白及尿α1-微球蛋白对严重脓毒症患者急性肾损伤早期诊断价值

目的探讨尿微量白蛋白(UmAlb)和尿α1-微球蛋白(Uα1-MG)对脓毒症急性肾损伤(AKI)患者的诊断和预后的判断价值。方法采用回顾性临床研究方法,选取2015年1月至2017年12月北京世纪坛医院重症医学科收治的收入时存在低血压的脓毒症患者,追溯病史除外慢性肾病患者,收集患者一般资料及入院24h内留取晨尿液检测的UmAlb和Uα1-MG,以及72h内血肌酐、BUN、血乳酸APACHE-II评分的最高值,分析上述指标对AKI发生的诊断价值。结果 (1)共有84例患者符合入选标准,其中符合AKI诊断的为72例(57.14%),28天死亡36例(42.86%)。(2)对比AKI组和非AKI组,两组间血肌酐(Cr)、血清尿素氮(BUN)、UmAlb、Uα1-MG、血乳酸(Lac)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE-II)评分差异有统计学意义(P0.05),在脓毒性休克和28天转归方面也存在统计学差异(P0.05)。(3)ROC曲线分析提示UmAlb、Uα1-MG、lac、Cr和APACHE-II评分对于AKI的诊断均具有一定价值,其中UmAlb和Uα1-MG的AUC值均大于Cr,而UmAlb具有更佳的阴性似然比。结论合并低血压的脓毒症患者24h内留取晨尿检测的UmAlb、Uα1-MG对AKI的早期诊断具有一定诊断价值。     

两种声门下吸引方法在预防呼吸机相关性肺炎中的作用

目的了解持续声门下吸引及间断声门下吸引在预防呼吸机相关性肺炎(VAP)中的作用。方法将收入我院重症监护病房(ICU)的296例行机械通气的患者随机分为3组,常规气管插管组为对照组,带声门下吸引的气管插管组为实验组,实验组中分为持续声门下吸引组及间断声门下吸引组;记录各组机械通气时间、发生VAP的时间,VAP发生率,急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分),病死率及痰培养等。结果机械通气患者在通气第6天VAP发生率分别为:持续声门下吸引组29.0%,间断声门下吸引组26.0%,对照组43.5%,对照组与实验组比较差异有统计学意义(P<0.05),持续声门下吸引组与间断声门下吸引组比较无统计学意义;但第7天VAP发生率分别为:持续声门下吸引组39.0%、间断声门下吸引组38.5%、对照组48.9%,对照组与实验组比较无统计学意义。结论在短期插管(<7天)机械通气的患者中应用声门下吸引有预防VAP的作用。采用持续声门下吸引方式与每2小时进行1次的间断声门下冲洗方式能得到相似的预防VAP的效果。     

加味大承气汤对机械通气患者胃肠功能保护作用临床研究

机械通气是挽救患者生命的一项治疗措施,同时,也带来了一些器官系统的并发症,对患者预后产生极大影响。最常见的消化系统并发症有应激性溃疡、胃肠道动力障碍。胃肠道是人体的消化器官,同时亦参与体内免疫、屏障、代谢等活动。近年来的研究证明:胃肠道以其在体内独特的生理环境     

二代测序技术在74例呼吸机相关性肺炎患者病原体检测中的临床应用

目的 探讨二代测序技术(NGS)在呼吸机相关性肺炎患者病原体检测和临床治疗中的应用价值.方法 选取2019年6月-2021年10月入住首都医科大学附属北京世纪坛医院重症医学科接受机械通气并确诊为呼吸机相关性肺炎的患者74例,所有入组患者均行纤维支气管镜,并将肺泡灌洗液(BALF)送培养,根据BALF送检方式不同分为两组...     

纤维支气管镜吸痰在序贯机械通气撤机失败COPD患者的应用

机械通气是治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭的有效方法，但有创机械通气也有肺部感染和呼吸道粘膜创伤等并发症。机械通气超过3d的患者发生医院获得性肺炎的风险可高达25％，并因此导致患者死亡率、住院时间和治疗费用明显增加。王辰等提出以“感染控制窗”为切换点，由有创通气转为无创正压通气(NPPV)行序贯性撤机，为COPD患者的撤机提供了一个可行的方案。     

密闭式吸痰预防VAP的临床观察

将67例同期行机械通气的患者随机分为A、B、C三组,A组行开放式吸痰,B、C组接受密闭式吸痰(吸痰套更换周期分别为1d和2d)。结果A组呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率为52.0%(13/25),显著高于B组20.0%(4/20)和C组22.7%(5/22),P<0.05;B组和C组患VAP的时间分别为行机械通气后(9±2)d和(8±3)d,P<0.05;各组发生VAP患者中,感染相关的器衰竭评分(SOFA)及临床肺部感染评分(CP IS)分值于插管后第4天开始A组明显高于B、C组,至第8天B、C组分值升高,与A组比较无明显差异。认为密闭式吸痰可以减少VAP的发生,且使发生时间延迟;密闭式吸痰套每天更换1次与每2天更换1次对VAP发生率无影响。     

最佳呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征猪模型肺内分流的影响

目的:探讨最佳呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)猪模型肺内分流(Qs/Qt)的影响。方法:选择油酸静脉注射法复制猪ARDS模型(n=11),应用压力控制法进行肺复张,并根据最佳氧分压+二氧化碳分压法(PaO2+PaCO2)确定最佳PEEP。记录在基础状态、ARDS状态及最佳PEEP水平下,ARDS猪模型的Qs/Qt,气道平台压(Pplat)、静态顺应性(Cst)及动态顺应性(Cdyn)、动脉氧分压(PaO2)、混合静脉血氧分压(PvO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)等参数。并评估PaO2、PvO2、SaO2、SvO2对Qs/Qt的影响。结果:最佳PEEP可明显降低ARDS动物模型的Qs/Qt,P<0.05);Qs/Qt的影响因素大小依次为:SaO2(r2=0.953,P<0.05)、PaO2(r2分别为0.387,P<0.05)、SvO2(r2=0.273,P<0.05),而PvO2对Qs/Qt的影响(P>0.05)无统计学意义。结论:最佳PEEP可有效改善ARDS动物模型的肺内分流,动脉血氧饱和度是影响肺内分流的最主要因素。     

静脉注射维生素C对脓毒症与脓毒性休克患者预后的影响: 随机对照试验的Meta分析

目的 评估静脉注射维生素C对脓毒症患者的疗效。 方法 计算机检索PubMed、Embase、Scopus、Cochrane Library和Clinical Trials数据库, 检索时限为建库至2022年12月。收集静脉注射维生素C治疗脓毒症或脓毒性休克的随机对照试验(RCT)英文文献。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后, 采用RevMan 5.3软件和Stata 15.0软件进行Meta分析。 结果 共纳入16项RCT研究, 包括3 301例患者。主要结局方面, 维生素C治疗组患者28天病死率略低于对照组, 但差异无统计学意义[RR=0.86, 95%CI(0.72~1.03), P=0.10; I²=44%, P=0.10]。次要结局方面, 静脉注射维生素C可缩短血管活性药物使用时间[MD=-23.44, 95%CI(-30.53~-16.35), P＜0.01;I²=0, P=0.97], 但对患者90天病死率、重症监护病房(ICU)病死率、医院病死率、机械通气持续时间、72 h序贯器官衰竭估计评分差值(△SOFA)、ICU住院时间、总住院时间无明显影响(P＞0.05)。 结论 静脉注射维生素C可明显缩短血管活性药物使用时间, 但现有证据尚不足以支持静脉注射维生素C可改善脓毒症或脓毒性休克患者的预后。需要更多高质量、多中心的RCT研究提供更多关于维生素C治疗脓毒症或脓毒性休克疗效的实质性证据。